Urológia Jóindulatú prosztata hiperplázia - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A doxazosin + finaszterid kombinációja hatékonyabb, mint a doxazozin és a finaszterid a jóindulatú prosztata hiperplázia által okozott vizelet tüneteiben. A finaszterid önmagában vagy kombinált terápiában hatékonyabb az akut vizeletretenció kockázatának megelőzésében, mint a doxazozin. Úgy tűnik, hogy csak a finaszterid csökkenti a műtét kockázatát hosszú távon.
Bevezetés
A jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) rendkívül gyakori állapot: a 60 éves férfiak több mint 50% -ánál és a 85 évesek 90% -ánál alakul ki prosztata adenoma. A 60 éves és idősebb férfiak 25-40% -ánál jóindulatú prosztata hiperplázia miatt másodlagos vizelet tünetei vannak.
Hasznosnak tűnt számunkra, hogy az eredmények figyelembevételével 2004 végén számba vesszük az alfa-blokkolók, az 5 alfa-reduktáz gátlók helyét és hatékonyságát a BPH-ban, valamint azok összefüggését. Fontos, 2003 végén publikált tanulmányok, tanulmányok, amelyek sok vitát váltottak ki az elmúlt évben.
Alphablockerek és 5 alfa-reduktáz inhibitor: a háború vége ?
Az alfa-blokkolók jelenleg a BPH legelterjedtebb kezelései a terazosin 1992-es bevezetése óta. A BPH-ban jelenlévő tünetek az infravaszkuláris obstrukcióból származnak, amely mechanizmus anatómiai és funkcionális tényezőket egyaránt magában foglal. Az obstrukció funkcionális összetevője a prosztata izomzatának feszültségének, az adrenerg rendszer irányítása alatt az alfa 1 receptorokon keresztüli feszültségnek köszönhető, amelyet az alfa-blokkolók oldanak fel. A terazozint, az alfuzozint, a doxazozint és a tamszulozint alaposan megvizsgálták. Ennek a négy alfa-blokkolónak hasonló a hatékonysága, nevezetesen az, hogy javítják az Amerikai Urológiai Társaság (AUA) tünetek pontszámát 4-6 ponttal a maximum 35 pontból, és növelik a vizelet áramlását. Ezek azonban némileg eltérnek az általuk okozott mellékhatások tekintetében: a tamszulozin kevesebb poszturális hipotenziót okoz, mint a másik három, de másrészt több ejakulációs rendellenességet. Jelenleg nincsenek összehasonlító vizsgálatok a különböző alfa-blokkolók között. 1
5 alfa-reduktáz inhibitor gátolja az inaktív dihidrotesztoszteron (DHT) aktív tesztoszteronná történő átalakulását. Mivel a prosztata növekedése androgénfüggő, a DHT bármilyen szuppressziója az adenoma hámkomponensének involúciójához vezet, amelynek térfogatának nagysága körülbelül 30% -kal csökken. Jelenleg kétféle 5 alfa-reduktáz inhibitor van: az első és a legrégebbi, amely a finaszterid, egy 2-es típusú inhibitor, a második, az újabb, amely a dutaszterid, az 1-es és 2-es típusú inhibitor.
A vizelési rendellenességek által zavarban szenvedő betegek gyors eredményre, nevezetesen a tünetek csökkenésére számítanak. Erre a célra az alfa-blokkolók sokkal gyorsabban hatnak, mint az 5-alfa-reduktáz inhibitorai. Másrészt hosszabb távon reménykedhetnek abban, hogy a kezelés megkezdése csökkenti az akut vizeletretenció és műtét kockázatát.
Három fontos tanulmány, az egyik nagyon friss, a másik kettő valamivel kevesebb, a terazozin (alfa-blokkoló), a finaszterid (5 alfa-reduktáz inhibitor), valamint a terazosin + finaszterid kombinációjának hosszú távú hatékonyságát vizsgálta.
A VA tanulmány (Veterans Affairs Cooperative Studies) 1229 férfiban egy év után hasonlította össze a terazocin, a finaszterid és a terazozin + finaszterid kombinációjának hatásait. Az átlagos adenoma térfogat 37,3 cm 3 volt. Ez az első vizsgálat csalódást okozott a finaszterid szempontjából, mivel az AUA tünetek pontszáma több mint 3 ponttal csökkent a terazozin és a terazosin + finaszterid kombinációja esetén, de nem változott szignifikánsan a finaszteriddal kezelt placebóhoz képest. A vizeletmennyiség terazosinnal 1,3 ml/s-mal, a terazozin + finaszterid kombinációjával 1,8 ml/s-mal javult, de a finaszteriddal kezelt placebóhoz képest nem változott szignifikánsan. A finaszterid kiábrándító eredményeinek magyarázata érdekében az egyik magyarázat az adenomák kis mérete volt. Az adatok részletes elemzése azt mutatta, hogy csak azok a betegek részesülhetnek finaszteridből, akiknek az adenoma térfogata meghaladja a 40 cm 3 -et. 2
Egy második tanulmány, a PLESS vizsgálat (a Proscar hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát vizsgáló csoport) négy év alatt 3040 férfi populációban vizsgálta a finaszterid hatását a placebóhoz képest. Az adenoma átlagos térfogata nagyobb volt, mint az előző vizsgálatban, mivel 54,5 cm 3 volt. A finaszterid hatása négy hónap elteltével jelentkezik, és a tünet pontszám javulása 2,6 pont, szemben a placebó 1,0 értékével, és a vizeletmennyiség 1,9 ml/s, a placebó 0,2 ml/s értékével összehasonlítva, négyéves kezelés után. Ebből a második vizsgálatból két fontos tanulság következett: az első az, hogy a finaszterid 51% -kal, az operáció 55% -kal csökkenti az akut vizeletretenció kockázatát. A második az előző vizsgálat megerősítése, nevezetesen, hogy a finaszterid előnyeit azok a betegek kapják, akiknek adenoma jó volumenű és PSA-ja> 1,4 ng/ml. 3