Ulceratív vérzéses rectocolitis gyermekeknél

Vérzéses fekély rectocolitis, más néven colitis ulcerosa, egy ismeretlen etiológiájú, vérzéses és fekélyes krónikus gyulladásos bélbetegség, amely a vastagbél nyálkahártyáját érinti.
A betegség gyakori a városokban élő, magas társadalmi-gazdasági és iskolai végzettséggel rendelkező családok gyermekei között.
Tanulmányok szerint 100 000 gyermekből 5-10 új fekélyes vastagbélgyulladást regisztráltak, a fehér fajt érintik a leginkább.
Colitis ulcerosa mindkét nemet egyformán érinti, és gyakori a 10–14 éves gyermekek körében.
A legtöbb fekélyes vastagbélgyulladást Európában és az Egyesült Államokban élő zsidó gyermekek körében jelentették. [1], [2], [3]

Okok és kockázati tényezők

A etiológiai tényező, amely meghatározza a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulását gyermekeknél, nem ismert. Bizonyos kedvező tényezők leírhatók, amelyek jelenléte megkönnyítheti a betegségspecifikus fekélyes vérzéses elváltozások kialakulását. Ezeket a kedvező tényezőket a következő szempontok képviselik:

átöröklés. A fekélyes vastagbélgyulladás családi kórtörténete a gyermekek diagnosztizálták körülbelül 10% -ában. A HLA-A2, HLA-BW35 és HLA-W24 antigének jelenlétéről számos esetben beszámoltak fekélyes vastagbélgyulladásról is, amelyek közül néhány Crohn-betegségben vagy spondylitis ankylopoetica-ban is jelen van.
Környezeti tényezők. A fekélyes hemorrhagiás retocolitis legtöbb esetét magas társadalmi-gazdasági és iskolai végzettséggel rendelkező családok gyermekei között regisztrálták.
Fertőző tényezők. Bizonyos kórokozók leírhatók, amelyek elősegíthetik a betegségre jellemző elváltozásokat. Ezeket a kórokozókat a következők képviselik: Proteus, Escherichia coli, Chlamydia, Mycoplasma, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Norwalk vírus, retrovírusok stb.
Élelmiszer-kockázati tényezők a betegség kialakulásában szerepet játszanak allergiák a tejre vagy más ételekre (például földimogyoró, földimogyoró, tojás, csokoládé stb.).
Pszicho-szociális tényezők amelyek bizonyos mértékben meghatározhatják a betegség megjelenését: érzelmi éretlenség, stressz a családban, asteno-depressziós állapot, passzivitás, túlzott függőség az anyától, egocentrizmus. [2], [3], [4], [5]

Patológia

A fekélyes-hemorrhagiás gyulladásos elváltozások, amelyek jellemzőek a fekélyes-hemorrhagiás rectocolitisre, túlnyomórészt a recto-sigmoid nyálkahártyában helyezkednek el, annak lehetőségével, hogy a vastagbél nyálkahártyájának teljes felületére kiterjedjenek.

A bélnyálkahártya felszínén azonosítható a hámszövet eltorzult megjelenése, a mikroabessziók jelenléte, a serlegsejtek számának csökkenése és a nyákréteg kimerülése. A betegség súlyos eseteiben megfigyelhető a vasculitis elváltozások jelenléte a recto-sigmoid nyálkahártya felületén. [1], [2], [3]

Klinikai tünetek és tünetek

Gyermekkori fekélyes vérzéses rectocolitis hirtelen vagy alattomosan kezdődik, gyakori hasmenéses széklet, rektorok és a toxikus-szeptikus állapot telepítése.

A gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás klinikai megnyilvánulásai a következők:

Vizes hasmenés, muco-gennyes, megnövekedett vérmennyiséggel
Rektális tenesmus
A hasi görcsökhöz hasonló kólikás hasi fájdalom, amely kényelmetlenséget okoz az alsó hasban, a székletürítés idején súlyosbodik és a székletürítés után javul.
Hányás
étvágytalanság
Fogyás
Láz
Az általános állapot mély megváltozása
A bőr sápadtsága a vashiányos vérszegénység miatt, amely a fokozott végbélvérzés következtében jelentkezik
Aszténia, adinémia.

A klinikai vizsgálatnál, a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő gyermek sápadt fácieseket mutat, apatikusan szenved, a hasa kiterjedt, tapintása fájdalmas. A sigmoid és a leszálló vastagbél tapintása során "merev cső" jellegük van. A végbél érintése fájdalmat és ürüléket okoz, vér, nyálka és genny látható a vizsgáló kesztyűjén.

A klinikai megnyilvánulások és a betegség súlyossága szempontjából a fekélyes vastagbélgyulladás három formája írható le:

Minimális fekélyes vérzéses rectocolitis, láz és vérszegénység mentes, amelyet napi négy hasmenéses széklet kibocsátása jellemez, vérrel keverve. Az alsó emésztőrendszeri endoszkópia jelezheti a túlterhelt, enyhén vérzéses recto-sigmoid nyálkahártya jelenlétét.
Közepes fekélyes vérzéses rectocolitis, amelyet megváltozott általános állapot, láz, étvágytalanság, aszténia, hasi fájdalom, hányinger és sápadtság jellemez, napi körülbelül hat hasmenéses széklet, vérrel, nyálkával és végbél tenesmussal keverve. Az alsó emésztőrendszeri endoszkópia jelezheti a fekélyes-hemorrhagiás elváltozások megjelenését a recto-sigmoid nyálkahártya felületén.
Súlyos fekélyes, vérzéses rectocolitis, amelyet magas láz, meghajlás, aszténia, toxo-szeptikus állapot, az általános állapot mély megváltozása, számos napi hasmenéses széklet jellemez, fokozott vér- és nyálkaürítéssel, valamint jelentős elektrolit- és folyadékveszteséggel. A bőséges vérzéses hasmenés sav-bázis és hidroelektrolit egyensúlyi rendellenességeket és vérszegénységet okoz. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosztikai

A gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisa a fent bemutatott klinikai tüneteken és az elvégzett paraklinikai vizsgálatokon (alsó emésztőrendszeri endoszkópia, testvizsgálat, radiológiai vizsgálat, biopszia és hisztopatológiai vizsgálat) alapul.

Megkülönböztető diagnózis:

Crohn-betegség
Bél divertikulitisz
Fertőző vastagbélgyulladás
Jatrogén vastagbélgyulladás
Szerzett humán immunhiányos szindróma (AIDS) stb.

Paraklinikai vizsgálatok:

Az alsó emésztőrendszeri endoszkópia jelezheti a gyulladásos elváltozások jelenlétét a végbél-vastagbél nyálkahártyájának felületén. A gyulladásos elváltozások súlyosságától függően három evolúciós szakasz írható le:

I. szakasz, amelyet vérzéses foltok jelennek meg a végbél-vastagbél felületén, amelyet hamis membránok borítanak.
II. Stádium, amelyet a végbél-vastagbél nyálkahártyájának felszínén fekélyes területek jelennek meg, amely ödémás és hiperémiás.
III. Stádium, amelyet fekélyes és vérzéses elváltozások jelennek meg a végbél vastagbél nyálkahártyájának felületén, amely hiperémiás, ödémás és muco-gennyes váladék borítja.
IV. Stádium, amelyet fekélyes-vérző gyulladásos elváltozások jellemeznek, amelyek nagy mennyiségű vért, nyálkát és gennyet szabadítanak fel.

Koprológiai vizsgálatot végeznek az olyan fertőző emésztőrendszeri rendellenességek kizárására, mint amőbiás dizentéria, bél tuberkulózis vagy bakteriális dizentéria. A koprológiai vizsgálat felfedheti a fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző hasmenéses vizsgálatok jelenlétét.
A kontrasztanyaggal vagy anélkül végzett radiológiai vizsgálat hasznos a fekély-vérzéses elváltozások mértékének felmérésére és a Crohn-kór differenciáldiagnózisának felállítására.
A vérkép vérszegénységre (csökkent hemoglobin- és vörösvértest-szám) utalhat, amely másodlagos a végbél vérzése után, nagy mennyiségben. [1], [3], [4], [5]

Kezelés

Evolúció. Prognózis. szövődmények

A gyermekkori fekélyes hemorrhagiás rectocolitis remisszióvá válik, az esetek körülbelül 10-20% -ában krónikussá, az esetek körülbelül 50-70% -ában és súlyosbodásgá válik, toxikus-szeptikus állapot megjelenésével.

A betegség prognózisa fenntartott. A fekélyes vastagbélgyulladás okozta halálozás a gyermekpopulációban az esetek 15-30% -a.

A következő szövődmények fordulhatnak elő a betegség folyamán:

Perianalis gyulladás
Jóindulatú recto-colic stenosis
rosszindulatú daganat
Hatalmas vérzés. [1], [2], [3]