Thieme E-folyóiratok - Radiológia up2date Teljes szöveg

Levelezési cím

Publikációs előzmények

Megjelenés dátuma:
2015. december 15 (online)

Lásd még:

Csípőízület - osteoarthritis és arthritis ortopédia és traumaműtétek up2date 2015; 10 (03): 231-256
DOI: 10.1055/s-0041-101944

Összegzés
Absztrakt
bevezetés
Coxarthrosis
- Elterjedtség és előfordulás
- etiológiája
- Diagnosztikai eljárás
  - anamneses
  - Klinikai vizsgálat
  - Képalkotó eljárások - radiológiai vizsgálat
  - Képalkotó eljárások - keresztmetszeti képalkotó eljárások
  - Megkülönböztető diagnózis
- Megelőzés
  - Elsődleges megelőzés
  - Másodlagos megelőzés
  - Harmadlagos megelőzés
- Konzervatív terápia
- Operatív terápia
  - Meghúzási műtét
  - Korrekciós osteotomiák
  - Egyéb ízületmegőrző kezelési intézkedések
  - Endoprotetikus ízületcsere
  - Utókezelés műtét után
- Értékelés
Gyulladásos csípőízületi betegség (ízületi gyulladás)
- Etiológia és patogenezis
  - Bakteriális ízületi gyulladás
  - Reumás csípőízületi gyulladás
  - Arthropathiák
- Diagnosztikai eljárás
  - Klinikai vizsgálat
  - Laboratóriumi diagnosztika
  - Képalkotó eljárások
- Terápiás alternatívák
  - Bakteriális coxitis
  - Reumás ízületi gyulladás
  - Egyéb ízületi gyulladás
irodalom

Összegzés

Ha a konzervatív kezelés sikertelen és a beteg szenved, fel lehet ajánlani egy endoprotézis beültetését. Az életkortól, az aktivitás szintjétől és a csont minőségétől függően különböző eljárások állnak rendelkezésre.

A meglévő csípőtünetekkel járó coxarthrosis legfontosabb differenciáldiagnózisa az ízületi gyulladás. Okaik koronként változnak. A kezeletlen reumás betegségek vagy a szeptikus coxitis a porc gyors pusztulásához vezethet. Ezért a differenciált korai diagnózis és a gyors, megfelelő terápia nagy jelentőséggel bír. Ha mégis ízületi pusztulás következik be, végső soron az ízület pótlását is figyelembe kell venni.

Absztrakt

Az élet során az emberek körülbelül 5% -át kezelik csípőízületi osteoarthritis (OA) miatt. A csípő osteoparthritis etiológiájáról folyó jelenlegi viták többtényezős koncepciókon alapulnak. Az OA kialakulásának fő kockázati tényezői közé tartozik a femoroacetabularis impingement (FAI) és a csípő dysplasia. További kockázati tényezők, például életkor, genetikai, biomechanikai és gyulladásos összetevők, valamint elhízás, csontritkulás, kardiovaszkuláris és anyagcsere szintén hozzájárulnak az OA kialakulásához és előrehaladásához. Az elsődleges megelőzés tekintetében ezeket a kockázati tényezőket ki kell küszöbölni.

Az esetek többségében differenciáldiagnózis és osztályozás lehetséges pontos klinikai és radiológiai vizsgálatokkal.

A csípőízület strukturált klinikai vizsgálata a szomszédos anatómiai területekre való tekintettel elengedhetetlen. A röntgenfelvétel az alapvető képalkotó technika, az MRI és/vagy a CT felvételek kiegészítik az ízületi és lágyrész morfológiájának, valamint a combnyak és az acetabulum torziójának alaposabb értékelését. Radiális szekvenciájú mágneses rezonancia képalkotás szükséges a femoroacetabularis impingáció osztályozásához.

A jelenlegi kezelési algoritmusok bizonyítékokon alapuló ajánlások alapján állnak rendelkezésre. A csípő OA megjelenésekor a hagyományos kezelési lehetőségek közé tartozik a farmakológiai és a nem farmakológiai megközelítés. A rekonstrukciós műtéti lehetőségeket mérlegelni kell a korlátozott degeneratív változásokkal járó morfológiai rendellenességekben (azaz osteotomiákban, valamint a dysplasia és FAI mini-invazív kezelésében). Az OA fejlettebb szakaszaiban az ízületcsere ajánlott, ha a konzervatív lehetőségek kudarcot vallanak, és az ízületmegőrző műtét nem lehetséges.

Az elsődleges gyulladásos csípőízületi rendellenességek (azaz reumás vagy szeptikus rendellenességek) a csípő OA fontos differenciáldiagnózisai, és gondosan kell diagnosztizálni.

Kulcsszavak

bevezetés

A betegek viszonylag gyakran panaszkodnak az ágyék és a csípő területén. Mivel a degeneratív ízületi betegségek az életkor előrehaladtával egyre gyakoribbá válnak, a coxartrózist a differenciáldiagnózis során a fájdalom okának kell tekinteni. A cikk célja a betegség alapvető klinikai jellemzőinek és diagnosztikai alapelveinek bemutatása. Meg kell mutatni a konzervatív terápiás lehetőségek és az operatív intézkedések fontosságát. Ide tartoznak az ízület megőrzését és a csere helyettesítését szolgáló eljárások. Végül a csípőízület gyulladásos változásai (coxarthritis) a degeneratív betegségek fontos differenciáldiagnózisát jelentik. A progresszió különböző formáinak ismerete fontos annak érdekében, hogy meg lehessen különböztetni a vészhelyzeteket a kevésbé fenyegető körülményektől.

Coxarthrosis

Elterjedtség és előfordulás

A csípőízületi osteoarthritis az egyéb mechanikusan megterhelt ízületek (különösen a térd, a láb, a kéz) és a gerinc kopásával együtt az iparosodott nemzetek egyik leggyakoribb betegsége. Az életkor előrehaladtával növekszik. A közép-európai lakosság keresztmetszeti vizsgálataiban az 50 évesek körülbelül 5% -a és a 80 évesek 25% -a talált radiográfiai bizonyítékot a csípőízületek kopásának jeleire. Fiatalabb korban főleg a férfiak, és az életkor növekedésével több nő is érintett, mivel a porcvédő hormonok a menopauza után már nem szabadulnak fel.

Csak a röntgensugárral kimutatható osteoarthritis okoz tüneteket.

Feltételezhető, hogy ebben az országban az emberek kb. 5% -ának szüksége lesz a csípőízület osteoarthritisének kezelésére életében. Jelenleg pontosabb adatok gyűjtése zajlik a „Nemzeti kohorsz” részeként, amely epidemiológiai keresztmetszeti és longitudinális tanulmányként Németországban első alkalommal nyújt érvényes adatokat a degeneratív ízületi betegségek prevalenciájáról. A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint 100 000 lakosra összesen 287 csípőprotézist ültettek be 2012-ben Németországban a coxarthrosis miatt. A német felső pozícióval kapcsolatos korábbi feltételezésekkel ellentétben a legfrissebb (életkor szerint standardizált) értékelések azt mutatják, hogy 4 másik európai országban több endoprotézist ültetnek be, mint nálunk [1].

etiológiája

A degeneratív ízületi betegségek etiológiájának modern fogalmai a multifaktoriális betegség genezisén alapulnak [[1] ábra). Az életkor mellett genetikai, biomechanikai és gyulladásos tényezőket tárgyalnak, mint az osteoarthritis kialakulásának fontos kockázati tényezőit. Az elhízás, az oszteoporózis, a szív-érrendszeri és anyagcsere-betegségek ma már jól ismert tényezők, amelyek negatívan befolyásolhatják a porc anyagcseréjét.

1. ábra A coxarthrosis kiválasztott kockázati tényezői; MMP = mátrix metalloproteinázok [3] [4].

Mechanikai kockázati tényezők. Különösen fontos mechanikai kockázati tényezők vannak a csípőízületnél, amelyeket pre-arthrotikus deformitásoknak nevezünk ([2.] ábra). Különösen fontos a femoroacetabularis impingáció: Különbséget kell tenni a következő deformitások között:

Bütykös deformitás (a combcsont normális gömbösségének elvesztése, különösen a fej-nyak átmenetnél, [2a] ábra, [2b] ábra)

A fogó deformitása (az acetabuláris tető növekedése részmetszetekben vagy az acetabulum teljes kerületén, [2 c] ábra, [2 d] ábra)

2. ábra A csípőbetegségek tipikus röntgenfelvételei, amelyeket a coxarthrosis fontos rizikófaktorának tekintenek. a, b Bütykös deformitás. c, d Pincer deformitás. e, f csípő dysplasia. g, h Avascularis femorális fej nekrózis.

Ezek az alakzavarok önmagukban vagy együttesen is megfigyelhetők, és az ízületi porc vagy labrum kopáskárosodásához vezetnek [2].

A csípő diszplázia esetén, amely szintén kockázati tényező, a nem megfelelő hüvelyes tetőfedés súlyosságától függően porc túlterheléshez vezet. Ez jelentősen megnövelhető az ízület decentralizálásával vagy instabilitásával ([2 e. Ábra. [2 f] ábra). A femoralis fej keringési rendellenességei gyermekkorban (Perthes-betegség) és felnőtteknél (avaszkuláris nekrózis) vagy keringési rendellenességekkel rendelkező femoralis nyaktörések után ([2 g. Ábra, [2 h] ábra) is gyakran az ízület zavart formájához vezetnek, ennek következtében porc károsodik.

Egyéb tényezők. A coxarthrosis esetek körülbelül felében genetikai összetevők lehetnek érintettek. Különböző gének (beleértve a 2A kollagént, a D-vitamin-receptort és az ösztrogén-receptort is) szerepet játszanak az osteoarthritisre való hajlamban. Az osteoarthritis multifaktoriális etiológiáját illetően azonban hangsúlyozni kell, hogy a csípőízületnél is fontosak a környezeti hatások, valamint a foglalkozási és sportos expozíciós minták.

A pontos sejtes és szubcelluláris fejlődési mechanizmus és a betegség folyamata osteoarthritisben még mindig a jelenlegi kutatások tárgya.

Összességében elmondható, hogy a terhelhetőség és az ízületre nehezedő stressz közötti aránytalanság a porcmátrix progresszív károsodásához vezet, az osteoarthritis tipikus következményes változásaival együtt az egyéb ízületi struktúrák (csontok, ízületi tok és nyálkahártya, szalagok, izmok) is.

Diagnosztikai eljárás

A mozgáskorlátozások és járási zavarok mellett v. a. A fájdalom a coxarthrosis egyik fő tünete, amelyet gyakran az ágyéki régióban jeleznek, de sugározhat a farizomba vagy a comb belseje mentén is. Az ágyéki-medence-csípő régiót egységnek kell tekinteni, és strukturált klinikai és képalkotó vizsgálatot kell végezni a csípőízületről és a szomszédos anatómiai régiókról a csípőben leírt tünetek differenciáldiagnosztikai körülhatárolása céljából.

anamneses

Különösen fontos a panaszok részletes lekérdezése, figyelembe véve:

Meglévő betegségek és sérülések gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél

Foglalkozási és sportstressz

korábban elvégzett terápiás intézkedéseket

Ezenkívül az anamnéziát fel kell jegyezni:

Fájdalom (indulás, stressz, mozgás, pihenés, éjszaka, ágyék, térd- vagy hátfájás)

A panaszok időtartama

A fájdalom intenzitása

fájdalmat súlyosbító és fájdalomcsillapító tényezők

Funkcionális korlátozások a mindennapi életben

Ezenkívül hasznos lehet a szabványosított algo függvény kérdőívek használata ([1] tábla).

Gyakran alkalmazott algo funkció pontszámok a coxarthrosisban.

Western Ontario és McMaster Egyetem Arthritis Index (WOMAC)

Harris Hip Score (HHS)

Oxford Hip Score (OHS)

A csípő diszfunkciója és az osteoarthritis kimeneti pontszáma (HOOS)