Többnyire iatrogén
A látens hipo- vagy hipertireózis bizonyítéka mindig oksági vizsgálatot igényel. Kihúzható egy iatrogén rendellenesség is.
Feladta Peter Stiefelhagen: 2017.11.07., 05:45
A pajzsmirigy szonója: A látens hipotireózis mindenképpen betegségértékkel bír.
MÜNCHEN. "A pajzsmirigy látens funkcionális rendellenességeinek zöme iatrogén, vagyis a túl sok vagy túl kevés pajzsmirigyhormon-helyettesítés okozza" - magyarázta Onno E. Janßen professzor a hamburgi Endokrinologikum-tól. A látens hyperthyreosis vagy a hyperthyreosis a lakosság mintegy tizenegy százalékában fordul elő, de a vizsgáltak csak 0,5% -ának van igaz, nem iatrogén látens hypothyreosisa, és az igazi látens hyperthyreosis csak 1,8%.
Miután kizárták az iatrogén okokat, napirenden van a részletes anamnézis, vagyis: kérdezzen pajzsmirigy betegségre utaló tünetekről! Ez magában foglalja különösen a súlytörténetet, pontosabban a fogyást jó vagy akár megnövekedett étvágy mellett és új túlérzékenységet a hő vagy izzadás ellen, a pajzsmirigy túlműködésének jeleként. A fáradtság, a hajtóerő hiánya, a gyenge teljesítmény és a fagyás hirtelen megjelenése ismert lehet a pajzsmirigy alulműködés kifejezésére.
De mi van azzal, hogy hízik? Sok beteg, különösen a nők, azon a véleményen vannak, hogy a hypothyreosis az elhízásuk valódi oka. "De a beteg véleményével ellentétben a súly nem korrelál széles tartományban a TSH értékkel, ezért a súlygyarapodást nem szabad pajzsmirigy-specifikus tünetként értelmezni" - mondta Janßen az "5. fórum: Fókuszban a háziorvosi gyakorlat" az MSD társaság meghívta Münchenbe.
Sok látens hypothyreosisban szenvedő nőbetegben a komorbiditás a policisztás petefészek szindróma (PCOS), amely végül súlygyarapodást okoz. Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása háromszor gyakoribb a PCOS-betegeknél, mint azoknál, akiknél ez a társbetegség nincs. A policisztás petefészkeken kívül az ilyen betegeknél metabolikus szindróma, hirsutismusú hiperandrogenémia és oligo- vagy amenorrhoea is van.
A látens hipo- vagy hipertireózis bizonyítéka mindig oksági vizsgálatot igényel - emlékeztetett Janßen Münchenben. Kezeletlen betegeknél a hypothyreosis a legtöbb esetben Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladásának eredménye. Ebben a betegségben limfocita infiltráció lép fel a pajzsmirigyben, az anti-TPO és anti-TG antitestek pozitívak, és az ultrahang hipoechoikus belső szerkezetet mutat. És a betegség előrehaladtával a pajzsmirigy is kisebb lesz. "A látens hypothyreosisnak mindenképpen van betegségértéke" - mondja Janßen. Gyermekeknél lassul a növekedés, felnőtteknél emelkedik az LDL-koleszterinszint és ezzel együtt az érelmeszesedés, a CHD és ezáltal a kardiovaszkuláris mortalitás kockázata. Ezenkívül a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata is jelentősen megnő. A rotterdami vizsgálatban 8 éves követés után a pre-diabéteszes betegek 10 és a látens hypothyreosisban szenvedők 13% -ában alakult ki 2-es típusú cukorbetegség; ha látens hypothyreosis és prediabetes volt, akkor ez az arány elérte a 40 százalékot is.
De nem minden TSH növekedést kell helyettesíteni. Különösen idősebb betegeknél, akiknek pajzsmirigy-tünetei nincsenek, a terápia csak 10 mU/l TSH-értéktől szükséges. Alacsonyabb értékeken azonban a szubsztitúciónak akkor lehet értelme, ha ultrahanggal kisméretű pajzsmirigyet észlelnek, vagy ha megfelelő tünetek jelentkeznek.
A Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása időnként Addison-kórhoz és/vagy 1-es típusú cukorbetegséghez társul. Ezután gondolkodni kell egy poliglanduláris szindrómáról, egy poligenetikusan öröklődő betegségről. Néha előfordul hipogonadizmus és vitiligo is. "Ha két vagy több autoimmun betegségben szenved, akkor gondolnia kell egy ilyen szindrómára" - mondja Janßen. Látens hyperthyreosis esetén a Graves-kór, az autonóm adenoma vagy a disszeminált autonómia lehet az oka. A TRAK antitestek bizonyítéka M. Basedow mellett szól. Nem ritka, hogy ez a klinikai kép diffúz golyvával és orbitopátiával is rendelkezik. Az adenoma vagy a terjesztett autonómia kimutatásához további tisztítás szükséges szcintigráfiával.