További klinikai előny a CHD-betegek értékelésében és terápiájában

További klinikai előny a CHD-betegek értékelésében és terápiájában. Személyre szabott gyógyszer a sztatin terápia példájával. Martin Schillinger csoport Belgyógyászati ​​gyakorlat Döbling IMED 19

értékelésében

P.J.G. Cabanis 1757-1808 Az ember olyan öreg, mint az artériája

Az érelmeszesedés szisztémás betegség

Atherosclerosis Media Intima Lumen LDL-C I. fázis: Kezdeményezés Az LDL-C fontos szerepet játszik az érelmeszesedés kialakulásában. Instabil II. Fázis: progresszió A betegség progressziója az érfal átalakítását eredményezi, így a lumen mérete nem változik jelentősen. III. Fázis: szövődmény A kiterjedt lipidfelhalmozódás és egy nagyobb gyulladásos összetevő a lepedék felszakadásának veszélyét jelentheti. Libby P. In: Szívbetegség: A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 6. kiadás: Philadelphia, Pa: WB Saunders Co; 2001: 995-1009; Libby P. J Intern Med. 2000; 247: 349-358. Stabil

Az érelmeszesedés korai felismerése ultrahangon

A diagnózis célja Megelőző intézkedések kidolgozása a szív- és érrendszeri mortalitás és morbiditás csökkentésére öntözőkannával vagy teleszkópos látvánnyal?

Terápiás stratégiák Stresszcsökkentés Életmódváltás - Diéta Gyümölcsökből, fizikai zöldségekből, kevés aktivitásból álló étrend Zsír, csirke, hal csökkenti a szisztolés RR-t 1 Hgmm-rel és a diasztolés RR-t 5,5 Hgmm-rel, a koleszterinszint 10-15% -kal csökken. a szisztolés kockázat RR 3,7–4,8, diatolikus 0,9 2,5 Hgmm Nincs adat a végpontokról

C2H5OH = vazoprotekció: csökkenti a gyulladásos aktivitást, csökkenti az IMT-t, csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot Forrás: www.pubmed.org (5446. tétel)

Kiemelkedő kilátások: A stratégia érdekében a betegeink a szív- és érrendszeri betegségek több mint 80% -os csökkentésével sztatin (atorvasztatin 10 mg vagy 40 mg szimvasztatin) hidroklorotiazid ß-blokkoló ACE-gátlók folsav-aszpirin 75 mg 88% -kal kevesebb CHD-szövődmények 80% -kal kevesebb sértés több mint 1/3 Az 55 évesek 11a-kal tovább élnének esemény nélkül 8-15% -os szövődmények Wald et al. BMJ 2003

Kockázatértékelés a gyakorlatban - anamnézis - Framingham-kockázati pontszám vagy hasonló - klinikai/készülékvizsgálatok

Genetikai kockázatértékelés szükséges? Nyaki artéria nőstény nő, 81a nem dohányzó RR 120/70, BMI 26 tünetmentes neg. Családtörténet NBZ 88 mg/dl LDL 93 mg/dl terápia?

Genetikai kockázatértékelés 64 év, női II típusú DM, HbA1c: 7,9% kezeletlen LDL: 172mg/dl RR átlag 150/90 nikotin 20/d szükséges?

Genetikai kockázatértékelés szükséges? Közös nyaki artéria IMT 1,0 mm-es férfi, 43a nem dohányzó, pos. FA tünetmentes RR 115/70 BMI 21,2 LDL-C 188 mg/dl terápia?

A plakk stabilizálása statinokkal A plakk méretének csökkentése Kontroll Cerivastatin SHIOMI M és munkatársai, British J Pharmacol (1999) 126: 961-968

Plakk-stabilizálás sztatinokkal RCT, n = 60 6 havi eredmény Pravastatin vs. Diéta: Diéta vs. Pravastatin 20 Plakk visszhang -0,7dB +2,6 db A sztatinok 6 hónapon belül növelik a lepedék echogenitását és ezáltal stabilizálják a lepedék diétát! JACC 2005

Kockázatcsökkentő statinok Mennyire alacsony?

Céltartomány LDL-koleszterin Kockázati kategória LDL-C LDL-C Non-HDL-C Célérték Küszöb Célérték a terápiára Nagyon magas 70 100 20% Mérsékelt 130 190 0,2mg/dl

Kevésbé egészséges ügyfél 64 éves, női LDL kezeletlen 107mg/dl krónikus. LAD okklúzió CHD stabil angina statin terápiával? Igen, teljesen!

Szívvédelmi vizsgálat CHD n = 13 379 (65%) 20 536 beteg Magas vérnyomás n = 8457 (41%) MCI 8510-tel (41%) MCI nélkül 4876 (24%) CHD 5595-sel (27%) CHD 2860 nélkül (27%) cavk n = 3280 (16%) pavk n = 6748 (33%) cukorbetegség n = 5963 (29%) CHD 1458-mal (7%) CHD 1822 nélkül (9%) CHD 4042-vel (20%) CHD 2701 nélkül (13%) ) CHD 1978-mal (10%) CHD 3982 nélkül (19%) Szívvédelem Tanulmányi Együttműködő Csoport. Gerely. 2002; 360: 7-22.

Szívvédelmi vizsgálat 100% 95% Túlélés eseményektől mentesen 90% 85% 80% 75% 55 ± 5,8 KEVESEBB 1000 kiosztott SIMVASTATIN-on (logrank P 100 130 (3,4 mmol/l) 24% kockázatcsökkenés P