Transzrektális ultrahang (TRUS)

Ehhez a vizsgához ultrahang szondát helyeznek a végbélbe (a végbélbe). Pontos képet nyújt a prosztatáról és környékéről, fájdalommentes és a prosztata betegségek diagnosztizálására szolgál.

A vizsgálat lefolytatása

A prosztata a húgyhólyag és a medencefenék között fekszik közvetlenül a végbél (végbél; lásd még a prosztata anatómiája) előtt. Ezért különösen jól megvizsgálható a végbél falán (transzrektális) történő ultrahang segítségével, mert az ultrahangot csak egy vékony szövetréteg gyengíti. Ehhez az ultrahangos szondát be kell helyezni a végbélbe, a vizsgált személyt bal oldalán fekve, felfelé húzódó térdekkel vagy - ritkábban - emelt lábakkal a hátán (litotómiás helyzet; vizsgálat lásd 1. ábra).

A DRU-hoz hasonlóan néhány férfi a TRUS-t is kényelmetlen vagy kínosnak találja. Ugyanakkor abszolút fájdalommentes is, feltéve, hogy nincsenek fájdalmas változások a vizsgált területen. Ha igen, az orvos különösen óvatos lesz. A TRUS-hoz nincs sugárterhelés társítva. A szövetkárosodástól sem kell tartani, mert az ultrahangvizsgálati eszközök csak kevés energiát bocsátanak ki.

technológia

Mint más ultrahangos módszereknél, egy szonda ultrahanghullámokat küld ki a TRUS-ban, és felveszi a szövet által visszadobott visszhangokat. Ezzel olyan metszetek készíthetők, amelyeken a visszhangok erőssége szürke színben jelenik meg: Például az erős visszhang fehér, a gyenge visszhangú területek (hipoechoikus területek) viszont feketék (a technológiával kapcsolatos további információkért lásd a szonográfia alatti lexikonban).

Transzveszikális szonográfia, az alsó has ultrahangvizsgálata a húgyhólyagon keresztül, a hangnak több szövetet kell átjutnia a TRUS-hoz képest, mielőtt a prosztatába érne. A TRUS ezért lényegesen jobb képeket nyújt. Segítségével nemcsak a prosztata, hanem a maghólyagok méretét, alakját, körülhatárolását és belső szerkezetét is pontosabban felmérheti. Ezenkívül a prosztata mérete pontosan mérhető, és ebből kiszámítható a térfogata.

Lehetséges megállapítások és jelentőségük

A TRUS-ban észrevehető változások például a váladék torlódása, a ciszták (folyadékkal töltött üregek) és a prosztata meszesedései (prosztata kövek), valamint az átmeneti zóna megnagyobbodása jóindulatú prosztata szindrómában. A gyulladás jelei, például a prosztatában megnövekedett belső visszhangok vagy az üreges hólyagok falának megvastagodása általában jól láthatóak.

Az, hogy a megváltozott szövet meglévő fókusza felismerhető-e a prosztatában, attól függ, hogy megváltoztatja-e a prosztata határait vagy alakját (pl. Csomók), mekkora és sűrűsége eltér-e a környező szövetektől. Ez utóbbi nem mindig fordul elő a rákos gócoknál, így azokat nem lehet detektálni vagy megbízhatóan nem lehet kimutatni a TRUS segítségével (lásd alább). Legtöbbjük kevésbé hipoechoikus, mint az egészséges prosztata szövet (lásd 2. ábra).

Elvileg a TRUS csak betegségre utalhat, de semmilyen bizonyítékot nem. Ha az eredmény gyanús, további vizsgálatokra lehet szükség, például a PSA értékének mérésére vagy szövetminta vételére. A vizsgaeredmények minőségét természetesen a használt eszköz és a vizsgáztató tapasztalata is befolyásolja.

A TRUS alkalmazási területei

Jóindulatú prosztata szindróma ("jóindulatú prosztata megnagyobbodás") esetén az ultrahang vizsgálatot lehetõleg TRUS alkalmazásával kell elvégezni. Ez elsősorban a prosztata térfogatát határozza meg. Ezt használják többek között a kezelési módszer kiválasztására.

A TRUS nem alkalmas a prosztatarák egyetlen korai felismerési tesztjére. A rákos gócok csak bizonyos méretből ismerhetők fel, és csak akkor, ha sűrűsége eltér az egészséges prosztata szövetétől. A TRUS azonban kiegészítheti a megelőző orvosi ellenőrzést, és segítséget nyújthat a szükséges diagnosztikai intézkedésekben és a terápia tervezésében.

Ha a PSA szint megemelkedik, az úgynevezett PSA sűrűség segíthet megkülönböztetni a jóindulatú és a rosszindulatú okot. A PSA-érték és a TRUS-ban meghatározott prosztata-térfogat alapján számítják ki.

Ha prosztatarák gyanúja merül fel, vagyis ha a DRU (tapintási vizsgálat) során emelkedett PSA-érték vagy szembetűnő lelet található, a TRUS kiegészítő diagnosztikai eszközként alkalmazható a további tisztázáshoz. Mindkét módszer informatív értéke összehasonlíthatóan korlátozott.

Biopsziára van szükség a prosztatarák gyanújának megerősítéséhez. A prosztatából történő ilyen mintavétel ellenőrzése a TRUS fő alkalmazási területe: A szokásos eljárást, a transzrektális prosztata lyukasztó biopsziát, TRUS ellenőrzés alatt kell végrehajtani. Mintákat lehet venni a TRUS-ban gyanús területekről, a szisztematikusan vett minták mellett.

A TRUS elengedhetetlen a fúziós biopsziához. Az MRI képei átkerülnek az ultrahang képekre. Ily módon szövetmintákat (biopsziákat) lehet venni az MR-ben feltűnő területekről. Csak az MRI-vel nehéz ezt megtenni.

A prosztatarák bizonyos szakaszaiban azonnali kezelést nem hajtanak végre, de a daganat megfigyelhető (aktív megfigyelés). A daganat változásának kizárása érdekében bizonyos időközönként újra biopsziákat veszünk. Természetesen ideális esetben ezt ott kell megtenni, ahol korábban daganatot észleltek. A TRUS és az MRT segítségével ezek a területek különösen könnyen megtalálhatók a fúziós biopsziában.

Ha bebizonyosodik a prosztatarák, azaz pozitív biopszia után, meghatározzák a tumor terjedését (stádiumban). A TRUS eredményét is figyelembe vesszük. Amikor tisztázni kell a kérdéseket, hogy a daganat áttört-e a prosztata kapszuláján, és hogy nőtt-e az ivarhólyagokba (vezikulummirigyek), akkor a DRU (tapintási vizsgálat) és a TRUS fontos, megközelítőleg azonos jelentőségű.

Alternatív és újabb ultrahang módszerek

Számos alternatív vagy újabb ultrahangos módszert tesztelnek annak érdekében, hogy a jövőben talán jobban reprezentálják a rákos gócokat a prosztatában. Sajnos a legtöbb módszer nem felel meg az állításnak:

További információ

Az ebben a szakaszban a Palpatory Exam (DRE), a Digital Rectal Exam alatt
Prosztata-specifikus antigén esetén ebben a szakaszban PSA meghatározás alatt
A prosztatából történő mintavételhez ebben a részben a prosztata biopszia alatt és a "További információk" részben a "Brosúrák" részben a prosztata biopszia alatt.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MR segítségével fel lehet készíteni az emberi test metszeteit, amelyek lehetővé teszik a szervek és számos kóros szervi változás értékelését. A létrehozott képek hasonlóak a számítógépes tomográfiához, de a röntgensugarak helyett mágneses hullámokat használnak. A CT és az MRI abban is különbözik, hogy milyen információkat adnak a vizsgáztatónak (pl. CT jobb a csontok felmérésére, az MRI jobb a lágy szövetekre). A multiparametrikus MRI segítségével a vizsgálatból származó különféle információkat kiszűrjük, és a képek jobb értékelése lehetséges. Ezt a módszert alkalmazzák a prosztata vizsgálatakor, és nélkülözhetetlen az értékeléshez. Minden kimutatható szöveti változás besorolásra kerül (PIRADS 1-5). Ez lehetővé teszi a szembetűnő területek jobb értékelését. Csakúgy, mint az összes többi vizsgálat, az MRI is jelzést adhat a prosztata daganatos betegségéről, de soha nem bizonyítja.

Az iránymutatás irányító csoportja: Manfred Wirth (elnök), Richard Berges (2016-os frissítés óta), Michael Fröhner, Kurt Miller, Herbert Rübben, Michael Stöckle (2011-es frissítés óta), Frederik Wenz (2011-es frissítés óta), Thomas Wiegel, Bernhard Wörmann, Oliver Hakenberg (2016-os frissítés óta): Interdiszciplináris iránymutatás az S3 minőségről a prosztatarák különböző stádiumainak korai felismerésére, diagnosztizálására és terápiájára 2018, Német Társaság Urológiai e. V. (DGU)

R. Berges, K. Dreikorn, K. Höfner, S. Madersbacher, M.C. Michel, R. Muschter, M. Oelke, O. Reich, W. Rulf, C. Tschuschke, U. Tunn: Guideline Benign Prostatic Syndrome (BPS), Diagnostics and Differential Diagnostics 2009, German Society for Urology e. V.

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

A prosztata lyukasztó biopszia - szövet eltávolítása a prosztatából, útmutató betegeknek, 7. kiadás, 2018