Tüdő hidatid ciszta

Hidatikus ciszta vagy "hidatidoza"Többféle parazita betegség, amelyet a Taenia echinoccocus lárva fertőzése okoz. Tüdő hidatid ciszta a parazita egyik helye az emberi testben. Vizsgálatok szerint a máj hidatid ciszta után a gyakoriság szempontjából a pulmonalis hidatid ciszta (az esetek 30% -a) a Taenia echinococcus második helye.

A hidatid ciszta egyéb helyei lehetnek a lép, a vesék, az agy, az izomtömeg, a csontok, a gerincvelő, a szív- és érrendszer, az intraorbitalis terület, a hasnyálmirigy, a peritoneum, valamint a kismedencei vagy nemi szervek területe. Kivételesen a hidatid ciszta elhelyezkedhet az ileocecalis függelékben, a mandulákban, gyermekeknél a csecsemőmirigyben, a herében, az iroid mirigyben, a mellékvesében, a szegycsontban, a sacroiliacus ízületben, thalamus és a bal szeminális vezikulum. [1], [2], [3], [4], [5]

A tüdő hidatid ciszta okai

Mint korábban mondtam, a pulmonalis hidatid ciszta a Taenia echinococcus fertőzés következménye, a Cestodes osztályú lárva (parazita), amely a tüdőben található.

A Taenia echinococcusnak több faja létezik: az Echinococcus granulosus, amelyet általában az állatok nevelésének hagyományairól híres országokban találnak (például Oroszország, Kelet-Európa, Új-Zéland, Dél-Amerika), és az Evexococcus multilocularis, amely alveoláris szinten helyezkedik el a hydatidosis súlyos formájának megjelenése.

Az Echinococcus granulosus részt vesz a tüdő hidatid cisztájának etiológiájában.

A Taenia echinococcus két formája írható le: a kifejlett forma, amely a macskák és a szemfogak belében van, és a lárva forma, amely a gazdaszervezet (gyakran növényevők, ritkán az emberek) zsigereiben fejlődik ki.
A fertőzés embereknél előfordulhat, ha parazita petéket fogyasztanak állatokból (ürülékükből, vizeletükből, szájüregi váladékukból, szőrükből), vagy szennyezett ételeket fogyasztanak. [3], [4], [5]

Az a patogén mechanizmus, amely révén az Echinococcus granulosus fertőzés tüdő hidatid ciszta kialakulásához vezet

A macskák vagy szemfogak belében jelen lévő felnőtt galandféreg szennyezi a talajt, a növényeket és a vizet azáltal, hogy eltávolítja az embriofórokat a székletben. Ezek az embriofórok a gazdaszervezeten kívül nagyon ellenállóak, élettartama két hét a vízi környezetben, négy hónap pedig a jégterületeken.

Ezeket az embrioforokat a növényevők és az emberek lenyelik, miután kapcsolatba kerültek a fertőzött kanidák vagy macskák ürülékével. A bélbe kerülve az embrioforok emésztése a gyomorban és a vékonybél első szegmensében (a duodenumban) történik, hexacant embriók képződésével, amelyek a teljes bélnyálkahártyán keresztül szállítják, és összetételében eljutnak az erekig.

Ily módon kialakul a hidatid embolus, amely eléri a máj portális keringését és kialakítja a máj hidatid cisztáját, vagy meghaladja a májat, és a pulmonalis kapillárisok szintjén helyezkedik el. Nagyon ritkán az embrió meghaladja a pulmonalis keringést, behatol a bal szívbe és a szisztémás keringésbe, annak lehetőségével, hogy a testen keresztül szállítsa és bármilyen szervhez rögzítse.

Miután a hidatid embóliát a tüdőben hidatid képződéssel lokalizálta, ez utóbbinak három lehetősége írható le: helyi perzisztencia vezikulák képződésével (gyakran a májban), a parazita halála hidatid meszesedéssel vagy hidatid repedéssel, légzési fistulációval (a hörgőkben, a mellhártyában) és a kúp.

A parazita fejlődése a tüdőben patológiás változások lokális megjelenéséhez vezet, az ezen a szinten előforduló hidatid és immun- és gyulladásos reakciók folyamatos növekedése által okozott kompresszió miatt. [1], [2]

A pulmonalis hidatid ciszta klinikai jelei és tünetei

A fertőzés és a képződés után jóval a hidatid tüdőciszta tünetmentes marad, véletlenül fedezik fel a tüdő röntgen más okokból (rutin, foglalkoztatás, rendszeres konzultáció a foglalkozás-orvostudományban stb.).

Ban jelentkező klinikai megnyilvánulások a pulmonalis hidatid ciszta evolúciója különböznek a ciszta helyétől, a ciszta méretétől, a másodlagos, extrathoracicus helyek megjelenésétől (például lép, máj, agy, gerincvelő stb.) és a szövődmények előfordulásától függően.

A pulmonalis hidatid cisztára jellemző fő klinikai megnyilvánulásokat a következő kóros rendellenességek képviselik:

A pulmonalis hidatid cisztában szenvedő beteg klinikai vizsgálatakor az orvos a következő, erre a betegségre jellemző klinikai tünetek jelenlétét észlelheti:

A mellkasi régió vizsgálatakor kimutatható mellkas deformáció vagy aszimmetria, a légzési mozgások amplitúdójának csökkenésével az érintett hemithoraxban.
A mellkasi terület ütődésénél kimutatható a vokális rezgések átadásának megszüntetése, a hólyagos zörej intenzitásának csökkenésével és.
Auszkultáláskor kimutatható a ropogós zörgések jelenléte, amely a hidatid által kifejtett kompresszió kifejeződése a hörgőkön. Pleuritis esetén a pulmonalis hidatid ciszta fejlődése során, vagy a fertőzés pleurális lokalizációja esetén kimutatható a pleura effúzió és a pleuralis súrlódás. [1], [2], [3], [4], [5]

A pulmonalis hidatid ciszta diagnózisa

A pulmonalis hidatid ciszta diagnózisa megerősítve az anamnézisből, a beteg klinikai vizsgálatából, valamint paraklinikai, képalkotó és laboratóriumi vizsgálatokból származó adatokat.

A hidatid tüdőciszta gyanúja esetén végzett anamnézis tájékoztatást nyújt a beteg által vádolt tünetekről (mellkasi fájdalom, nehézlégzés, száraz köhögés, hemoptysis, allergiás megnyilvánulások), valamint élet- és munkakörülményeiről (családi környezet - háziállatok jelenléte), szakma - pásztor, gazda stb.).

A páciens klinikai vizsgálata jelezheti a fent leírt klinikai tünetek jelenlétét (mellkasi deformitás és aszimmetria, tompaság/tompaság, a vokális rezgések átadásának eltörlése, pattogó rázkódások jelenléte stb.).

A pulmonalis hidatid ciszta gyanúja esetén ajánlott paraklinikai, képalkotó és laboratóriumi vizsgálatokat a következő szempontok képviselik:

A pulmonalis hidatid ciszta pozitív diagnózisát a következő klinikai és paraklinikai kritériumok alapján állítják fel: szuggesztív anamnézis, szuggesztív képalkotási eredmények, 8000/mmc feletti leukocitózis, 7 és 51% közötti markáns eozinofília, megnövekedett specifikus antitestek titer és megnövekedett üledék sebességértékek (ESR) 80 mm/óra felett.

Megkülönböztető diagnózis:

Tüdő tuberkulózis
Veleszületett hörgő-tüdő rendellenességek
Elsődleges vagy másodlagos (metasztatikus) bronchopulmonáris daganatok
A mellkasi fal daganatai
Börtönbe került mellhártyagyulladás
Tüdő szarkóma
Mediastinalis daganatok (medisztinalis lipoma, mediastinalis timoma, pleuro-pericardialis ciszta)
Arterio-vénás rendellenességek
Aorta aneurizma. [1], [2], [3], [4], [5]

A pulmonalis hidatid ciszta kezelése

A diagnosztizált betegek kezelését tüdő hidatid ciszta lehet gyógyászati vagy műtéti. A műtéti kezelés végezhető minimálisan invazív technikákkal vagy klasszikus nyílt módszerekkel.

Gyógyszeres kezelés

Gyógyszeres kezelés ajánlott többszörös hidatid ciszta esetén, azoknál a betegeknél, akik a műtéti kezelést elutasítják vagy kiegészítő célokra, műtéti kezelés elvégzése után.
A pulmonalis hidatid ciszta gyógyszeres kezelése gyógyszerek beadása féreghajtók, mint az albendazol, mebendazol, ivermektin, dietilkarbamazin és praziquantel. Ezek közül a pulmonalis hidatid ciszta esetén a leghatékonyabb a Mebendazole és az Albendazole, amelyek közvetlenül az Echinococcus granulosum és az echinococcus multilocularis galandférgekre hatnak, elpusztítva és megszüntetve a parazitát.

Sebészeti kezelés

A hidatid tüdőciszta diagnosztizált betegeknél alkalmazott minimálisan invazív műtéti kezelést a következő két eljárás egyikével lehet elvégezni: thoracoscopy vagy perkután vízelvezetés ultrahang-irányítással vagy komputertomográfiával.

thoracoscopia ajánlott uniculáris pulmonalis hydatid cisztákban, szövődmények nélkül, és kifejezetten erre a célra tervezett műtéti eszköz segítségével a mellüregbe való behatolással jár, amelyen keresztül a hydatid ciszta tartalmát kiürítik vagy az egész cisztát eltávolítják. A torakoszkópiát általában olyan gyermekeknél alkalmazzák, akiknél komplikált vagy komplikáció nélküli hidatid tüdőciszta diagnosztizálható, és klasszikus műtéttel társulhat.

Ultrahangos irányítás vagy számítógépes tomográfia útján végzett perkután elvezetés magában foglalja a ciszta helyének, szúrásának, aspirációjának és a parazitaölő oldatok helyi inhalációjának detektálását. A hörgőkben fellépő repedéses pulmonalis hydatid ciszták esetén a megrepedt ciszta bronchoscopiás aspirációja elvégezhető a perkután vízelvezetéssel együtt. Az ultrahang által irányított perkután vízelvezetés vagy CT gyakran ajánlott hidatid tüdőcisztában szenvedő gyermekeknél és rossz egészségi állapotú felnőtteknél, és ehhez szükség van az Albendazole alkalmazásához.

A klasszikus nyitott módon végzett műtéti kezelés konzervatív vagy radikális technikákkal végezhető.

Konzervatív technikák torakotómiából (a borda ketrecének kinyitása), a tüdő hidatid ciszta kiürítéséből és a fennmaradó cisztás üreg kezeléséből áll. A konzervatív technikák célja a pulmonalis hydatid ciszta ablációja, a tüdő parenchima integritásának fenntartása mellett.
Radikális technikák lebenyes vagy szegmentális tüdőreszekciók elvégzésével járnak, és speciálisabb esetekben pneumectomia elvégzésével. [1], [2], [3], [4], [5]

A pulmonalis hidatid ciszta fejlődése. A lehetséges szövődmények megjelenése

A pulmonalis hidatid ciszta evolúciója a következő:

A szakadás szakasza, amelynek során a kommunikáció az egyik hörgővel történt, de hányás nélkül, a hörgőfában lévő folyadék felszabadulásával.
Pio-pneumochistul, a pulmonalis hidatid ciszta megrepedésével jellemezve, a benne lévő folyadék részleges kiürítésével és az azt követő kúpképződéssel.
Áldaganat forma, jellegzetes kialakulása a felhígulás, hányás megjelenése nélkül.
Hydatid membrán visszatartás, amely magában foglalja a maradék üregben maradó hidatid membránok fennmaradását, elpárologtatással.

szövődmények

A pulmonalis hidatid ciszta evolúciójában előforduló szövődményeket a következő kóros állapotok képviselik:

Kompressziós szindróma, légzési rendellenességek, szív- és keringési rendellenességek, emésztési rendellenességek, sőt a gerincvelő kompressziója is a pulmonalis hidatid ciszta méretének fokozatos növekedése miatt.
A pulmonalis hydatid ciszta felszakadása a tracheobronchialis fában hányással és az echinococcus granulosum fertőzés másodlagos lokalizációjával. Hatalmas hányás esetén fulladás vagy anafilaxiás sokk fordulhat elő. A nyelőcső és a pulmonalis artéria hidatid cisztajának megrepedése tüdőembólia következtében halálhoz vezethet. A tüdő hidatid cisztajának megszakadása a pleurában pleurális hidatidózishoz vezethet, akár pneumothorax kísérheti, akár nem.
A hidatid ciszta gyulladása.

A klasszikus műtéti kezelést követően bizonyos szövődmények is előfordulhatnak, például: hörgőfistulák kialakulása, vérzés nagy vérerekből, amelyeknél fennáll a vérzéses sokk halálának veszélye, tüdőpúpolás, pleurális empéméma, másodlagos pleurális echinococcosis. [3], [4], [5]