Torokrák: Számos kockázati tényező elkerülhető
A torokrák a fej- és nyaki daganatok csoportjába tartozik. Az érintettek többségénél csak magas korban alakul ki a garat rákja. A torokráknak néhány kockázati tényezője elkerülhető.
- Torokrák: sok.
- Tünetek
- okoz
- diagnózis
- terápia
- Megelőzés
A garat karcinómák a torok (garat) rosszindulatú daganatai. A fej- és nyaki daganatok csoportjába tartoznak. A torok három anatómiai szakasza szerint a garat három típusát különböztetik meg.
Hypopharyngealis carcinoma
A hypopharyngealis carcinomák a torok legalsó részét, az úgynevezett garatot vagy technikailag hypopharynxet érintik. Mivel ez magában foglalja a gége külső hátsó falát is, az úgynevezett postcricoid régiót, a gége külső carcinomáit, amelyek a gége hypopharynx felőli felületein helyezkednek el, a hypopharyngealis carcinomák közé sorolják. A hipofaringealis karcinómák szinte kizárólag laphámrákok, amelyek a legfelső sejtrétegből, a laphámból alakulnak ki. Tízből legfeljebb kilenc esetben a hypopharyngealis carcinoma a kezdeti diagnózis idején már előrehaladott stádiumban van.
Oropharyngealis carcinoma
Az oropharyngealis carcinomák az úgynevezett garatra, az oropharynxre hatnak. Ez a nyelv tövétől és a lágy szájpadtól a mandulákkal és az uvulával egészen az epiglottisig terjed, amely bezárja a gége bejáratát. Itt is a pikkelysmr a leggyakoribb rosszindulatú daganat. A nyirokszövetből származó rosszindulatú limfómák és az adenoid cisztás karcinómák, az adenokarcinómák és a mucoepidermoid karcinómák sokkal ritkábbak. Ez utóbbiak általában a kis nyálmirigyekből fejlődnek ki.
Nasopharyngealis carcinoma
A nasopharyngealis carcinomák az úgynevezett hátsó garat, a nasopharynx rosszindulatú daganatai. Ez a lágy szájpad felett helyezkedik el, a fő orrüreg mögött. A nasopharynx leggyakoribb rosszindulatú daganatai a differenciálatlan carcinoma lymphocytás stromával (más néven lymphoepithelialis carcinoma vagy Schmincke tumor) és a pikkelyes sejtes carcinoma.
A torokrák stádiumainak osztályozása
A garatrák stádiumozása az úgynevezett TNM osztályozáson alapszik a daganat nagysága és kiterjedése szerint: T = tumor, N = szervekhez közeli nyirokcsomók érintettsége, M = metasztázisok (leánydaganatok) más szervekben. Részben különbözik a rák három típusától:
Hypopharyngealis carcinoma: tumor osztályozás jellemzők szerint
| T1 | A tumor a hypopharynx felosztására korlátozódik és mérete legfeljebb 2 cm |
| T2 | A tumor a hypopharynx egynél több részkörzetét érintette, vagy ≥ 2 cm és ≤ 4 cm nagyságú volt |
| T3 | A daganat mérete> 4 cm vagy a gége egyik felének rögzítése |
| T4 | |
| T4a | A tumor befolyásolja a szomszédos struktúrákat, például a gége pajzsmirigy/cricoid porcját, hyoid csontját, pajzsmirigyét, nyelőcsövét, a nyak központi lágyszöveteit, beleértve a nyaki izmokat és a zsírszövetet. |
| T4b | A tumor legyőzi a gerinc előtti kötőszöveti hüvelyeket (fascia), vagy körülveszi a carotis artériát, vagy befolyásolja a mediastinumot (szöveti tér a mellkasüregben). |
Oropharyngealis carcinoma: tumor osztályozás jellemzők szerint
| T1 | A daganat mérete ≤ 2 cm |
| T2 | A daganat mérete ≥ 2 cm és ≤ 4 cm |
| T3 | A daganat mérete ≥ 4 cm |
| T4 | |
| T4a | A tumor befolyásolja a szomszédos struktúrákat, például a gégét, a nyelv külső izmait, a kemény szájpadot vagy az alsó állkapcsot. |
| T4b | A tumor befolyásolja a szomszédos struktúrákat, például a rágó izmokat vagy a koponya tövét, vagy körülveszi a carotis artériát |
Nasopharyngealis carcinoma: tumor osztályozás jellemzők szerint
| T1 | A tumor a nasopharynxre korlátozódik |
| T2 | |
| T2a | A tumor átterjed az oropharynx és/vagy az orrüreg lágy szöveteire; anélkül, hogy a torok mellé terjedne |
| T2b | A tumor átterjed az oropharynx és/vagy az orrüreg lágy szöveteire; a garat mellett terjedve |
| T3 | A tumor befolyásolja a csontokat és/vagy az orrmelléküregeket |
| T4 | A tumor elterjed a koponyában és/vagy befolyásolja például a koponyaidegeket, a hypopharynxet vagy a szemüreget |
Hypo- és oropharyngealis carcinomák: N-osztályozás (nyirokcsomók, nodi lymphatici)
| NX | A régió nyirokcsomói nem értékelhetők |
| N0 | Nincs nyirokcsomó-érintettség |
| N1 | Egyetlen regionális nyirokcsomó bevonása ugyanazon az oldalon; Méret ≤ 3 cm |
| N2a | Egyetlen regionális nyirokcsomó bevonása ugyanazon az oldalon; Méret ≥ 3 cm és ≤ 6 cm |
| N2b | Több, ugyanazon az oldalon elhelyezkedő nyirokcsomó bevonása; Méret ≤ 6cm |
| N2c | Több, ugyanazon és a másik oldalon elhelyezkedő nyirokcsomó bevonása; Méret ≤ 6cm |
| N3 | Nyirokcsomó áttétek; Méret> 6cm |
Nasopharyngealis carcinoma: N-osztályozás (nyirokcsomók, Nodi lymphatici)
| NX | A regionális nyirokcsomók nem értékelhetők |
| N0 | Nincs regionális nyirokcsomó-érintettség |
| N1 | Nyirokcsomók bevonása ugyanazon az oldalon a kulcscsont fölötti barázda felett (supraclavicularis barázda); Méret ≤ 6cm |
| N2 | A kulcscsont fölötti gödör fölötti és a másik oldal nyirokcsomóinak bevonása (supraclavicularis gödör); Méret ≤ 6cm |
| N3a | A nyirokcsomók fertőzése> 6 cm |
| N3b | A kulcscsont fölötti gödör nyirokcsomóinak fertőzése (supraclavicularis gödör) |
M-besorolású hipo-, oro- és nasopharyngealis carcinoma (M = metasztázisok = lánydaganatok)
| MX | A távoli áttétek nem értékelhetők |
| M0 | Nincsenek távoli áttétek |
| M1 | Távoli áttétek |
A torokrák előfordulása
A rosszindulatú fej- és nyaki daganatok körülbelül fele a nyelési készülék felső részén található, többségük az oro és a hypopharynxben. Átlagosan a nőknél 64, a férfiaknál 60 éves korban alakul ki a torokrák (garatrák). Összességében a prognózis meglehetősen kedvezőtlen, mivel a daganatokat gyakran csak előrehaladott stádiumban ismerik fel.
A fájdalom és a duzzanat a torokrák tünete
Az oropharynx bélésének torokrákja irritációt és fájdalmat okozhat. Ezen kívül lehet Torokrák Helyzetüktől és méretüktől függően korlátozzák a nyelv mobilitását (például a nyelv tövének vagy a lágy szájpadlásának daganatai esetén), duzzanatot és nyelési nehézséget okoznak.
Számos tényező növeli a torokrák kockázatát
A torokrák elsősorban külső befolyásoló tényezők miatt alakul ki. A dohányzás és a rendszeres alkoholfogyasztás a legfontosabb rizikófaktor a hypo- és oropharynx karcinómák, valamint az emberi papillomavírus (HPV) fertőzései között.
Tehát egy tanulmány szerint ez rendszeresebb Alkohol fogyasztás több mint háromszorosára növeli a felső emésztőrendszer laphámrákjának kockázatát, amely magában foglalja a torok rákját is. Azoknak a nőknek, akik egész életükben napi 30 grammnál többet fogyasztottak, hatszor nagyobb volt a betegség kockázata, mint azoknál, akik napi 0,1 és 6 gramm között fogyasztottak.
A férfiak lényegesen többet várhattak: az életük során számított napi 96 grammnál nagyobb alkoholmennyiség körülbelül négy és félszeresére növelte a kockázatot a napi 0,1-6 grammhoz képest. Az alkohol kombinációja és különösen veszélyes Füst: Az alkohol potencírozza a rákkeltő hatás dohányzás, ami valószínűleg a nyálkahártya természetes védő funkciójának alkohol általi gyengülésének tudható be.
Fertőzési kockázatok
Bizonyos típusú fertőzések humán papillomavírus (HPV) nemcsak a nemi szervek területén található rákos megbetegedésekért (pl. méhnyakrák) felelősek. HPV-vel kapcsolatos daganatok is kialakulhatnak a torokban, bár az ilyen esetek, például a mandulák (mandulák) rosszindulatú daganatai az összes eset számában a múltban növekedtek. Úgy tűnik, hogy a leggyakoribb kórokozó a 16. típusú HPV, amelyre a méhnyakrák megelőzésére rendelkezésre álló vakcina is kiterjed. Egy tanulmány szerint a HPV-vel kapcsolatos mandularákban szenvedő betegek korábban fejlődnek ki, mint a nem HPV-vel összefüggő daganatokban. Ezenkívül a betegség nyilvánvalóan jobb prognózissal rendelkezik számukra.
Jelentős kockázati tényezőként a Nasopharyngealis carcinoma érvényes-e Epstein-Barr vírus (EBV). Ez a vírus a herpeszvírusok csoportjából az úgynevezett Pfeiffer mirigylázat okozza (szintén mononukleózist vagy "csókbetegséget"). Az EBV által kiváltott nasopharyngealis carcinomák különösen gyakoriak Ázsiában és Kelet-Afrikában, ezért a szakemberek örökletes hajlamot gyanítanak az ilyen típusú daganatokra.
Gyakori (foglalkozási) érintkezés rákkeltő anyagokkal
A rákkeltő anyagok a torok területén is kialakíthatják hatásukat. Például kapcsolat van a rendszeres szakmai kapcsolattartás között formaldehid és a nasopharyngealis carcinoma kialakulása gyanítható.
A rák prekurzorai (rák előtti elváltozások)
A torokrák az előzetes stádiumokban, ún Rák előtti elváltozások, fejleszteni. Ide tartozik a leukoplakia (fehér, nem törölhető terület a nyálkahártyában), de az is Hyperplasia (a nyálkahártya sejtjeinek túlzott szaporodása) és Dysplasia (túlzott szaporodás és a nyálkahártya sejtek megváltozott megjelenése).
A rákmegelőző betegségek nem feltétlenül válnak rákká, de gyakran. Ezért, miután diagnosztizálták őket, kezelni vagy rendszeresen ellenőrizni kell őket.
Tanulmányok a torokrák diagnosztizálására
Először az orvos megkérdezi a beteg kórtörténetét és az anamnézis aktuális panaszait. Ugyancsak olyan életmódbeli szokásokra összpontosít, mint az alkohol és a cigaretta fogyasztása, valamint a beteg foglalkozása. Ezután alapos fizikális vizsgálatot végez, amelynek során többek között megvizsgálja a szájat és a torkot, és tapintja a fej és a nyak területét daganat vagy megnagyobbodott nyirokcsomók szempontjából.
A torok reflexiója: endoszkópia
Ha az orvos nyer anamneses és a fizikális vizsgálat azt gyanítja, hogy az eset rosszindulatú lehetett - ő hajtja végre visszaverődés (Endoszkópia) a száj és a torok, beleértve a gégét is. Ezt vagy a szájon keresztül végezzük (nagyító laryngoscopy), vagy - erős gag reflex esetén - az orron keresztül (transnasalis fiberoptic laryngopharyngoscopy).
Annak érdekében, hogy alaposan megvizsgálhassuk a daganat teljes kiterjedését a nyálkahártyán, altatásban (panendoszkópia) rendszerint a teljes torok alapos tükrözését végezzük. Érzéstelenítés nélkül ez csak korlátozott mértékben lehetséges, mert a vizsgálatot a geg reflex nehezíti meg, ezért nagyon megterhelő a beteg számára. A tükrözés során szövetmintákat vesznek gyanús területekről, majd mikroszkóposan megvizsgálják (biopszia).
A számítógépes tomográfia megmutatja a daganat méretét
Képalkotó tesztek segítségével meghatározható a daganat helye és kiterjedése. Ez különösen fontos a terápia megtervezése szempontjából. Kérdésbe kerülnek Komputertomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
További vizsgálatok következnek annak megállapítására, hogy a nyirokcsomók és/vagy más szervek érintettek-e. Ide tartoznak például a tüdő röntgenvizsgálata, valamint a nyak és a has ultrahangvizsgálata (szonográfia). Jelenleg továbbra is kérdéses, hogy az úgynevezett pozitronemissziós tomográfia (PET), egy viszonylag új vizsgálati módszer alkalmas-e a garat rákjának jobb diagnosztizálására.
A torokrák terápiás lehetőségei
A garatrák kezelése a daganat típusától és helyétől függ.
Garat rák (hypopharyngealis carcinoma)
A Hypopharyngealis carcinoma a műtét a választott terápia. Haladóbb szakaszokban a torok nagy részeit, beleértve a gégét és a nyaki nyirokcsomókat (nyaki disszekció) el kell távolítani, így komplex műtéti rekonstrukció szükséges. Haladóbb szakaszokban ez a művelet után történik Torokrák a legtöbb esetben támogató (adjuváns) Sugárzás a tumor régiója és a nyirokelvezetési utak.
Egy sebészet nem lehetséges, például a beteg rossz általános állapota miatt, a betegség korai szakaszában a sugárkezelés kell elvégezni. Van egy alternatíva is Sugárkezelés kemoterápia lehetséges, ha a műtét egyébként nagyon kiterjedt és megterhelő lenne a beteg számára (például ha a gége eltávolításával fenyegetik). Ennek a kezelésnek az esélye azonban kisebb, mint a műtété.
Oropharyngealis rák (oropharyngealis rák)
Kicsik Oropharyngealis carcinoma speciális sebészeti technikákkal szájon keresztül távolítható el. Alternatív megoldásként egyedül a sugárterápia lehetséges, ha a műtét orvosi okokból nem hajtható végre. A műtét után szupportív (adjuváns) sugárterápia végezhető a T1 és T2 tumor stádiumban. Elvileg mindig ajánlott, ha a A nyirokcsomók érintettsége ajándék.
Műtét és sugárzás plusz kemoterápia
A nagy, előrehaladott daganatok gyakran kiterjedt műveleteket igényelnek, amelyek során egyebek mellett el kell távolítani a torok és az alsó állkapocs nagy részeit, valamint a nyaki nyirokcsomókat (orvosi terminológiában ezt az eltávolítást "nyaki disszekciónak" hívják), majd műtéti rekonstrukcióra kerül sor.
A besugárzás különösen akkor lehetséges, ha a műtét során a teljes tumorszövetet nem sikerült eltávolítani. Alternatív megoldásként, különösen ha a prognózis gyenge, műtétet el lehet hagyni, és kombinált sugárkezelés végezhető. Ezt követően lehetséges a belülről történő sugárzás, egy úgynevezett endoszkópos utóterhelő brachyterápia, amelynek során a sugárforrást egy vékony cső segítségével közvetlenül a tumor helyére viszik.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy az oropharyngealis carcinomák esetében, amelyek elvileg minden szakaszban működnek, a műtét után végzett egyidejű sugárkezelés kemoterápiával javíthatja a túlélés esélyét.
Orr-garat rák (nasopharyngeal carcinoma)
A limfoepithelialis carcinoma, a nasopharyngealis carcinoma leggyakoribb típusa érzékeny a sugárterápiára, ezért ezeknek a daganatoknak a szokásos terápiája a tumor sugárzása és a nyirokelvezetési utak. A legújabb vizsgálatok szerint a sugárzás és a kemoterápia kombinációja még hatékonyabbnak tűnik, mint önmagában a sugárterápia. Ha a daganat a besugárzás befejezése után eltűnt, de a nyirokcsomó áttétek még mindig kimutathatók, ezeket lehetőség szerint műtéti úton eltávolítják (nyaki disszekció). Ugyanez vonatkozik az elvben működőképes daganatokra, különösen a ritkábbakra Laphámsejtes karcinóma, lehetséges a nyaki nyirokcsomók eltávolítását magában foglaló művelet, amelyet támogató (adjuváns) sugárzás követ. A sugárterápiát végezhetjük kívülről és belülről is (endoszkópos brachyterápia) vagy kombinálva.
Egyidejű sugárkezeléssel járó kemoterápia jöhet szóba, különösen előrehaladottabb daganatos stádiumokban.
Antitest terápia
Az előrehaladott laphámsejtes karcinómákban, amelyek elsősorban a hypo- és oropharynxben fordulnak elő, a sugárterápia kombinálható a cetuximab ellenanyag célzott terápiájával. Az úgynevezett epidermális növekedési faktor EGF kötőhelyei (receptorai) ellen irányul, amelyek serkentik a rákos sejtek növekedését. A fej és a nyak területén található rosszindulatú daganatok gyakran nagyobb mértékben fejlesztik ki kötőhelyeit. Ha a cetuximab blokkolja őket, az EGF már nem tud dokkolni a rákos sejteken és kialakítani annak hatását. Ez gátolja a rákos sejtek növekedését.
Ez lehetővé teszi a torokrák túlélési idejének meghosszabbítását.
A HPV oltás megakadályozza a fej és a nyak daganatait
A külső befolyásoló tényezők fontos szerepet játszanak a garat karcinóma kialakulásában. A betegség tehát megelőzhető egészséges életmóddal, mérsékelt alkoholfogyasztással és dohányzásról való leszokással.
Egy másik jelentős kockázati tényező Torokrák vannak HPV fertőzések. Egyrészt a védelmet a nem használat biztosítja Orális szex változó nemi partnerekkel, másrészt a rákot okozó HPV-típusok elleni védőoltással, amely Németországban a tizenkét és 17 év közötti lányok számára ingyenes a méhnyakrák (Méhnyakrák).
Az eddig rendelkezésre álló HPV-vakcinák a 16. és 18. típusú vírusok ellen irányulnak. Ezeket tekintik a méhnyakrák kialakulásáért felelős leggyakoribb HPV-típusoknak, és gyaníthatóan rosszindulatú daganatok is. Szájüreg és des Torok ravaszt. Ezért van remény, hogy a HPV oltás bevezetése tizenkét és 17 év közötti lányok számára hosszú távon képes lesz csökkenteni a fej- és nyaki rákot is.