Thieme E-folyóiratok - Kardiológia up2date Abstract
Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2005. április 19. (online)
központi üzenet
A krónikus szívelégtelenség (CHI) patofiziológiáját az elmúlt 15 évben egyre jobban megértették: a CHI már nem csak hemodinamikai betegség, hanem a neurohormonális, immunológiai és anyagcsere-változások komplex képeként jelenik meg. A neurohormonális aktiváció a CHI patofiziológiai megértésének jelenlegi alappillére. Az új terápiás koncepciók célja a tünetek javítása és a mortalitás csökkentése.
A gyulladásgátló citokinek gátlása. A gyulladásos immunaktiváció jellemző a CHI-re, és hozzájárul annak morbiditásához és progressziójához - a TNF-α ezeknek a folyamatoknak az alapvető citokinje és központi közvetítője. Bár az első nagy klinikai vizsgálatok nem tudták igazolni a TNF gátlásának jelentős sikerét, az immunmoduláló terápia elve nagyon ígéretes terápiás fogalom. A proinflammatorikus citokinek gátlásának különböző megközelítéseit jelenleg tesztelik.
Vérszegénység korrekciója. A vérszegénység a CHI-re jellemző, és csak a közelmúltban tudományosan vizsgálták részletesebben. Kimutatták a csökkent hemoglobin hatását a CHI tüneteire és prognózisára. A CHI-vel kapcsolatos anaemia terápiás javulása a morbiditás és/vagy a mortalitás jelentős javulásához vezet-e a jelenlegi klinikai vizsgálatok tárgya.
A xantin-oxidáz gátlása. A purin lebomlásának metabolikus útja, amelyet a xantin-oxidáz (XO) enzim határoz meg, fontos tényező a CHI patofiziológiájában a húgysavképződés végén. Az XO aktivitása megnő a CHI-ben az anyagcsere (hipoxia, inzulinrezisztencia) és immunológiai (oxigén gyökök, citokinek) rendellenességekkel való kölcsönhatások révén. Az XO-függő fokozott radikális expozíció ok-okozati összefüggésben van az endothel diszfunkciójával. Az allopurinollal, mint terápiás megközelítéssel történő XO-gátlás pozitív hatással van a perifériás perfúzióra, az endotheliális funkcióra, a szívizom kontraktilitására és a szívizom energetikai hatékonyságára. További vizsgálatokra van szükség az XO gátlás fontosságának bemutatásához a CHI terápiában.
A CHI befolyásolása az anyagcserén keresztül. Jellegzetes metabolikus változások következnek be a CHI összefüggésében, amelyek egyrészt csökkentik az energetikai hatékonyságot (inzulinrezisztencia), másrészt katabolikus/anabolikus egyensúlyhiányt okoznak. Az energia-anyagcsere (a szívizom, valamint a vázizom) javítását célzó metabolikus terápiás koncepciókat jelenleg tesztelik. Jelenleg nincs speciális terápia a fogyás és a szív cachexia kezelésére.
irodalom
Alkalmazott cachexia kutatási részleg, kardiológiával foglalkozó orvosi klinika, Charité Egyetemi Kórház, Virchow Clinic campus