Trombocytaellenes gyógyszerek sztentelés után - szív- és érrendszeri betegségek, koleszterin

Miért antiagregánsok ?

Melyek a fő antiagregánsok ?

Ciklo-oxigenáz-1 inhibitorok

Acetilszalicilsav (vagy aszpirin): A legrégebbi és a legtöbbet felírt, de mindenekelőtt összehasonlíthatatlan költséghatékonyságú [2] .

Adenozin-difoszfát receptor gátlók (tienopiridinek)

  • Ticlopidine (Ticlid): Gyakorlatilag már nem alkalmazzák ebben az indikációban (kivéve a Clopidogrel vagy a Prasugrel súlyos intoleranciáját) jelentős hematológiai mellékhatásai miatt [3]
  • Clopidogrel (Plavix): Az, amelyet hosszú ideig a legjobban írtak fel ...
  • Prasugrel (Efient): A Clopidogrel nyilvánosság elé került (és ezért általános), meg kellett találni egy „új” molekulát, amely lehetővé tette drágább értékesítését. Itt van az Efient, amelyet a Plavix dupla árával (és egy általános Clopidogrel esetében több mint duplájával) forgalmaznak, miközben nem hatékonyabb ...

Adenozin-trifoszfát-analógok (reverzibilis P2Y12 receptor gátlók)

  • Ticagrelor (Brilique): Egy másik új termék, amelyet ezúttal ötször többért adtak el, mint egy általános Clopidogrel (és még mindig nem hatékonyabbak!)
  • Cangrelor: Még fejlesztés alatt áll, intravénásan injektálható

Különböző vérlemezke-gátlók összehasonlító hatékonysága:

A Prasugrel (Efient) és a Clopidogrel (Plavix) összehasonlítása

Mit mondott erről a témáról ?

A HAS döntése végleges: A klopidogrélhez képest nem mutattak klinikai előnyt a perkután koszorúér-angioplasztika által kezelt akut koszorúér szindrómák kezelésében [4] .

Előny/kockázat egyensúly ?

A diagram beszédesebb, mint egy nagy beszéd, itt van a TRITON-TIMI 38 tanulmányból vett ábra:

trombocytaellenes

Az előny-kockázat egyensúly a TRITON-TIMI 38 klinikai vizsgálatban a Prasugrel-terápiás eredmények javulásának értékelésére a miokardiális infarktusban.
Az adatokat minden 1000, Clopidogrel helyett Prasugrel-rel kezelt betegről mutatjuk be.
A klinikailag releváns adatokat a terápia kora és időtartama alapján értékelték. A miokardiális infarktus (MI) az ischaemiás mellkasi fájdalom, az elektrokardiográfiai változások és az emelkedett biomarkerek 3 kritériumán alapszik.
TIMI: súlyos vérzési esemény: tüneti koponyaűri vérzés vagy klinikailag nyilvánvaló vérzés, ha a hemoglobinszint 5 g/dl vagy annál nagyobb mértékben csökken; Kisebb vérzés TIMI: klinikailag nyilvánvaló vérzés a hemoglobinszint 3-5 g/dl csökkenésével; TIMI minimális vérzés: klinikailag nyilvánvaló vérzés, a hemoglobinszint 3 g/dl-nél kisebb csökkenésével.

És ahol azt látjuk, hogy a néhány fejlesztést sajnos több mint ellensúlyozzák a jelentős, akár végzetes vérzéses események.

Mit mondanak a klinikai vizsgálatok ?

Klinikai vizsgálatok a Prasugrel és a Clopidogrel összehasonlító hatásosságáról (4)

Következtetés a Prasugrel Clopidogrel-re gyakorolt ​​hatékonyságáról:

Nos, legyünk tompák: Nincs értelme használni a Prasugrel-t. A Plavix árának háromszorosát értékesítik, még nagyobb hatékonyság és több mellékhatás (vérzéses vérzés) miatt. Nem beszélve a rákos megbetegedések növekedésének gyanújáról a Prasugrel alatt, amelynek kétsége még mindig nem merült fel [5] .

Ticagrelor (Brilique) és Clopidogrel (Plavix) összehasonlítása

Mit mondott erről a témáról ?

A HAS-határozat is végleges: Kisebb terápiás előrehaladás a Clopidogrelhez képest akut koszorúér-szindrómában [6]. További részletekért tekintse meg az MTA átláthatósági bizottságának elemzését [7] .

A BIP31 áttekintése [8]:

A sarkalatos PLATO vizsgálatban (tikagleror + aszpirin összehasonlítása klopidogrél + aszpirinnel 18 624 betegnél) a nemkívánatos hatások, mint most minden új antiaggregáns esetében, több vérzés (+ 1,5%), több dyspnoe (+ 6%) de több szívszünet, hiperurikémia és a szérum kreatininszint emelkedése is. A PLATO-ban szereplő populáció heterogén, mivel 64% -uknak volt angioplasztikája és 10% -ának bypass műtétje volt. A Ticagleror 12 hónaposan csökkenti a mortalitást (4,5 vs 5,9%), de ez a kedvező hatás nem tapasztalható azoknál a betegeknél, akiknél stent-ojtással végeztek angioplasztikát. A Ticagleror szintén csökkenti a tüneti szívizominfarktusok számát, de a stroke-ot nem. Mindenekelőtt ragaszkodnunk kell módszertani hiányosságaihoz, kétségek merülnek fel a kettős vak fenntartásával kapcsolatban, valamint azzal a ténnyel, hogy a többszörös elemzések száma (33) a véletlen beavatkozására utal. Végül a ticagleror és aktív metabolitja a citokróm P 450 és a P glikoprotein szubsztrátjai és inhibitorai: interakciós potenciálja ezért továbbra is magas. Mindez megmagyarázza, hogy az átláthatósági bizottság 2011 januárjában miért tulajdonított „elégtelen” SMR-t.