Tüdőrák és új kezelési módszerek
A tüdőrák a rák egyik legagresszívebb formája, nagyon gyors evolúcióval és meglehetősen alacsony túlélési rátával.
A klasszikus kezelési módszerek mellett létezik immunterápia is, de még mindig várja az Egészségbiztosítási Ház jóváhagyását. Egy adott interjúban Ziare.com, Dr. Catalin Costovici elsődleges onkológus a tüdőrákról és annak kezelési módszereiről beszélt.
Melyek a tüdőrák első jelei? Hogyan jelennek meg ezek a nemdohányzók és a dohányosok esetében? Például amikor köhögés miatt kell aggódnunk?
A tüdőrák tüneteinek felsorolása előtt fontos tudni, hogy a tüdőráknak több típusa létezik, de általában két kategória létezik - a kissejtes tüdőrák, amelyet az esetek 15% -ában diagnosztizálnak, és a nem kissejtes tüdőrák. az esetek körülbelül 85% -ában azonosították.
Romániában a betegségnek leginkább kitett korosztályt a 45-65 év közötti emberek képviselik, a diagnosztizált betegek 85% -a krónikus dohányzó.
Valójában a dohányzás a fő kockázati tényező, amely tüdőrákot (más néven bronchopulmonáris rákot) okoz - az ebben a betegségben szenvedő emberek több mint 90% -a rendszeresen dohányzott vagy jelenleg is dohányzik. Sőt, a nem dohányzókhoz képest a dohányzókban a betegség kockázata 30-szor nagyobb.
Így mindkét típusú beteg esetében, függetlenül attól, hogy dohányosokról vagy nem dohányzókról van szó, különféle tünetek vannak, amelyek megelőzik a bronchopulmonáris rákot: ismételt tüdőfertőzések, amelyek három héten belül nem reagálnak az antibiotikumokra, megnövekedett köhögési intenzitás és a váladék mennyisége (vagy köpet), amelyet a beteg termel, köpet vérzik, hangvesztés, nehézlégzés, mellkasi fájdalom, az arc és/vagy a torok duzzanata, fogyás vagy megmagyarázhatatlan fáradtság.
Milyen túlélési arányuk van ezeknek a betegeknek? A százalékos változás a nemdohányzók esetében?
Speciális vizsgálatok szerint az e betegséggel diagnosztizált betegek túlélési aránya 5 év alatt rendkívül alacsony - az előrehaladott stádiumúak esetében a túlélés esélye körülbelül 18%, míg az áttétes tüdőrákban szenvedő betegeknél nagyon előrehaladott stádiumban a túlélési arány csak 2% -ra becsülhető.
Az összes beteg esetében a betegség minden szakaszában az 5 éves túlélési arány csak 15%.
A tüdőrákot a rák egyik legagresszívebb formájának ismerik el, nagyon gyorsan fejlődik.
Melyek a legújabb diagnosztikai módszerek?
A képdiagnózis rákra utal, de nem biztos. A betegség kiterjedésének meghatározására szolgáló standard radiológiai eljárások közé tartozik a számítógépes tomográfiai vizsgálat és a PET CT (pozitronemissziós tomográfia) vizsgálat. Jelenleg a képalkotó eszközök egyre hatékonyabbak és 0,5 cm-nél kisebb méretű gyanús elváltozásokat észlelnek.
A rák meghatározott diagnózisa mindig anatomopatológiai, ezért a tüdőrák esetében továbbra is meghatározó a diagnózis, a biopszia, legyen szó bronchoszkópiáról vagy mediastinoscopy-ról, screen-tomográfiai biopsziáról, video-segített thoracoscopiával végzett biopsziáról vagy intervenciós biopsziáról nyílt műtét.
A prekurzor elváltozások (preneoplasztikus elváltozások) azonosítására alkalmas fluoreszcens bronchoszkópiás eljárásokat jelenleg validálják. Ez a módszer jelentős érzékenységgel bír, sőt szűrővizsgálatként is alkalmazható olyan betegeknél, akiknek nagy a kockázata a tüdőrák kialakulásában (erős dohányosok stb.).
A jövő több mint ígéretesnek tűnik a szűrővizsgálatok szempontjából, különösen annak révén, hogy a lejárt levegőben azonosítani lehet a neoplasztikus metabolitokat. Ezenkívül az új genetikai szekvenálási technikák képesek azonosítani a tüdőrákhoz gyakran társuló genetikai mutációkat. Az ilyen mutációk azonosítása a következő lépésben nagy teljesítményű képalkotó vizsgálatokkal javasolhatja a tüdőrák azonosítását egy infraklinikai stádiumban. A genetikai szekvenálás történhet szérumból vagy plazmából (folyékony biopszia), köpetből vagy hörgőmosásból. Jelenleg ezeket az eljárásokat tökéletesítik, mert fő problémájuk továbbra is a teszt érzékenysége és specifikussága.
Tekintettel arra, hogy ezeket a teszteket az egész tudományos közösség validálja és elfogadja, ez nagy előrelépés lenne, és a betegek megfelelés szempontjából. Gyakran a terápia megválasztása során, és különösen akkor, ha a betegség rezisztenssé válik az első terápiás vonallal szemben, és úgy határoznak, hogy áttérnek egy másik terápiás vonalra, hasznos lehet a daganat rebiobsiere, ez a helyzet nehezen fogadható el a beteg számára. Ilyen körülmények között a folyékony biopszia valódi segítséget jelentene mind a beteg, mind pedig nyilván az orvos számára.
Miről szól az immunterápia?
Az immunterápia az immunrendszert célozza, és nem magát a daganatot, a rákos sejtekkel. Az immun-onkológia alapja az a magyarázat, hogy az immunrendszer mechanizmusként elég erős és hatékony ahhoz, hogy a szervezet küzdhessen olyan betegségek ellen, mint a rák. A hagyományos, közvetlenül a daganatot célzó terápiákkal összehasonlítva az immun-onkológiai terápiák segítik az immunrendszert saját erőforrásai kiaknázásában. Amit az immun-onkológiai terápiákkal sikerül megvalósítani, az az immunrendszer aktiválása, amely lehetővé teszi a rákos sejtek felismerését és megsemmisítését.
A kemoterápiához képest, amely a betegek életminőségét jelentősen befolyásolja, az azt kísérő mellékhatások révén az immunterápia nemcsak meghosszabbíthatja a várható élettartamot, hanem javíthatja a beteg életminőségét is a kezelés során.
Ha példának vesszük a pembrolizumabbal végzett kezelést, amely a VI. Stádiumú (áttétes) tüdőrákban szenvedő betegek kezelésének első sorában jóváhagyott terápia, a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek a betegeknek a túlélési esélye megduplázódhat - az ilyen típusú gyógyszerekkel végzett kezelés a teljes túlélés több mint egy évvel, a kemoterápiával elért időszak több mint kétszerese (30, illetve 14,2 hónap) nőtt. Ezenkívül ennek a terápiának az eredményei azt mutatják, hogy a halálozás kockázata akár 37% -kal csökken.
Mennyire fontos, ha egy családtag tüdőrákban szenvedett?
Mint fent említettük, a dohányzás a fő kockázati tényező, amely tüdőrákot okoz. A betegséghez kapcsolódó egyéb tényezők a kémiai háttérnek való kitettség, amelyben olyan anyagok vannak jelen, mint a radon vagy azbeszt, véletlenszerű ionizáló sugárzásnak való kitettség, valamint a tüdőbetegségek, például granulomatózisos hegek vagy szkleroderma. Bizonyos orvosi vizsgálatok kimutatták, hogy egyes esetekben genetikai tényezők okozhatják ezt a diagnózist.
Hogyan kezeli a román orvosi rendszer a rák ezen formájával rendelkező betegeket?
A román egészségügyi rendszer folyamatos erőfeszítéseket tesz e betegek megsegítésére, de létfontosságú, hogy az illetékes hatóságok megtegyék a szükséges intézkedéseket annak érdekében, hogy ne késleltesse az innovatív terápiákhoz való hozzáférést, amelyek megkétszerezhetik túlélési esélyeiket. Ha figyelembe vesszük az immunterápiát, akkor az ilyen típusú kezelés még mindig várja az Egészségbiztosítási Ház jóváhagyását. Konkrét példa a pembrolizumabbal végzett kezelés, amelyet az előző sorokban említettem, és bár az Országos Onkológiai Bizottság első sorban jóváhagyta a metasztatikus tüdőrákban diagnosztizált betegek kezelését, és életmentő megoldás lehet számukra, költsége nem, még mindig az Egészségbiztosítási Ház rendezte. Jelenleg lehetetlen, hogy ezek a betegek hozzáférjenek az egyetlen kezeléshez, amely végül megmentheti az életüket.
Meddig kell tüdő röntgent kapnia az embereknek? Különösen a dohányosok?
Nincs egyöntetű vélemény a standard tüdőradiográfia mint szűrővizsgálat hasznosságáról, és ez a vizsgálat szerény érzékenységének tudható be. Az olyan szakmai szövetségek, mint az American Cancer Society vagy az European Society of Medical Onkology, nem javasolják a rutinszerű éves radiográfiát.
Ezzel szemben az 50 és 75 év közötti, magas kockázatú egyéneknél (jelenlegi dohányosok vagy volt dohányzók, akik 10 éve nem dohányoztak) 50 és 75 év között javasolt éves mellkasi CT-vizsgálat elvégzése alacsony sugárterheléssel (alacsony dózisú) CT).