Trombózis - magyarázatok

Trombózis olyan kóros folyamat, amely vérlemezkékből, fibrinből és a vér egyéb alkotóelemeiből álló szilárd vagy félig szilárd tömegek, úgynevezett trombók képződésével jár.

magyarázatok

A trombózis okai

Három etiopatogén mechanizmus vehet részt a trombózis kialakulásában:

1. Érrendszeri endotheliális elváltozások, gyakran fordul elő arteritis, phlebitis, trauma, atheromatosis és daganat invázió, valamint endocardialis elváltozások összefüggésében, gyakran előfordul a miokardiális infarktus kapcsán.

Normál körülmények között mind az endothelium, mind az endocardium antithromboticus funkcióval rendelkezik, a prosztaciklin (a vérlemezke aggregációt gátló anyag) és a trombomodulin (a vérlemezkék aktivitását gátló anyag) szekrécióján keresztül az endothel sejtekben, valamint a plazminogén aktiválásával, amely, amelynek feladata a fibrin elpusztítása és eltávolítása a trombiból (a folyamat fibrinolízis néven ismert).

Az endothelialis és endocardialis elváltozások elősegítik a vérlemezkék tapadását és aggregálódását az érfalakban. Endotheliális elváltozások esetén a vérlemezkék érintkezése a szubendotheliális szintű anyagokkal (elasztikus, kollagén és prokoagulánsok) az érrendszeri folyamatosság megszakításával történik. Ez a XII koagulációs faktor aktiválódásához és az ADP, egy trombogén hatású anyag felszabadulásához vezet.

2. Lassuló vérkeringés, keringési pangással és örvények képződésével a véráramban, deformált erek esetén. A trombózis kialakulását a vér stasisával összefüggésben gyakran regisztrálják azoknál a betegeknél, akik műtéten esnek át a hason vagy a kismedencén, vagy azoknál a betegeknél, akiket hosszú ideig ágyban tartanak.

3. A vér összetételének megváltoztatása, amely magában foglalja a vérlemezkék számának növekedését, a vérlemezkék tapadásának növekedését az érfalakban, a protrombin és a fibrinogén szintjének növekedését.
A trombózis folyamata során a vérlemezkék tapadnak az érfalhoz, a vaszkuláris endothelium felszínére, és a tromboplasztin képződésével aktiválják az alvadás enzimatikus kaszkádjának aktiválódását. Ezt követően a tromboplasztin protrombinná, trombinná, majd fibrinogénné alakul át a fibrinhálózat esetleges fejlődésével. Ez képezi a fehér thrombocyta trombusát (conietal thrombosis parietal thrombus), amely kinyúlik az érrendszeri lumenbe.

A trombózis folyamatának második szakaszában a fehér vérlemezke trombus koagulációs trombusra kerül, a vörösvérsejtek és a leukociták fibrinhálózatba történő beépítésével, a csökkent vérkeringési sebesség összefüggésében. Így a vaszkuláris lumen teljesen elzáródik, kialakul a végleges elpusztító trombus (amely a fehér trombus és a vörös trombus területeinek összetételi területein van jelen).

A vérkeringés megszakadása miatt az elpusztuló trombuson a véroszlop az elzáródott ér szintjén stagnál, és a mellékvénák szintjére koagulál.

A fő trombózishoz vezető betegségek vagy kóros állapotok:

  • Pitvari törékenység
  • Mitralis stenosis
  • Akut miokardiális infarktus
  • Szív aneurizma
  • kardiomiopátia
  • Bakteriális endocarditis, reumás endocarditis, marantic endocarditis
  • A szívbillentyűk gyulladása (leggyakrabban a mitrális vagy aorta szelep)
  • atheroma
  • Aneurizmális dilatációk
  • arteritis
  • Érrendszeri trauma
  • Rosszindulatú magas vérnyomás
  • Disszeminált intravaszkuláris koaguláció
  • thrombophlebitis
  • Érdaganat invázió
  • Daganatképződés által kifejtett érösszenyomás.

Kockázati tényezők:

  • Rostos megvastagodás és a vénás fal egyéb változásai (helyi trauma, szülés vagy műtét következtében)
    - Öregedés
    - Sarlósejtes anaemia
    - A vér hiperkoagulálhatósága, amelyet szájon át alkalmazott fogamzásgátlók, súlyos gyengítő fertőzések, alultápláltság, daganatos megbetegedések, cachecticus betegségek adnak elő.
    - Dohányzó
  • mozgásszegénység
    - A trombózis családtörténete
    - elhízottság
    - Túlsúlyos állapot
    - Tápanyaghiányos étrend
    - hiperkoleszterinémia
    - Magas vérnyomás
    - Cukorbetegség
    - Hormonkezelés
    - Feladat
    - Genetikai rendellenességek. [1], [2], [3], [4], [5]

A trombák osztályozása

A morfopatológiai szempontoktól, a képződés módjától, összetételétől és elhelyezkedésétől függően:

  • A fehér trombus, más néven konglutáló thrombus vagy thrombocyta thrombus, fibrinből és thrombocyta szálakból áll, gyakran a gyors vérkeringés során fordul elő, és leggyakrabban az artériákban helyezkedik el.
  • A vörös trombus, más néven fibrino-cruorikus trombus vagy koagulációs trombus, vörösvértestekből, vérlemezkékből, leukocitákból és fibrinből áll, amelyek az erekben stagnáló és a leggyakrabban elhelyezkedő vér blokkolásával jönnek létre. szint jön.
  • A fibrin filamentumokból álló fibrinos tumor gyakran megjelenik a disszeminált intravaszkuláris koagulációval összefüggésben, és a kapillárisokban helyezkedik el.
  • Vegyes trombus, más néven laminált trombus, általában vénákban vagy aneurysmális tasakokban helyezkedik el, és fehér és vörös trombák váltakozó rétegéből áll.
  • Az agonális trombus az élet utolsó perceiben képződik, abban a kontextusban, amelyben a halál lassan ülepedik, fényes, sima, zselatinszerű, nedves, sárga-rózsaszínű felülete van, és fibrinből áll. [1], [2]

A trombózis típusai

A trombus helyétől függően:

  • Szívtrombózis, amelyet az intracardialis vérkeringés zavara vagy az endocardium elváltozásainak megjelenése okoz. Viszont a szívtrombózis három kategóriába sorolható, az érintett szívszegmenstől függően: pitvari trombózis, kamrai trombózis és szelepes trombózis.
  • Artériás trombózis, amelyet az érfal károsodása okoz, másodlagos, ezen a szinten a gyors vérkeringés miatt.
  • Vénás trombózis, másodlagos a vénák lassabb véráramlása és a helyi vérpangás miatt.
  • Kapilláris trombózis, a hemokoncentráció és az endotheliális elváltozások miatt. [1], [2]

Klinikai megnyilvánulások a trombózis összefüggésében

A trombózis összefüggésében a klinikai megnyilvánulások a trombus helyétől és az érintett vaszkuláris szegmenstől függően változhatnak, és a következő kóros szempontok képviselhetik:

  • Alsó végtagi fájdalom (a láb vagy a comb szakaszos sántasága)
  • A felső vagy az alsó végtag ödémája
  • Az angina típusú szívfájdalom
  • tachycardia
  • szívdobogás
  • Dyspnoe
  • szédülés
  • Zsibbadás és paresztézia érezhető a test egy szegmensében
  • A test egy szegmensében érzett gyengeség érzése
  • A mentális állapot megváltoztatása
  • Hideg végtagok
  • A trombózis által érintett alsó végtag bőrének megváltozása (pirosra vált vagy elszíneződik)
  • Megnövekedett hőmérséklet a test trombózis által érintett szegmensében. [3], [4], [5]

A trombózis diagnózisa

A trombózis diagnózisát orvosi konzultáció után, bizonyos paraklinikai, képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok után állapítják meg.

Az anamnézis és a beteg klinikai vizsgálata szuggesztív információkkal szolgálhat, amelyek felvetik a trombózis gyanúját, de a diagnózis megerősítése csak képzelőerővel történik.

A trombózisban gyanús beteg kórtörténetének tartalmaznia kell az adott tünet előfordulásának idejét, a vádlottat és annak alakulását az orvoshoz történő bemutatásáig, egyéb állapotokat, amelyekben a beteg szenved vagy jelen van családjában (különösen bizonyos szívbetegségek jelenléte). vagy vaszkuláris), a beteg élet- és munkakörülményei, ha dohányzik vagy alkoholt fogyaszt, beadott gyógyszereket stb.

A klinikai vizsgálat kimutathatja a trombózis kóros állapotára utaló bizonyos klinikai tünetek jelenlétét (fájdalom az alsó végtagokban, hideg végtagok, az érintett végtag bőrének megjelenésének változása, az ödéma megjelenése stb.).

Ajánlott paraklinikai vizsgálatok:

  • Echokardiográfia
  • Doppler echokardiográfia
  • angiográfia
  • Mágneses rezonancia angiográfia
  • Komputertomográfia
  • venográfia
  • ultrahangvizsgálat
  • Vérvizsgálatok (teljes vérkép és a vér biokémiai vizsgálata, koagulációs faktorok meghatározása). [1], [2], [3], [4], [5]

Trombózis kezelése

A trombózis kezelése elsősorban a kockázati tényezők leküzdésében áll, amelyek elősegíthetik annak előfordulását. Szükséges tehát az elhízás és a túlsúly leküzdése a kiegyensúlyozott étrend, az alacsony kalóriatartalom és a fogyás elfogadásával, a mozgásszegény életmód leküzdésével rendszeres testedzési program elfogadásával, az alkohol és a dohányzás feladásával, a gyógyszerek idő előtti beadásának feladásával, a korlátok fenntartásával. normális vérnyomás és vércukorszint, koleszterinszint szabályozás stb.

A trombózis kábítószer-ellenőrzése antikoaguláns, tombolitikus és thrombocyta-gátló gyógyszerek alkalmazásával érhető el.

A trombózis súlyos formái, amelyek nem reagálnak a gyógyszeres kezelésre és az érintett erek lumenjének teljes elzáródásához vezetnek, sebészeti kezelést igényelnek. Ez egy katéter vagy egy sztent lokális elhelyezéséből áll az elzárt érrendszeri szakasz szintjén.

Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél gyakran előfordultak trombózisos epizódok, kitéve a tüdőembólia fokozott kockázatának, egy orvostechnikai eszköz szűrőként elhelyezhető a vena cava-ban (véna a hasüregben), amelynek szerepe van hogy megakadályozzák a vérrögök keringését a tüdőben. Ily módon megelőzhető a tüdőembólia előfordulása. [3], [4], [5]

A trombózis alakulása és szövődményei

A trombózis az evolúció számos módját bemutathatja:

  • Trombus visszahúzódás az érfal szintjén, a vérkeringés újrakezdésével az elzáródott ér szintjén. Ebben a helyzetben fennáll annak a veszélye, hogy az elsődleges trombus visszahúzódását követően az ér lumen szintjén megjelenő szabad teret egy másodlagos trombus gyorsan akadályozza.
  • Spontán trombolízis, a trombus lebontásának folyamata, amely az aktivált plazma plazminogén segítségével elzárta a vaszkuláris lumenet, amely lebontja a trombus fibrinjét.
  • A trombus perzisztenciája és szerveződése, ez a folyamat a granulációs szövet képződésében és a trombus hyalin tömeggé alakításában áll (a trombózis leggyakoribb módja).
  • A trombus mozgása az elzáródott ér szintjén, az embólia megjelenésével. Az embólia egy olyan jelenség, amely egy trombus vagy egy trombus töredékének leválásából, a keringésben történő szállításából és egy fontos erek szintjén történő leállításából áll, akadályozza azt, később pedig a specifikus klinikai megnyilvánulások megjelenésével és a halálozás fokozott kockázatával.
  • Thrombus suppuration (szeptikus thrombus dezintegráció).

A trombózis kialakulásában előforduló fő szövődményeket a következő kóros szempontok képviselik:

  • Hypoxia (csökkent oxigénellátás a test egy szegmensében)
  • Tüdőembólia
  • Stroke
  • Miokardiális infarktus
  • Veseinfarktus
  • Bélinfarktus (bél ischaemia). [1], [2], [3], [4], [5]

Ausztrál kutatók kifejlesztettek egy nanométer méretű kapszulát, amely beadható a betegnek.

Egy Ausztriában végzett tanulmány arra utal, hogy az ülő nőknél a trombózis kockázata nagyobb, mint a.

Létrehoztak egyfajta intelligens tapaszt, amely figyeli a beteg vérét és felszabadítja az antikoagulánsokat.