Tüdőgyulladás - osztályozás, okok, tünetek, tesztek és kezelések - CSID Mi történik Orvos

tüdőgyulladás

Tüdőgyulladás: általános leírás, osztályozás

A tüdőgyulladás a tüdő fertőzése, amelyet mikroorganizmusok (vírusok, baktériumok, gombák) okoznak. A betegség bármilyen életkorú embert érinthet, de súlyosabb kisgyermekeknél és 65 év feletti felnőtteknél, alacsony immunitásúaknál és már meglévő tüdő-, szív-, máj-, cukorbetegség stb.

A hideg évszakban, a dohányosoknál és az influenzajárványoknál gyakrabban fordul elő. A tüdőgyulladás az alsó légúti fertőzések része, az alábbiakkal együtt: influenza szindróma, akut tracheobronchitis és krónikus obstruktív tüdőbetegség fertőző exacerbációi.

A légzés során a belélegzett levegő átjut felső légutak - orr, garat és gége, majd át alsó légutak - légcső, hörgők, bronchiolák és alveolusok. alveolusok a légzőrendszer utolsó részét képviseli, és hasonlít a levegővel töltött kis tasakokhoz, amelyeknek vékony falai kapillárisokat (nagyon finom ereket) és intersticiális szöveteket (rugalmas és kollagén rostok) tartalmaznak. Ezen a szinten zajlik a gázcsere: az oxigén az alveolusokból a kapillárisokban a vérbe jut, a szén-dioxid pedig a vérből az alveolusokba jut, és a légkörbe történő kilégzéssel eliminálódik.

A belélegzett levegőnk nem steril, de a légutak szintjén vannak olyan mechanizmusok, amelyek szükségesek a mikroorganizmusok kiszívásához a belélegzett levegőből. Az első szűrés az orrban és az orrgaratban, majd a csillókkal (finom szőrös szerkezetek) ellátott hörgőkben történik.

Ha a védekezés gyenge (alacsony immunitás), a belélegzett mikrobák áthaladnak a légúti szűrőkön és eljutnak az alveoláris szintre, ahol szaporodni kezdenek és irritálják a tüdő szöveteit, ami tüdőgyulladást okoz. Az alveolusokat gyulladásos folyadék árasztja el, és elveszítik szellőző képességüket. Általában az alveolusok közelről közelre vannak érintve, amelyek a tüdő egy kis részét (egy szegmenst) vagy a kiterjedtebbet (egy lebenyt) tartalmazzák, vagy súlyosabb esetekben több lebenyt is tartalmazhatnak ugyanabból a tüdőből vagy mindkét tüdőből (a jobb tüdő képződik) 3 karéjból és a bal két karéból).

A tüdőgyulladás típusai:

- Megjelenés helye:közösség által szerzett tüdőgyulladás - a közösségben (otthon, szolgálat, bölcsődék, óvodák stb.) fordul elő, amelyeket általában kedvező evolúciójú közös mikroorganizmusok okoznak.
kórházi tüdőgyulladás - a kórházban fordul elő, különösen az intenzív osztályokban, és súlyos evolúcióval jár a kórház kórokozóinak köszönhetően, amelyek rezisztensek a antibiotikumokkal szemben.

- Klinikai-radiológiai forma:tipikus tüdőgyulladás a lobar infiltrátum típusának, a bakteriális oknak a specifikus tüneteivel és radiológiai képével.
atípusos tüdőgyulladás enyhe vagy minimális tünetekkel, intersticiális infiltrátum típusú nem specifikus radiológiai képpel, vírusos okokkal vagy atipikus mikroorganizmusokkal (chlamydia, mycoplasma, rickettsi, legionella).

- Immun állapot:immunkompetens tüdőgyulladás - jó immunrendszerű, súlyos betegségek nélküli, közönséges csírák által generált és kedvező evolúciójú embereknél
immunszuppresszált tüdőgyulladás - HIV-fertőzöttek, szervátültetések, autoimmun betegségek, krónikus immunszuppresszív kezelés; magában foglalja mind a patogén csírákat, mind a szaprofita mikrobiális flórát, amely általában megtalálható az oropharynxben, és agresszívvé válik az immunszuppresszió miatt, súlyos evolúcióval, amelyet gyakran szövődmények és halál okoznak.

- PATOLÓGIA:lobuláris tüdőgyulladás - szigorúan alveoláris érintettséggel.
bronchopneumonia - mind a kis hörgőket, mind azok alveolusait érintve
tüdő nekrózis két formával - nekrotizáló tüdőgyulladás (több, de kicsi tüdőüreg 2 cm).

A tüdőgyulladás okai, kockázati tényezők és az átvitel útjai

Baktériumok: a tüdőgyulladás leggyakoribb okai
- tipikus baktériumok: Streptococcus pneumoniae (első hely a tüdőgyulladásban), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus A csoport, anaerobok, gram-negatív aerob bacillusok (E. coli, Klebsiella, Moraxella catarrhalis, Acinetobacter spp, Pseudomonas aeruginosa stb.)
- atipikus baktériumok: Legionella spp., Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.

vírusok (kb. 20%): rhinovírus, koronavírus, influenza és influenza, syncytialis respirációs, adenovírus, hantavírus, varicella-zoster vírus.

gombák (nagyon ritka): A Cryptococcus spp, a Histoplasma capsulatum, a Coccidioides spp elsősorban immunhiányos embereket (szervátültetés, HIV-fertőzés, neutropenia), de korábban endémiás területeken (USA nagy medencék környékén - Missouri, Mississippi) élő embereket is érint. ) és akiknek nekrotizáló tüdőgyulladásai alakulnak ki, amelyek klinikailag-radiológiailag hasonlítanak a tuberkulózisra és gombaellenes kezelést igényelnek.

Kockázati tényezők

  • Extrém korosztály: kisgyermekek és 65 év feletti emberek
  • Dohányzás, alkoholizmus, drogfogyasztás, különösen injekciós
  • Alultápláltság: meglévő betegségek vagy szociális esetek miatt, az élelmiszerekhez való hozzáférés hiánya miatt
  • Meglévő tüdőbetegségek: cisztás fibrózis, asztma, krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiectasis, tüdőmegkötés, veleszületett bronchogén ciszta
  • Egyéb krónikus betegségek: cukorbetegség, szív-, vese-, májbetegségek stb.
  • Alacsony immunrendszer: HIV-fertőzés, szervátültetés, kemoterápia különféle rákos megbetegedések esetén, immunszuppresszív terápia autoimmun betegségek (pl. Szisztémás lupus erythematosus) esetén
  • Köhögési nehézség: stroke, kábítószer-szedáció vagy túlzott alkoholfogyasztás, ágyhoz kötött
  • Lakhely közösségekben: idősek otthonában, kórházi otthonokban vagy más gondozó intézményekben
  • Legutóbbi felső légúti fertőzés, beleértve az influenzát

Átviteli útvonalak:

Az oropharynxet kolonizáló mikroorganizmusok aspirációja a hörgőkben: nyelési rendellenességek (nyelés), orotracheális intubáció, általános érzéstelenítés, stroke, epilepsziás rohamok, akut alkoholos mérgezés által kedvelt.

- Levegővel: tüsszögés vagy köhögés által, a mikrobákból származó finom váladék terjed a betegektől, akiket a körülöttük lévő emberek belélegezhetnek.

- Hematogén módon: intravascularis katéterfertőzések, intravénás gyógyszeradagolás vagy más helyekkel járó súlyos fertőzések (pl. endocarditis - fertőzés a szív belsejében), amelyek a véren keresztül terjednek más szervekbe, beleértve a tüdőt is.

- Közvetlen oltás (nagyon ritka): helyi szúrásszerű traumával vagy a szomszédos gócok fertőzésének terjedésével.

A tüdőgyulladás tünetei

Rendszerint akut, 38 Celsius fok feletti lázzal, hidegrázással, produktív köhögéssel, sárga vagy zöld köpetkel, néha rozsdával, az érintett tüdőterületnek megfelelő mellkasi fájdalommal, légzési nehézséggel, polypnea kíséretében (megnövekedett légzési arány), közvetlenül arányos a tüdőgyulladás kiterjesztése, tachycardia (gyors pulzus), megváltozott általános állapot, étvágytalanság, fáradtság, néha mentális állapot zavarokkal, például zavartsággal, homályos gondolkodással. Időseknél a láz hiányozhat.

Radio képalkotás és laboratóriumi vizsgálatok

  • Mellkas röntgen: gyors és hasznos módszer a diagnózis megerősítésére.
  • Mellkas-számítógépes tomográfia: nehéz diagnosztikai helyzetekben vagy szövődmények esetén a röntgenográfiánál jobb információs hozzájárulás.
  • Köpetvizsgálat: a köpetmintát mély köhögéssel kell összegyűjteni, és szerepe van az érintett baktériumok és az antibiotikumok azonosításában (antibiotogram). Nem mindig hajtják végre, de kötelező azok számára, akik kórházi kezelésre szorulnak.
  • Vérvizsgálatok: vérkép - a leukociták növekedése; gyulladásos szindróma megnövekedett ESR, fibrinogén és C-reaktív fehérje mellett.
  • Vérkultúra: amikor gyanú merül fel a tüdőfertőzés terjedésében a vérben (bakterémia), vérmintát vesznek a vénából, és vérkultúrát végeznek a baktérium azonosítására és az antibiotikum használatának irányítására.
  • A vér oxigénszintjének mérése szaturométerrel vagy artériás szúrással. Minél súlyosabb a tüdőgyulladás, annál alacsonyabb az oxigénszint, és a normalizálásig ellenőrizni kell.
  • Bronchoscopy: a megfelelő antibiotikum-kezelés ellenére kedvezőtlen evolúciójú tüdőgyulladás esetén; célja a tüdőgyulladás ritka okainak (ex jóindulatú, rosszindulatú, karcinoid vagy idegen test által belélegzett bronchiális daganatok) azonosítása és váladékok vagy hörgőbiopszia gyűjtése.

A tüdőgyulladás diagnózisa

Pozitív diagnózis: a tünetek, a mellkas fizikai vizsgálata (tompa ütés és ropogás a tüdőgyulladás területén végzett auscultáción) és tüdőradiográfia alapján, a súlyosságtól és a szövődményektől függően más vizsgálatokkal.

Megkülönböztető diagnózis:
• Gyakori betegségekkel: akut tracheobronchitis, krónikus obstruktív tüdőbetegség akut súlyosbodása, akut mellhártyagyulladás, tüdő tromboembólia, tüdő neoplazma
• Ritka betegségekkel: nem fertőző okú, de a tüdőgyulladás klinikai-radiológiai képét utánzó gyulladásos tüdőbetegségek: extrinsic allergiás alveolitis (akut túlérzékenységi pneumonitis), eozinofil tüdőgyulladás, gyógyszeres tüdőgyulladás, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis, pulmonalis vasculitis

Tüdőgyulladás kezelése

A tüdőgyulladás súlyosságától függően (életkor, immunstátusz, társult állapotok, általános állapot, szövődmények, közösségi vagy kórházi csíra stb.) a beteg kezelésének helyét választják mégpedig: otthon enyhe formában, kórházban mérsékelt formában és intenzív terápiában súlyos formában.
A közösségben szerzett tüdőgyulladás etiológiájában a pneumococcus és az atipikus baktériumok fordulnak elő leggyakrabban.

Tehát számos antibiotikumot alkalmaznak a baktériumok spektrumától függően: amoxicillinum, aminopenicillin béta-laktamáz gátlóval, II. vagy III. generációs cefalosporinok, makrolidok, antipneumococcus fluorokinolonok (moxifloxacin, levofloxacin). A kezelést gyorsan, empirikusan kezdik meg a köpet antibiotogram eredményeinek megérkezéséig, amely körülbelül 3-5 napig tart.

Otthon, a kezelést orálisan végezzük, gyakran egyetlen antibiotikummal és körülbelül 7-14 napig.
Kórházban a kezelés az első napokban injektálható, majd szájon át, és két antibiotikum kombinációját tartalmazza átlagosan 10-21 napig.
Intenzív terápiában, a kezelést legalább két vagy három antibiotikum kombinációjával adott injekcióval végezzük hosszabb ideig. Pseudomonas aeruginosa (pyocyanic) -val járó, magas halálozással járó tüdőgyulladás esetén aminoglikozid antibiotikumok, ciprofloxacin vagy béta-laktamin antiopiocyanin és antipneumococcus is társulnak.

Adjuváns kezelés: hidratálás, köhögéscsillapító, oxigén, szükség esetén asszisztált szellőzés.

Orvosi javaslat:
A tüdőgyulladás enyhe formáiban a beteg háziorvoshoz fordulhat, de súlyos helyzetekben jó belgyógyászatra, fertőző betegségekre vagy tüdőgyógyászatra szakosodott orvoshoz fordulni.

Evolúció, szövődmények, profilaxis

Az első 3-5 nap kezdeti fejlődése elengedhetetlen az antibiotikum hatékonyságának felméréséhez. A kedvező evolúció magában foglalja a tünetek eltűnését az első napokban, majd a leukociták normalizálódását az első héten, majd a radiológiai felbontást néhány hét - egy hónap - alatt. Ritkán az evolúció kedvezőtlen: nem hatékony antibiotikum, agresszív mikroorganizmus, alacsony immunitás vagy a tüdőgyulladás téves diagnózisa - felülfertőzött tüdőinfarktus, tüdő tromboembólia, tüdő neoplazma retrostenotikus tüdőgyulladással.