Urográfia Orvosi eljárások

Az urográfia egy radiológiai technika, amelyet az urogenitális rendszer: a vese, az ureter és a hólyag értékelésére használnak. Bár eleinte egyszerű röntgenfelvétel segítségével hajtották végre, a képalkotási módok korszerűsítése ma már lehetővé teszi a CT és MRI urográfia megvalósítását.

Az eljárás jelei

gyanús vagy ismert ureterelzáródás jelenlétének értékelése
poszt-traumás húgyúti integritás értékelése
a húgyutak értékelése veleszületett rendellenességek gyanúja esetén
a húgyutak értékelése olyan elváltozásokra, amelyek megmagyarázhatják a hematuriát vagy a fertőzést.

Preoperatív előkészítés

Az érzéstelenítés általában nem szükséges az urográfiai vizsgálatra felkészült felnőttek számára, a módszertől függetlenül. Azonban az MRI urográfiára felkészült gyermekeknek gyakran szükségük van nyugtatásra. A beteg az eljárás előtti este megiszik egy üveg magnézium-citrátot. Az anyag hashajtóként működik, biztosítva, hogy a vese, ureter vagy hólyag finom meszesedését ne takarja el nagy mennyiségű széklet. A betegnek azt javasoljuk, hogy a vizsgálat reggelén ne fogyasszon folyadékot vagy szilárd anyagot.

Az eljárás előtt végzett laboratóriumi vizsgálatoknak biztosítaniuk kell a normális vesefunkciót és a negatív terhességi tesztet. Az orvos elkészíti a beteg gyógyszerek és allergiák teljes listáját. Az eljárást elmagyarázzák a betegnek.

CT-urográfia esetén a beteget jól hidratálni kell a kontraszt által kiváltott nephropathia kockázatának csökkentése érdekében. A környező fémtárgyakat eltávolítják. A vizsgálat megkezdése előtt vénás megközelítést biztosítanak. A beteget a feje fölé emelt karokkal hanyatt helyezik a CT asztalon.

Eljárástechnika

A beteget egy tűvel vagy vénás kanülrel, kontrasztanyaggal injektálják, általában a kar vénájába. A kontraszt a veséből választódik ki vagy távolul el a vérből, és a kontrasztanyag szinte azonnal az injekció beadása után láthatóvá válik a radiográfián. A hasi-kismedencei radiográfiát különböző időpontokban végzik el, hogy rögzítsék a húgyúti különböző szegmensek által eltávolított kontrasztot. Ez a képalkotó technika teljes képet nyújt a beteg anatómiájáról, és információt nyújt a vese rendszer működéséről.

Közvetlenül a kontraszt beadása után a röntgenfelvételen vese átlátszatlanságaként jelenik meg, ami megfelel a kontraszt szűrésének a vesekéregben. 3 perces időközönként a vese opacitása még mindig nyilvánvaló (alacsonyabb intenzitással), de most a kelyhek és a vesemedence látható. 9-13 perc múlva a kontraszt kezd ürülni az ureterekben, és a hólyaghoz kerül, amely elkezd töltődni. A hólyag helyes vizualizálása érdekében vizelet utáni röntgenfelvételt készítenek, annak érdekében, hogy ne takarja el semmilyen patológiát. Intravénás urográfia sürgősen vagy rutinszerűen végezhető.

Sürgős intravénás urográfia

Az eljárást a sürgősségi osztályon súlyos vesekólikával és pozitív hematuriával rendelkező betegeknél végzik. Ilyen körülmények között az orvos tudni akarja, hogy a betegnek van-e veseköve, amely húgyúti elzáródást okoz, vagy sem. A vesekőben szenvedő, de obstrukciót nem szenvedő betegek rendszerint urológushoz fordulnak. A húgyúti elzáródásban szenvedő betegek kórházban maradnak ellenőrzés és kezelés céljából.

A sürgősségi urográfia a következő lépéseket tartalmazza:

abdominopelvic radiográfia
kontrasztanyag injekciója, 50 ml
késői abdominopelvicus röntgenfelvétel, 15 perccel az injekció beadása után.

Ha az obstrukció nem nyilvánvaló az első filmnél, postmictory röntgenfelvételt hajtanak végre. Ha obstrukció figyelhető meg, a posztmittáló röntgenfelvételt dupla időintervallumú röntgenfelvételek követik: 30 perc az injekció beadása után, egy óra, 2 óra, 4 óra az obstrukcióig.

Rutin intravénás urográfia

Ezt az eljárást megmagyarázhatatlan mikroszkopikus vagy makroszkopikus hematuriában szenvedő betegeknél végzik. Daganat vagy más anatómiai rendellenességek kiemelésére szolgál.

A szokásos urográfia a következő lépéseket tartalmazza:

kontroll abdominopelvic radiográfia
kontraszt injekció
csak a vese területének azonnali radiográfiája
röntgenfelvétel 5 percig csak a vese területéről.

Ezen a ponton a tömörítés alkalmazható vagy nem alkalmazható (obstrukció esetén ellenjavallt):
Az urográfia során a tömörítés az alsó hasra gyakorolt nyomást okoz, ami a felső húgyutak megnyúlását okozza:

ha kompressziót alkalmaznak: injekció utáni röntgenfelvételt hajtanak végre a vese területéről, majd röntgenfelvételt hajtanak végre a teljes vizeletrendszer nyomásának felszabadulása után
ha nem alkalmaznak kompressziót: a vizeletrendszer szabványos röntgenfelvételét mutatják az ureter ürítésének bemutatására, a beteg pronációban
végén vizelet utáni röntgenfelvételt végeznek.

Számítógépes tomográfiai urográfia + CT

A CT-urográfia indikációi hasonlóak az intravénás urográfiához. Ezt a tanulmányt gyakran használják a hematuria, a felső húgyúti átmeneti sejtes karcinóma, az ureteralis trauma, az ismétlődő komplex húgyúti fertőzések értékelésére, hogy kizárják az obstruktív etiológiát vagy a tályog kialakulását. Használható vesekövek detektálására és a perkután nephrolithotomia preoperatív tervezésére is. A cystectomia utáni posztoperatív vizeletvizsgálat során jelzik.

Mágneses rezonancia urográfia + MRI

Tágult húgyúti traktusban szenvedő betegeknél alkalmazzák, akik nem tudnak jódozott kontrasztanyagot kapni, vagy akiknél az ionizáló sugárzás alkalmazása nem kívánatos. A betegek ebbe a kategóriájába tartoznak a gyermekek és a terhes nők. Az MRI urográfia érzéketlen a vese- és húgycső-kövek kimutatásában a CT-vizsgálatokhoz képest.
A vesét, a hólyagot és a prosztatát érintő rákok diagnosztizálásakor és stádiumában is fel lehet tüntetni, a lágyrészek nagyobb felbontása miatt.
Gyermekeknél az MRI urográfia hasznos lehet az érrendszer, az ismétlődő gyűjtőrendszerek, a vesediszplázia, az ektopiás ureter, a retrocavitális ureter, az elsődleges megaureter preoperatív anatómiai értékelésében, valamint a hidronephrosis és a cisztás vesebetegség megkülönböztetésében.

Retrográd urográfia

Ez egy urológiai eljárás, amelyben kontrasztot injektálnak az ureterbe az ureter és a vesék vizualizálása céljából. A kontrasztáramlás inverz a vizeletárammal, ezért a retrográd kifejezés. A javallatok magukban foglalják a húgycső sztentjeinek elhelyezésével vagy ureteroszkópiával kapcsolatos kitöltési hibák (daganatok, kövek) azonosítását vagy a vese anatómiájának meghatározását a műtét előkészítése során. Akkor ajánlott, ha intravénás excretory vizsgálat (intravénás urográfia vagy CT) vesebetegség vagy kontrasztallergia miatt nem hajtható végre.
A relatív ellenjavallatok közé tartozik a fertőzött vizelet jelenléte, terhesség és kontrasztallergia. Az eljáráshoz cisztoszkópiára van szükség, és egy kis csövet kell elhelyezni az alsó ureterben a kontraszt beadására, valamint az ureter és a vesemedence homályosítására. A felső vizeletrendszer vizualizálására fluoroszkópiát vagy dinamikus radiográfiát használnak. Az eljárást általános vagy regionális érzéstelenítésben hajtják végre.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

allergia a jód kontrasztanyagra
az asztma kórtörténete azt jelzi, hogy hajlamos a kontrasztreakció kialakulására
óvatosság jelentős szívbetegségben (pangásos szívelégtelenség, aorta szűkület, súlyos kardiomiopátia, pulmonális hipertónia) szenvedő betegeknél, mivel a nagy mennyiség és a kontrasztosmolalitás növelheti a kontrasztreakció kockázatát
veseelégtelenség, kontraszt A nephrotoxicitás a vesefunkció gyors romlása a kontraszt után
szérum kreatinin 1,5 mg/dl felett és cukorbetegség, dehidráció, diuretikumok használata
előrehaladott életkor (70 év felett), magas vérnyomás, hiperurikémia
a relatív ellenjavallatok a következők: feokromocitoma, sarlósejtes betegség, mielóma multiplex.

Ellenjavallatok a hasi kompressziós manőverhez

5 perc múlva kiemelve a röntgenfelvétel akadályait
hasi aorta aneurizma vagy más hasi tömegek
súlyos hasi fájdalom, nemrégiben végzett hasi műtét
feltételezett húgyúti trauma, a vizeletelterelés jelenléte
a vesetranszplantáció jelenléte.

Az eljárás komplikációi

A szövődményeket a kontraszt beadása és a tömörítés alkalmazása okozza, beleértve:

beszivárgás a vénás hozzáférési helyre, jég alkalmazásával, masszírozással és a kar felemelésével 2-4 óra alatt a felszívódásig
a jódos kontraszt károsodott vesefunkciójú betegeknél nephrotoxicitást okozhat, és a kontraszt beadása előtt fontos a vesék laboratóriumi vizsgálata.
a hasi kompressziós lapátok használatának szövődményei közé tartozik a beteg kellemetlen érzése műtéti vészhelyzetekig, ha a betegnek aortás hasi aneurizma van.