Tünetmentes mikrohematuria - ártalmatlan vagy riasztó • háziorvos online
A tünetmentes mikrohematuria gyakori megállapítás. De milyen következtetéseket kell levonni ebből? A következőkben a racionális, a lehető legtisztább és célzottabb diagnózist mutatjuk be, figyelembe véve a számos irányelvet.
Ennek ellenére a cisztoszkópia + többfázisú CT-t is magában foglaló szigorú vizsgálat olykor ajánlott, még akkor is, ha egyszer mikrohematuriát észlelnek [8]. Ezeket a követelményeket azonban ritkán hajtják végre az iránymutatásoknak megfelelően [7]. Az amerikai, a brit és a kanadai Urológiai Társaság egy-egy iránymutatást készített a "tünetmentes mikrohematuria" témában. 2013 óta a Német Általános Orvostudományi Társaság (DEGAM) is iránymutatást ad ebben a témában. Sajnos a rendelkezésre álló útmutatások nagyon következetlen cselekvési ajánlásokat adnak, rendkívül nagy eltérésekkel az ajánlott diagnosztikai algoritmusokban [14]. Ez oda vezet, hogy gyakran nagy a bizonytalanság a meghozandó intézkedésekkel kapcsolatban, és hogy nincs célzott pontosítás [15, 16].
Diagnózis
A szembetűnő vizeletcsík önmagában nem képviseli a mikrohematuriát, mert hamis pozitív eredményekhez vezethet a hemo- és myoglobinuria esetében. A „valódi” mikrohematuria meghatározása szerint> 3 látható vörösvértest 400-szorosára nagyítva a vizelet üledékében. Ezenkívül a minősített vizeletüledék-vizsgálat lehetővé teszi a glomerulus és a nem glomeruláris hematuria (más néven eumorf/izomorf hematuria) megkülönböztetését, amely lehetővé teszi a vérzés lokalizációjának és okának korlátozását is. Ha a vizelet üledékében diszmorf (deformált) vörösvértestek, vörösvértest-gipszek, más sejtkomponensek vagy proteinuria található, nephrológiai vizsgálatot kell végezni. Ez azonban nem mindig teszi feleslegessé az urológiai tisztítást a tanfolyam során [5].
A célzott diagnózis első lépése a rosszindulatú daganat lehetséges kockázati tényezőinek értékelése (lásd 1. táblázat), valamint vizeletürítés (pollakiuria? Habzó vizelet? Dysuria?). A cél a valódi tünetmentes mikrohematuria és a egyértelműen jóindulatú mikrohematuria megkülönböztetése. Anamnézis felvételével és a vizelet állapotának ellenőrzésével (vizeletvizsgálat, üledék és vizeletkultúra) a mikrohematuria összes esetének akár 30% -ában is elkerülhetők további vizsgálatok és beutalások [7]. Ha a mikrohematuria gyanúja jóindulatú genezis (pl. Húgyúti fertőzés részeként), akkor azt a kúra során újra ellenőrizni kell (pl. Antibiotikum-terápia után). A mikrohematuria "útvonal-szabályozására", bár részben az irányelveknek megfelelően, nem szabad sor kerülni a rosszindulatú daganat releváns kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél, mivel a hólyagrákban a mikrohematuria gyakran szakaszosan fordulhat elő [17, 18]. Fokozott kockázat esetén további diagnosztikát kell végrehajtani egyetlen észlelés után.
Az alapvizsgálat magában foglalja az alapos fizikai vizsgálatot, beleértve a vérnyomás-szabályozást, a laboratóriumi vizsgálatot, és ha szükséges, a hasi és a kismedencei szervek szonográfiáját [19]. További diagnosztikai lépéseket csak azután kell elvégezni, hogy a mikrohematuriát a vizelet üledékével igazolták, a kockázati tényezőktől és a fennálló egyéb tünetektől függően [17, 19, 20]. A vizeletminta szennyeződésének kizárása érdekében a vizeletmintát lehetőség szerint eldobható katétert használó nőktől kell beszerezni, mivel a kezdeti hematuria gyakran nőgyógyászati genezis, különösen posztmenopauzás nőknél [7]. 40 évesnél idősebb betegeknél, akiknél a malignitás kockázati tényezői vannak, elsősorban urológiai értékelést kell végezni. Betegek → irodalom