Vakbélgyulladás - gyermeksebészet
A GYERMEK AKUT FÜGGELÉKE
1. BEMUTATKOZÁS
Kivételes 1 év előtt, ritka (de lehetséges) 3-4 év alatti gyermekeknél, ahol megtévesztő megjelenést mutat, gyakran 5-6 év után.
Ha a kisgyermek hasi fájdalmának szisztematikusan akut intussuscepciót kell keresnie, az idősebb gyermeknél minden hasi fájdalmat általában "vakbélgyulladás" -nak jelölnek a családok vagy akár néhány orvos.
Az orvos és a sebész szinte napi problémája tehát az lesz, hogy ne hagyja ki a diagnózist, amelyet a tünetek gyakran félrevezető jellege megnehezít, hanem azt sem, hogy "gyomorfájást szenvedő gyermek" vakbélgyulladást ne műtessen meg.
A krónikus vakbélgyulladás létezéséről sok vitát folytatnak, és kétségesnek tűnik.
2 ANATOMO-PATOLÓGIA
A vakbél egy vak limfoid szerv, amely a vakbélhez csatlakozik.
A vakbélgyulladás akkor fordul elő, ha a lumen eltömődik (stercolith, paraziták, lymphoid hyperplasia, székrekedés stb.), Ami stasis és superinfection.
Több szakasz ismertetése:
2.1 Akut hurutos vakbélgyulladás
-A gyulladás a nyálkahártyára korlátozódik
-Függelék pangásos, vörös, duzzadt és gyulladásos
-Gyakori szomszédos nyirokcsomó-reakció
2.2 Akut kúpos vakbélgyulladás
-Függelék megnagyobbodott, hamis membránok
Polimorfonukleáris sejtek jelenléte az izomrétegekben
2,2,1 Phlegmonous vakbélgyulladás
Nagy, beszivárgott függelék
2,2,2 vakbélgyulladás tályog
Gennyes gyűjtés a lumenben, tapad a szomszédos szervekhez
2,3 Akut gangrenous vakbélgyulladás
-Részben vagy részben korai perforáció
-Ischaemiás nekrózis
Lokalizált peritonitis karcsú hurkok és omentum agglutinációjával
2.5 Peri-appendikuláris tályogok
-A plasztron evolúciós modalitása
2.6 Generalizált peritonitis
A vakbél hirtelen perforációjával a szabad hashártyában vagy diffúzióval.
3 KLINIKA
3.1 Az akut jobb oldali iliaci apendicitis tipikus formája 4 évesnél idősebb gyermekeknél
3,1,1 Funkcionális jelek
-Fokozatosan jelentkező fájdalom a jobb iliac fossa-ban
-Hányinger vagy hányás vagy egyszerű anorexia
-Székrekedés
3,1,2 Általános jelek
-Mérsékelt láz 38 ° -38 ° 5-on
-Gyorsított pulzus
3,1,3 Fizikai jelek
Kiváló fájdalom a jobb iliac fossa-ban (Mac Burney-pont)
Később a hasfal védelme, sőt néha még kontraktúra is
Saburral nyelv
Rektális vizsgálat (gyermekeknél nehéz elvégezni): jobbra és fölé lokalizált fájdalom
3.2 Atipikus táblázatok
3,2,1 A helyszín miatt
A függelék helyzete számos anatómiai variációt mutat be egyrészt a vakbél többé-kevésbé teljes embriológiai forgása, másrészt az appendikuláris vég elhelyezkedése miatt a vakbélnél.
3,2,1,1 Retro cecalis vakbélgyulladás
-Fájdalom hátul, a csípőcsúcs fölött, még a jobb ágyék is psoitisszel, nincs védekezés
3,2,1,2 Medencei vakbélgyulladás
-Suprapubusos fájdalom, hólyag- vagy végbélirritáció jelei (hasmenés), nincs védekezés
3,2,1,3 Sub-hepatikus vakbélgyulladás
-Felső fájdalom a jobb hypochondriumban
3,2,1,4 A többi forma ritka: herniás vakbélgyulladás, bal oldali vakbélgyulladás (situs inversus)
3,2,2 Életkor miatt: vakbélgyulladás 3 év alatti gyermekeknél
-a megjelenés jelei gyakran nagyon félrevezetőek: a lázas gasztroenteritis, az ENT vagy a légúti fertőzés táblázata
-Egy későbbi szakaszban, gyakran feltárva, összefüggésbe hozható: általános állapot romlása, magas láz, hasmenés, meteorizált has, védekezés vagy akár kontraktúra.
3,2,3 A tünetek miatt
3,2,3,1 Durva formák
-Csak a fájdalom van jelen, néha a méhen kívüli ülés. Lehet, hogy hiányzik a láz, és az émelygést egyszerű alkalmatlanság váltja fel. Ezek a formák néha megfelelhetnek egy kezdő vakbélgyulladásnak.
3,2,3,2 Félrevezető jelek
-A hasmenés helyettesítheti a székrekedést
-ENT vagy tüdő tünetei (köhögés stb.)
-A fájdalom szokatlan helye
3.3 Haladó űrlapok
3.3.1 Függelékes plasztron
Láz, az IDF gyengén korlátozott fájdalmas tömege, parietális árnyékolás
3,3,2 Appendikuláris tályogok
Jelölt klinikai tünetekkel rendelkező plasztron után védekezés vagy lokalizált kontraktúra.
A kismedence tályogja különösen félrevezető forma és a téves diagnózis forrása. A digitális rektális vizsgálat értéke