Új megközelítés a; Aszeptikus osteonecrosis - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az aszeptikus osteonecrosis (ON) egy csontbetegség, amelyet csontinfarktus jellemez. Az epifíziseket érintő elváltozások (különösen a combcsont feje) megrepedhetnek és súlyos ízületi fájdalmat okozhatnak, egészen a teljes protézisigényig. Először a 19. század végén írta le Griffith 1, csak 1959-ben kezdték meg az ON kutatását. 2 A több mint 40 év alatt felhalmozott irodalom ellenére az ON kezelése továbbra is kihívást jelent.
Javasoljuk az ismeretek, a bizonytalanságok összegzését és az ON új megközelítésének bemutatását.
A preradiológiai fejlődés szakasza
Az ON klasszikus diagnózisát radiológiai kritériumok alapján állapítják meg: az acetabulum és az ízületi tér normalitása (kivéve az utolsó szakaszban, ahol az osteoarthritis képei megjelennek), a subchondralis csont leválása (vagy akár egyszerű dissectio subchondralis, amely csak a jól orientált képek, és amelyet "tojáshéj jelnek" neveznek), gyakran közvetlenül az acetabulum felett, és a combcsont szerkezetének megváltozása (néha ritkaságú, de leggyakrabban szabálytalan és disszeminált kondenzáció, amelyet alsó részén egy gyűrű erősít. sűrűsödött csont). 3
Az első vizsgálatoktól kezdve azonban késést figyeltünk meg az ON radiológiai megnyilvánulásai és az iniciáló eseményei között, legyen az traumatikus (a combnyak törése) vagy sem (kortikoszteroidok bolusza). 2,4,5 Például a méhnyak törése után a szövettani elváltozások már négy nap múlva jelen vannak a velőben és tizenöt nap elteltével a csonttrabekulákban 6, míg a radiológiai elváltozások hat hónapig nem jelennek meg! 7 A valóságban például egy egyiptomi múmia elhalt csontja radiológiai megjelenéssel megegyezik az élő csontéval. 8 Különböző módszereket alkalmaztak az úgynevezett „preradiológiai” szakasz diagnosztizálásához: radioizotópok, intraosseous venográfia és az intramedulláris nyomás mérése. Az arany standard a biopsziák szövettana volt.
Az ON-kép sajátosságát MRI-ben is meghatározták. A hipo-T1 zóna mellett egy kicsit specifikusabb a hiperszenzusos sáv jelenléte a hiperszignális sáv által aláhúzott hiperszignális sáv (2. ábra). A "kettős vonal" jelet eddig egyetlen más patológiában sem írták le. Az ON-nál azonban nem minden esetben van jelen. Csak eseteink 34% -ában találtuk meg. 16 Az MRI lett a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer 100% -os érzékenységgel.
Természetes evolúció
Az ON természetes lefolyása csak tökéletlenül ismert. Valójában a szakirodalom gyenge ebben a témában, különösen azért, mert nagyon kevés terápiás vizsgálat tartalmaz placebo csoportot. Összességében a szerzők egyetértenek a kedvezőtlen fejlődés 80% -os kockázatában. 17,18 A vesetranszplantált betegeknél végzett prospektív MRI-vizsgálatban azonban néhány MRI-elváltozás spontán visszafejlődött. Ezenkívül az MRI által azonosított ON elváltozások tünetmentesek maradhatnak, és soha nem bonyolódhatnak a csont összeomlásával. 20