Trigeminalis neuralgia - CISO Medical%
N.B. Ez a cikk csak tájékoztató jellegű. A KÜLÖNLEGES TANÁCSADÁST NEM KELL Lecserélni.
Ez a legfontosabb fájdalmas szindróma. Az arc fájdalmas kullancsának fájdalmát vagy az esszenciális trigeminus neuralgiát fájdalmas krízisek jellemzik, nagy intenzitású, villámló jellegűek. A válság időtartama rövid, a válságok között teljes nyugalom van. A fájdalmas rohamok a trigeminus ideg egyik perifériás ágában (mandibuláris, maxilláris vagy oftalmikus) találhatók, vagy egyszerre érintik az összes ágat.
A fájdalmas rohamokat a reflexzónák gerjesztése váltja ki, az úgynevezett "triggerzónák". Már e területek megérintése is kiválthatja a fájdalmas válságot.
A szenvedés általában egyoldalú. Idővel a fájdalom, amely eredetileg korlátozott területet érintett, a trigeminus ideg több ágára is átterjed. Ritkán a betegség remisszióval vagy időskori javulással járhat.
Az 1. szem ágat az esetek csupán 5% -a érdekli: a szem neuralgia különösen a herpes zosterben található meg. A fájdalmas rohamokat vegetatív jelenségek kísérik: bőrpír, mydriasis, könnyezés, nyál hiperszekréció és nyálkahártya szekréció az orrlyukból a beteg oldalon Motoros jelenségek: az arcizmok spasztikus összehúzódásai. Néha az arc izzad a beteg oldalon. Ahogy a szenvedés öregszik, a fájdalmas rohamok gyakoribbá válnak, a nyugalmi időszak pedig rövidebbé válik, így végül rosszabbakká válhatnak, folyamatos fájdalom benyomását keltve. A fájdalmas krízis során a beteg hirtelen elfintorodik a fájdalomtól, megnyomja fájdalmas helyét. A válságot a mimikri izmok mozgása válthatja ki, a betegek kerülik ezeket a mozdulatokat, viaszmaszk megjelenését mutatva.
Miután az esszenciális trigeminus neuralgia diagnózisa megállapításra került, meg kell határoznunk, melyik ág érdekli.
Az esszenciális trigeminus neuralgia etiológiája ismeretlen. A vegetatív jelenségek, például a keringési változások, amelyek fájdalmas rohamokat kísérnek, néhány szerzőt arra késztettek, hogy támogassák a trigeminus neuralgia szimpatikus eredetét. A szimpatikuson végzett beavatkozások nincsenek hatással. Úgy gondolták, hogy ez egy vaszkuláris görcs a Gasser-féle ganglionban, a vénák pangása, amelyek az idegágakat a nem nyújtható csontcsatornákon keresztül kísérik, vagy hogy ez a trigeminus ideg összenyomódása, amely átjut a dura mater-en, különösen a porus trigemini-ban.
Az esszenciális neuralgia diagnózisát csak alapos klinikai vizsgálat után állapítják meg. A fájdalom jellege, amely általában a trigeminus ideg perifériás ágában található, gyakrabban a harmadik ágban, a fájdalom rövid időtartama 30-90 másodperc, lehetővé teszi a diagnózis felállítását. A folyamatos fájdalmas háttérrel járó hosszú távú rohamok általában tüneti neuralgia, amelyet klinikailag kimutatható ok okoz.
A tüneti vagy másodlagos neuralgia kezelése etiológiailag az ok elfojtása lesz. Ehhez elengedhetetlen az alapos klinikai vizsgálat, amelyet kiegészítő vizsgálatok egészítenek ki: radiográfia, defekt, diaphanoscopy, laboratóriumi vizsgálatok.
Az esszenciális trigeminus neuralgia kezelése tüneti, mivel az ok nem ismert. A galvanizálással végzett fizioterápiás kezelések, a diatermia, az ultrarövid és még a röntgensugarak sem működtek.
Gyógyszeres kezelések
Az antineuralgikumok és a különféle nyugtatók hatástalanok.
Az akonitint 0,2 mg-os adagokban (két tized milligramm granulátumban) adják naponta többször.
Neuroplegicákat adnak be annak érdekében, hogy megváltoztassák a beteg fájdalomra adott reakcióképességét. Adható: klórpromazin, közepes eredménnyel; intravénás injekciókban atropinnal és novokainnal társított barbiturátok is.
Az érdeklődési ág létrehozása érdekében végzett helyi vagy regionális novokainizációról kiderült, hogy a tényleges érzéstelenítő hatásnál hosszabb ideig elnyomja a fájdalmat.
Az érintett idegtörzs injekcióiban ajánlott a novokain és a nagyaktil kombinációja, jó eredménnyel.
Néhányan az olajos novokaint javasolják az ismételt injekciók elkerülése érdekében. Összekapcsolható röntgensugárzással.
Miután kimerítette ezeket a módszereket, a trigeminus ágakat alkoholizálják. A perifériás ágakkal kezdődik és Gasser ganglionjával végződik. Az alkoholizmus csak a csontcsatornákban (álla és szuborbitális lyuk) történik, a csontcsatornákon kívül nem. Amikor a perifériás alkoholizmus már nem működik nálunk, Gasser ganglionos alkoholizmusához kell folyamodnunk. kiújulás esetén a nyirokcsomó ismételt alkoholizálása nehezebb. Az elülső utat (Hortel technikája szerint) vagy az oldalsó útvonalat (ami a mandibuláris ideg bazális truncalis érzéstelenítését illeti a szájüregnél) a Gasser-ganglion alkoholizálásának technikájaként alkalmazzák. Fontos tudni, hogy a szaruhártya trofikus rendellenességei gázosodás után jelentkeznek. A szemet védõszemüveggel kell védeni a por és a szárazság ellen.
A gázos alkoholizmust bonyolíthatják hallászavarok, meningealis reakciók, összeomlási jelenségek, arcbénulás.
Egy másik súlyos szövődmény a neuroparalitikus keratitis. A keratitis első tünetének megjelenésekor megfelelő szemészeti kezelést alkalmaznak. A szem nem lesz bekötve, de szemüveggel védett, amely tökéletesen záródik a szárazság és a por ellen.
A Gasser-féle ganglion alkoholizációja a trigeminus ideg motoros ágainak bénulását is eredményezi, ezért a bilaterális neuralgia nagyon ritka eseteiben nem egyszerre, hanem elég hosszú időközönként folytatjuk a kétoldalú alkoholizmust, hogy a rágóizmok működése folytatódjon, különben az állkapocsemelés kétoldalú bénulása következik be. Az állcsont lefelé néz, a nyál szivárog a szájból, és a normális táplálás nem lehetséges.
A trigeminus ideg perifériás ágainak kivágása. A jól kivitelezett gyakorlatok hatása hosszabb ideig tart, mint az alkoholizmus. Szükség van a lehető leghosszabb idegszakasz eltávolítására.
Kiválaszthatjuk a szájüregi, szuborbitális, nyelvi és alveoláris inferior ideget, nagyon intenzív és lázadó neuralgia esetén, amikor a perifériás ágakon történő beavatkozások kudarcot vallottak, kénytelenek vagyunk endokraniális idegsebészeti beavatkozásokhoz folyamodni.
1. Spieller Frazier temporális retroganglion radiocotomia.
2. Dandy occipitalis radiocotomia.
3. Szjoquista bulbar traktotomia.
4. Gasser ganglionjának Gangliolysis Tarnhoj jóslatával.
Szintén ajánlott: a Gasser-ganglion elektrokoagulációja, Gasserectomia (a Gasser-ganglion eltávolítása).