Útmutató a nitrogén-monoxid kezeléséhez perzisztáló pulmonalis magas vérnyomásban

A. Kizárási kritériumok:

nitrogén-monoxid

Veleszületett szívbetegség: a ductus arteriosus fennmaradása, pitvari szeptálhiba vagy kisebb kamrai szeptumhiba.

B. Felvételi feltételek (az alábbiakban részletezett összes kritériumnak teljesülniük kell):

Az újszülött perzisztens pulmonális hipertóniájának (PPHN) diagnózisa

A veleszületett szívbetegség kizárásához szükséges szívértékeléshez szív ultrahang szükséges a strukturális betegségek kizárásához

Legalább 12-15 cm H2O átlagos légzési nyomás HFOV-ban (SensorMedics) megfelelő alveoláris disztenzióval (9-bordás tüdőtágulás tüdőradiográfián) az NO biztosítása érdekében.

Artériás pH> 7,40 vagy tartós acidózis a megfelelő lélegeztetés mellett végzett farmakológiai lúgosítási vizsgálatok ellenére (PaCO2

Pozitív vazopresszor/inotrop gyógyszerek

DO2 ³ 600 Hgmm 2 asztrupánál, 30 perces időközönként, vagy PaO2

C. Nitrogén-oxid (NO) kezelés (lásd NO-HFOV):

A fenti kritériumok teljesülése és a szülői beleegyezés megszerzése után kezdje el a NO kezelését.

Folytassa a hagyományos kezelést.

Kezdje 40 ppm NO-val 1 órán át. Ha a PaO2 nem javul, növelje 80 ppm-re 1 órán át. Miután a PaO2 javul (³ 70 Hgmm), csökkentse az NO-t 40 ppm-re, ha a PaO2 100-150 Hgmm marad, csökkentse az NO-t 20 ppm-re és tartsa fenn. Ha a PaO2 24 órán át 100-150 Hgmm marad, fontolja meg az NO 10 ppm-re történő csökkentését és fenntartását, amíg a sönt meg nem oldódik. Ha a PaO2 60 Hgmm alá csökken, indítsa újra az NO-t az előző adagnál, és tartsa lenyomva, amíg a sönt meg nem oldódik. 2-3 naponta tesztelje a sönt felbontását úgy, hogy 10-15 percre kikapcsolja a NO-t, és ellenőrzi a PaO2-t. A NO-terápia időtartama a pulmonalis hipertónia etiológiájától függően változik.

Figyelje a vér methemoglobin szintjét (met-hgb) 1, 2 és 4 órával, majd 6-8 órával 40 ppm-en, amíg stabilizálódik. Ha nem

Értesítse Dr. Jim Bates-t (# 3830) a páciens NO-terápiára való felvételéről.

A NO-koncentrációt a légzőterápiás szakember ("Légzőterápiás szakember") folyamatosan ellenőrzi, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg HFV-ben van, 2 óránként mérve. Ha a mért NO koncentráció 10% -kal magasabb vagy alacsonyabb, mint a beadott NO, akkor az NO fluxust beállítják.