Tüdő tromboembólia - okai, tünetei, kezelése Dr.
Ez egy orvosi cikk
Töltse ki az űrlapot, és kapcsolatba lépnek Önnel
A cikket Dr. Raluca Naidin, a bukaresti Ares központok elsődleges kardiológusa írta
Amikor egy embólia a vénás keringésből a pulmonalis artériák szintjére vándorol, ami az ér elzáródását okozza és megfosztja a tüdőszövetet a szükséges öntözéstől, akkor beszélhetünk tüdő tromboembóliáról.
A pulmonalis tromboembólia okai
Vérrögök képződhetnek az alsó végtag mélyvénáiban az ágyban történő hosszan tartó immobilizáció miatt, olyan esetekben, amikor a beteget szívroham vagy szélütés érte különböző műtétek vagy ortopédia következtében, vagy hosszú utazások után vonat vagy repülőgép.
Egyéb okok lehetnek a légembólia, a törött csont zsírszövete vagy a tüdőkeringésben leváló és elvándorolt tumorfragmens. A nőknél és a férfiaknál is hasonló a pulmonalis tromboembólia előfordulása, és az életkor előrehaladtával ennek a betegségnek a kialakulásának kockázata növekszik.
A mélyvénás trombózis akut epizódjai vagy a kórtörténet mélyvénás trombózisának fő kockázati tényezői a tüdő tromboembóliájának kialakulásában. A kisebb kockázati tényezők a páciens ágyban való rögzítésén, csonttörésén vagy műtétén túl a dohányzást, a központi vénás katétereket, a terhességet vagy az elhízást is magukban foglalhatják.
A tüdő tromboembólia tünetei
A tüdő tromboembólia diagnosztizálásának gyakori tünetei általában a mellkas szúrása, dyspnoe, köhögés, hemoptysis, syncope, egyoldalú alsó végtagi fájdalom, tachycardia, tachypnea, láz, diaphoresis vagy cyanosis. Légzési nehézséggel, mellkasi fájdalommal, köhögéssel vagy anélkül, lázzal járó beteg gyanúja szerint tüdő tromboembólia fordul elő. Ebben az esetben az egyén szorongás, szívdobogás, bőséges izzadás, valamint a nyálkahártya és a bőr boros megjelenését is megmutatja.
A pulmonalis tromboembólia helyes diagnosztizálásához meg kell határozni azokat a kockázati tényezőket, amelyekkel a beteg szembesül. Ugyanakkor kizárják az egyén tüneteit előidéző egyéb okokat, és feltétlenül szükséges a differenciáldiagnózis akut ischaemiás koszorúér szindrómákkal, akut pericarditis, szorongásos rendellenességek, pangásos szívelégtelenség vagy tüdőödéma.
Elengedhetetlen laboratóriumi vizsgálatok elvégzése, különösen a vérben található D-dimerek mérése, ahol látható, hogy negatív eredmény van-e, és nincsenek-e vagy vannak-e olyan kockázati tényezők, amelyek kizárják a tüdő tromboembóliáját.
A diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják a vérvizsgálatokat és a képalkotó vizsgálatokat. A képalkotó tesztek elvégezhetők az alsó végtagok ultrahangjával a trombák kimutatására a mélyvénás rendszerben, CT segítségével, amelyek hasznosak az alsó végtagok tüdejében és vénáiban fellépő vérrögök azonosításához, vagy tüdőangiográfiával, a választás a pulmonalis tromboembóliában, amelyet invazív eljárás képvisel, amely magában foglalja egy rugalmas cső bevezetését egy vénán keresztül, az ágyéki régióban, a tüdőerek felé irányítva. A kontrasztanyag injekciója lehetővé teszi az erek és egy esetleges vérrög azonosítását, és ha van, katéterrel kivonható vagy trombolitikumok segítségével feloldható.
Kezelés hiányában a pulmonalis tromboembólia jobb kamrai elégtelenséghez vezethet, és ennek az állapotnak a tünetei és jelei közé tartozik az erőkifejtés által kiváltott nehézlégzés, hepatomegalia, lábödéma, jobb kardiomegalia vagy tricuspid regurgitáció.
A pulmonalis tromboembólia kezelése
A tüdő tromboembólia akut fázisa esetén ajánlott:
- frakcionálatlan heparin aPTT monitorozással magas kockázatú betegek számára
- alacsony molekulatömegű heparinok vagy fondaparin, súlyos veseműködési zavarok hiányában
- szisztematikus trombolitikus terápia
- orális antikoaguláns
A legtöbb esetben antikoagulánsokat adnak a vér hígítására és az alvadék elpusztítására.
Vannak esetek, amikor a trombolitikus szert katéter segítségével vezetik be a trombusz feloldása érdekében, de ez a beavatkozás csak akkor ajánlott, ha a beteg súlyos állapotban van.
A műtéti megközelítés az utolsó lehetőség, amelyet figyelembe lehet venni a pulmonalis tromboembólia kezelésében. Olyan helyzetekben, amikor a beteg nem tudja követni az antikoagulánsokon alapuló kezelést, a szakember állandó vena cava szűrők behelyezését javasolja, amelyek megakadályozzák a vérrögök mozgását a tüdőbe. Bár a vérrög leáll, fejlődésük nem áll le.
A tüdőbe jutó vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében az alábbi ajánlásokat veszik figyelembe:
- a szakember által ajánlott kezelést betartják, ha a beteg szív- és érrendszeri betegségekben szenved
- a testmozgást minden nap jelzik legalább 30 percig
- nagyon fontos kerülni az alkoholt és a kávét
- a testet naponta legalább 2 liter vízzel hidratálja
- a súlyt a normál határok között tartják
- orvosi kompressziós harisnya viselhető
- a ruházat nem lehet korlátozó
Meg kell jegyezni, hogy a pulmonalis tromboembólia gyakori állapot, nagyon magas kockázattal jár, és a beteg megfelelő oktatását igényli, rendszeres ellenőrzések kíséretében, ami megakadályozhatja az új epizód kialakulását. A kezelés időtartama minden esettől és egyéntől függ, az életmódra vonatkozó korlátozásokat és a speciális ajánlásokat szigorúan be kell tartani.