Urticaria és angioödéma - okai, tünetei és kezelése - CSID Mi történik az orvos
Urticaria/Angioödéma - leírás
csalánkiütés jellemzi, hogy a bőrön eritemás és viszkető (lágy) papulák jelennek meg, amelyek megnyomásakor fehérekké válnak, ami kitágult felszíni erek és ödéma jelenlétét jelzi.
angioödéma ugyanazt a betegséget képviseli, mint a csalánkiütés, a termelés mechanizmusa ugyanaz, de a változások a bőr mélyebb rétegeiben (a mély dermisben és a bőr alatti szövetekben) jelentkeznek, ezért az érintett területen a fő változás az ödéma a bőr megjelenésének megváltoztatása nélkül (nem pirul meg). Ugyanezen okból a viszketés nagymértékben csökken vagy hiányzik, leggyakrabban az angioödéma fájdalommal vagy égő érzéssel jár.
A csalánkiütés a test bármely területét érintheti, míg az angioödéma a végtagokban (arc, nyelv, garat, gége, kéz, láb) és a külső nemi szervekben jelentkezik. Az ödéma más típusaitól eltérően az angioödéma átmeneti és aszimmetrikusan oszlik el.
Leggyakrabban a csalánkiütés és az angioödéma egyszerre fordul elő, de önmagában is előfordulhatnak, különösen az urticaria nélkül jellemző angioödéma bizonyos formái (pl. Örökletes angioödéma, egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszerek által kiváltott angioödéma).
A csalánkiütés/angioödéma okai
Akut urticaria Gyakori állapot, amely az élet egy pontján a lakosság 20% -át is érintheti, gyakran önkorlátozó, és kiválthatja bizonyos gyógyszerek, ételek vagy egyéb allergiák, valamint fertőzések. Ha az urticaria több mint 6 hétig fennáll, önkényesen krónikusnak nevezik. Krónikus csalánkiütés és/vagy visszatérő angioödéma a lakosság mintegy 0,5% -ában fordulnak elő, az esetek 45% -ában autoimmun.
Az urticaria és az angioödéma előfordulásának mechanizmusai különféle vazoaktív kémiai mediátorok felszabadulását jelentik, amelyek az immunrendszer egyes sejtjeinek (bazofilek/hízósejtek) vagy enzimatikus útvonalak aktiválásának eredményeként jönnek létre. Tehát az egyik legfontosabb mediátor, amely a vérkeringésben megjelenik, a hisztamin, de vannak más anyagok, például a P anyag, a prosztaglandin D2, a leukotriének C és D, a komplement rendszer vagy a fibrinolízis rendszer tényezői - koaguláció.
A bőr erek tágulását (erythema = bőrpír), megnövekedett érpermeabilitást (ödéma), az idegsejtek lokális károsodását okozzák az elváltozások, különösen az erythema és az immunrendszer más sejtjeinek vonzásával.
A sejtek és az enzimrendszerek ezen aktivációjának kiváltásához kiváltó eseményre van szükség, például a testbe bejuttatott antigén (élelmiszer vagy gyógyszer, amelyre a beteg allergiás) kötése specifikus IgE típusú antitestekhez, amelyek a bazofilek/hízósejtek felületén vannak., egyes vegyi anyagok (egyes gyógyszerek vagy nagy ozmolaritású radiológiai kontrasztanyagok) közvetlen hatása a hízósejt membránjának repedése, a komplement rendszer aktiválása fertőzés útján vagy bizonyos fizikai tényezők (pl. magas vagy alacsony hőmérséklet, nyomás, vibráció, ultraibolya sugarak).
A kockázati tényezők nem univerzálisak, és attól függenek, hogy milyen típusú csalánkiütésről beszélünk.
Urticaria/angioödéma tünetei
A csalánkiütés és az angioödéma diagnózisa klinikai jellegű, és tipikus elváltozások közvetlen megfigyelése alapján állapítják meg: erythemás, viszkető papulák, amelyek megnyomásakor elhalványulnak és röpke jellegűek (általában nem tartanak fenn 24 óránál tovább), ill. végtagszint enyhe viszketés/égő érzés/fájdalom kíséretében, amely spontán módon vagy 1-3 nap alatt kezelhető.
Urticaria/angioödéma diagnózisa
A csalánkiütésben és/vagy angioödémában szenvedő beteg értékelésekor az orvosnak, akihez fordul, figyelembe kell vennie a főbb okok sokaságát, amelyeket az anamnézis pillanatától kezdve nagyrészt azonosítani tud a reakció kialakulásának és fejlődésének részletes előzményeinek megismerésével. kifejezheti más szervek károsodását, lehetséges kiváltó okait, személyes és családi kórtörténetét, ismert kísérő betegségeket.
Ezt követően a beteg kórtörténetéből és vizsgálatából származó adatok függvényében az orvos elvégzi a szükséges vizsgálatokat a csalánkiütés okának azonosításához vagy megerősítéséhez.
Így a lehetséges okok között, amelyek néha meghatározzák az urticaria bizonyos típusait, felsorolhatjuk:
Csalánkiütés/angioödéma kezelése
Az első terápiás intézkedés az allergén/kiváltó tényező kitettségének elkerülése annak azonosításakor. Ebben a boldog esetben az expozíció elkerülése az egyetlen szükséges intézkedés, hogy az epizódok ne ismételjék meg önmagukat.
Az akut epizód remissziójaként antihisztaminokat (loratadin, cetirizin, fexofenadin stb.), Esetleg orális vagy injektálható szisztémás kortikoszteroidokat (prednizon, metilprednizolon, dexametazon/hidrokortizon-hemiszukcinát stb.) Is alkalmaznak a megfelelő dózisban és kombinációban.
Krónikus idiopátiás csalánkiütés esetén az antihisztamin kezelést hosszú ideig alkalmazzák a tünetek kezelésére, a kortikoszteroidok adagolása időszakos, rövid ideig (több napig), ha súlyosbodnak az urticaria vagy az angioödéma.
Vannak olyan nagyon súlyos formák is, amelyekben a kortikoszteroidokat folyamatosan, a szükséges minimális dózisban, esetleg 2 naponta egyszer kell beadni, vagy olyan gyógyszereket, mint immunszuppresszánsok (metotrexát vagy ciklosporin).
Evolúció, szövődmények, profilaxis
Az evolúció és a prognózis a klinikai formától, a kiváltó tényezőtől és az epizódok súlyosságától függően változó, az enyhe formáktól, amelyek spontán, kezelés nélkül remitálnak, a krónikus formákig, amelyek befolyásolják az életminőséget, vagy súlyos epizódokig, például asphyxia okozta halál kockázatával. gyógyszer által kiváltott vagy örökletes angioödémában.
Profilaxis
Ha a kiváltó tényezőt sikeresen azonosították, akkor szigorúan kerülni fogják, legyen szó bizonyos élelmiszerekről, gyógyszerekről vagy fizikai tényezőkről. Kerülni kell a magas hisztamin tartalmú ételeket, különösen akkor, ha bizonyított a diaminoxidáz hiány.
Orvosi ajánlások
Javasoljuk, hogy az urticaria és/vagy angioödéma epizódban szenvedő betegeket orvoshoz fordítsák, még akkor is, ha az epizód nem tűnik aggályosnak.
Lehetséges, hogy az epizód önkorlátozó és úgynevezett "triviális" oka van, például egy magas hisztamin tartalmú étel, különösen, ha nem megfelelően tárolták és elrontották. De fennáll annak a lehetősége is, hogy az epizód egy másik betegség megnyilvánulása, beleértve a paraneoplasztikus szindrómát (a rák miatt másodlagos).
Címezhetőség a szakember felé - Akut epizódban a beteg az orvoshoz fordul, aki azonnali orvosi ellátást tud nyújtani, a háziorvoshoz/gyermekorvoshoz vagy a sürgősségi orvosi ellátást nyújtó orvoshoz. Ezt követően az allergológus vagy a dermatológus gondosan kiértékeli a beteget, hogy meghatározza a lehetséges okot és a szükséges kezelést.
Gyógyszeres kezelés - Mint fent említettük, bizonyos speciális helyzetek (pl. Örökletes angioödéma) kivételével, az alapvető kezelés és a megfelelő dózisokban leggyakrabban elegendő az antihisztamin kezelés és a rövid kortizon övek súlyosabb helyzetek esetén.