Új terápiák az alvási apnoéhoz; gyógyszertári magazin
Néha a horkolás alvási apnoét jelez. Az érintettek általában pozitív nyomású maszkkal kezelik a légzési szüneteket, de most vannak alternatívák
Csendes éjszakák? Álmodj tovább.
Amikor mások megnyomják a távirányító kapcsolóját, és lefekszenek, Monika P. (49) bekapcsolja a sajátjukat. Nem a televízióhoz. A müncheni illetőségű nő arra használja, hogy a beültetett nyelvű pacemaker működjön. Kicsit bizsereg a szájában. "Furcsa érzés" - mondja a nő - de jó. Mert ez azt jelenti, hogy P. Monika nyugodt éjszakát néz ki.
Az elektromos impulzusok minden egyes belégzéskor előre mozgatják a nyelvet és a puha szájpadot, így kinyitva a torkát. Így Monika elegendő levegőt kap alvás közben. Támogatás nélkül a nyelv visszaesne és teljesen bezárná a torkot - átlagosan óránként 44 alkalommal. Óriási teher a testre. Monikának súlyos obstruktív alvási apnoe van (OSA), és nagyon örül a modern terápiának. "Végül reggel újra fittnek érzem magam, és már nincs stressz a maszk miatt."
Mindig baj van a maszkkal
Ezzel Monika utal az alvási apnoe - ez a betegség gyakran hangos horkolással járó - szokásos terápiájára. Egy keresztmetszeti amerikai tanulmány szerint a férfiak 13, a nők hat százaléka érintett. A légzésmegállás megakadályozása érdekében a betegek többsége maszkkal és a hozzá tartozó lélegeztetőgéppel megy ágyba. A pozitív nyomással befújt levegő nyitva tartja a légutakat. Ez sok életminőségüket visszahozza.
De néhány szenvedő nem tud megbirkózni a CPAP terápiával (folyamatos pozitív légúti nyomás). Tanulmányok azt mutatják: két év után 50-70 százalék még mindig használja a módszert. A többiek éjszaka kapkodják a levegőt, és kimerülten ébrednek. A kezeletlen betegek nem indulnak el, gondjaik vannak a koncentrációval, és egyszerűen bólogatnak. Ha például autót vezet, az óriási kockázatot jelent.
Alternatív nyelvű pacemaker
Számukra a légzésvédő maszkkal szemben alkalmazott szokásos alternatíva létezik: egy nyelv pacemaker, amelyet közepesen vagy súlyosan érintő emberek használhatnak műtőben. Németországban 35 klinika végzi most az eljárást. A legtöbb tapasztalattal a müncheni Klinikum Rechts der Isar rendelkezik, ahol már 120 beteget elláttak. "Van várólistánk" - mondja Clemens Heiser fül-, orr- és torokorvos, aki az ottani alvó laboratóriumot vezeti.
Néhány csalódást azonban csalódnia kell. Attól függ, hogyan záródik a légút. Ennek megismerése érdekében altatja a betegeket, és gondosan megvizsgálja a torkukat. "Sokak számára megmutatja, hogy ez a művelet nem alkalmas számukra" - számol be Heiser. Egy másik kizárási kritérium a súlyos túlsúly (BMI 35 felett). Sok beteg nagyon kövér, és a torok területén lévő zsír tovább szűkítheti a légutakat. Az orvosok első tanácsa ezután: fogyjon le.
Gyufásdoboz a kulcscsontban
P. Monika is küzd a felesleges kilókkal; a nyelv pacemaker működéséhez azonban a súlya rendben volt. Durván behúzott egy gyufásdoboz méretű pulzusgenerátort a kulcscsontja alá. Ehhez csatlakozik a nyelv alatti ideg stimulációs elektródája és a bordák között egy légzésérzékelő. Körülbelül négy héttel a műtét után, amikor a sebek meggyógyultak, Monika először bekapcsolhatta a pacemakerét. Az érzékelő észleli, amikor alvás közben belélegzik, majd az elektróda rövid impulzusokat küld a nyelvre.
A súlyos alvási apnoe kezelésére léteznek olyan műtéti módszerek is, amelyeket már régóta bevezettek. Például meghúzza a lágy szájpadot, eltávolítja a mandulákat vagy elmozdítja az állkapcsot. A pacemaker módszerrel ellentétben a sebész megváltoztatja az állkapocs vagy a torok anatómiáját. Ez problémákhoz vezethet, például nyelés, beszéd vagy fogakkal. Hoarse: "A terület nagyon érzékeny. Nagy előny, ha az anatómiát nem befolyásolják."
Pacemaker kellemetlenség
De a pacemaker műtétnek nemkívánatos hatásai is lehetnek, például fájdalom és zsibbadás a készülék vagy az elektródák körül. Az akkumulátor cseréjéhez további kis beavatkozásra van szükség. Ezenkívül nem minden MRI-vizsgálat lehetséges vele, bár ennek hamarosan megváltoznia kell. Ezenkívül egyelőre nem világos, hogy a csak néhány éve alkalmazott eljárás hosszú távon hogyan fog bizonyulni - állítja Winfried Randerath, az Észak-Rajna-Vesztfáliai Alvógyógyászati Társaság elnöke.
P. Monika légzési szüneteinek száma felére csökkent a pacemakernek köszönhetően. A maszk is ezt tette volna - és a műtét veszélye nélkül. De Monika álmában gyakran öntudatlanul letépte az arcáról. A higiénia miatt is aggódott, különösen akkor, amikor utazott, amikor nem tudta minden nap megtisztítani a tömlőt forró vízzel. - Mindig féltem, hogy penész alakul ki benne, és hogy belélegzem.
A maszkok csak jobbak lettek
Amikor elszakította a maszk rugalmas szalagját, kétségbeesett a felelős vállalat forródrótjától. Először napokig nem lehetett senkit elérni, majd egy csere maszkot küldtek, amely nem felelt meg a készüléknek. Az ilyen problémák gyakoriak.
Az 1980-as években bevezetett CPAP terápiát folyamatosan optimalizálták: a kényelmesebb anyagok megkönnyítik a viselést, az eszközök mostanra kicsiek és gyakorlatilag csendesen működnek. De az érintettek közül sokan nem részesülnek ebben az előnyben. "Mivel sok egészségbiztosító egyre többet takarít meg a beteg rovására" - számol be Werner Waldmann, az Alvási Apnoé és az Alvászavarok Szövetségi Szövetségének elnöke. Az érintettek gyakran nem kapják meg az alvás laboratóriumában előzetesen kipróbált és az orvos által előírt modellt. "Itt sok egészségbiztosító társaság jogilag ellentmondásos területen működik" - mondja Randerath alvásorvos.
Rossz kínálat olcsó szolgáltatóktól
A legolcsóbb szolgáltatókat gyakran használják az egészségbiztosítók pályázataiban, de alacsony áraikat csak úgy kezelik, hogy óriási megtakarításokat érnek el a szolgáltatásokban és a tanácsadásban, és csak nagyon egyszerű maszkokkal rendelkeznek. Néhányan régi, használt eszközökkel is dolgoznak - számol be Waldmann betegképviselő.
"Ami a németországi CPAP-terápiára fordítandó, átlagosan kevesebb, mint 100 euró évente maszkra, eszközre és szolgáltatásra" - magyarázza Randerath. Franciaországban egy többszöröset fektetnek be ebbe. Németországon belül is óriási különbségek vannak az ellátás minőségében. Mert vannak dicséretes kivételek is - mondja Waldmann betegképviselő.
De a kezeletlen alvási apnoe egészségi következményei aligha zavarják sok egészségbiztosítót. Az állandó oxigénhiány a vérben krónikus stresszt jelent az erek és a szív számára. "Ez a betegség az egyik legnagyobb kockázati tényező a szívinfarktus és agyvérzés szempontjából" - magyarázza Heiser.
Végül is az egészségbiztosítók a jövőben más terápiát vehetnek igénybe, amelyet a betegek korábban fizettek maguknak. Akinek óránként kevesebb mint 30 szünete van a légzésben, használhat olyan fogsínt, amely kissé előre tolja az állkapcsot, és így nyitva tartja a légutakat. Hoarse: "Ezt alvásgyógyászatban tanult fogorvosnak kell beállítania." Ár: 800 - 1500 euró. Jelenleg ellenőrzik, hogy ebből pénzbeli juttatás lesz-e. A hatékonyságra vonatkozó jó tanulmányi eredmények beszélnek róla.
A horkolás marad
Függetlenül attól, hogy hogyan kezelik: Először is fel kell ismernie a betegséget. A nőknél a problémát néha rosszul ítélik meg. "Amikor kimerültségről számolnak be, az orvos a menopauzára gondol, vagy maguk az életkornak tulajdonítják állapotukat" - mondja Randerath.
P. Monika kezdetben azt is gyanította, hogy a hormonális változás felelős az állapotáért. Egy éjszaka az alvási laboratóriumban gyorsan világosságot hozott. Ugyanolyan elégedett, mint a müncheni nő a pacemakerével - van egy downer. Horkol tovább. "Néha maradnak a zajok" - erősíti meg Heiser. Az éjszaka nem csendesebb, de mégis pihentetőbb.