Varicocele Dr
A varicocele a véna rendellenes ectasiaja, amely elvezeti a herevért. A hibás szelepek vagy a vénák összenyomódása tágulhat a varicocele kialakulásával.
Az idiopátiás varicocele akkor fordul elő, amikor a spermatikus zsinór mentén lévő vénák szelepei nem töltik be funkciójukat. Ez egy hasonló folyamat, mint amely az alsó végtagok visszérében (visszér) fordul elő. A jelenség okozza a vénás vér felhalmozódását a pampiniform plexusban és a nyomás növekedését a hereszövet megváltozásával. A varicocele lassan fejlődik, és tünetmentes lehet. Leggyakrabban 15-30 éves kor között diagnosztizálják, 40 év után ritkán alakul ki. A férfiak 15-20% -ában és a terméketlen férfiak 40% -ában fordul elő.
Az idiopátiás varicoceles 98% -a a bal oldalon fordul elő, mivel a bal here vénái függőlegesen mennek a bal vese vénájába, míg a jobb vénák közvetlenül az alsó vena cava-ba engednek. Az elszigetelt jobb varicocele rendkívül ritka, és a hasi vagy kismedencei tömeg jelenlétének azonnali értékelését igényli (hasi ultrahang vagy hasi CT szükséges).
Főleg olyan férfiaknál fordul elő, akik hosszú ideig állnak, a legtöbb esetben a bal herében. A herék a vesék közelében képződnek, onnan születésükig a herezacskóba ereszkednek, de a herékerek életük végéig a hashoz kapcsolódnak. A bal here vénája rá merőlegesen a bal vese vénájába áramlik, és nem ferdén a vena cava-ba, mint a jobb oldalon. A here vénáiban nincsenek olyan szelepek, amelyek megakadályozzák a vér gravitációs refluxját, mint ilyen, függőleges helyzetben, bal oldalon a vese keringéséből származó vér reflux van.
A másodlagos varicocele a here vénáinak külső összenyomódásának köszönhető. A kismedencei vagy hasi tömeg a fő etiológia, ha a varicocele újonnan diagnosztizálható.
KAPCSOLAT VARICOCEL - FERTILITÁS
A kezeletlen varicocele, különösen ha magas, hosszú távon károsíthatja a sperma és a tesztoszteron termelését. Ha egy terméketlen férfinak bilaterális varicocele van, azok javítása javítja a sperma minőségét.
VARICOCEL - JELEK ÉS TÜNETEK
Néhány betegnél herezacskó fájdalmat és duzzanatot tapasztalhat, de ami még ennél is fontosabb, a varicocele a férfi meddőségének oka.
A varicocele-ben szenvedő beteg általában tünetmentes, és számos sikertelen fogantatási kísérlet után a meddőséget értékeli. A tapintás során nyilvánvaló varicocele-t írnak le féregzsákként.
A varicocele tünetei: hosszan tartó fájdalom vagy görcs a herezacskóban, a herék nehézségének érzése, a herék sorvadása, látható vagy tapintható vénás zsákként megnagyobbodott véna, meddőség.
Kezdetben feszültség érződik a bal herében járás közben vagy hosszan tartó ortosztatizmus (álló) után. Az idő múlásával a zavart még vízszintes helyzetben is észlelik, amely a spermatikus zsinór (a herét a hasüreggel összekötő "zsinór" útján) terjed ki. A here először nagyobbnak tűnik, szabálytalan vénás tágulatok tapinthatók meg a herezacskó falán. A varikózis fokozatosan kiterjed a herezacskóra, míg maga a herék sorvadhatnak.
A VARICOCEL STARIZÁLÁSA
- I. szakasz - visszér, amely nem haladja meg a hera térfogatát, amelynek normális konzisztenciája, normális nemi/szexuális funkciója van, profilaktikus operatív javallat;
- II. Szakasz - a herék térfogatát meghaladó visszér, amelynek normális konzisztenciája, normális nemi/szexuális funkciója van, profilaktikus operatív javallat;
- III. Stádium - egy- vagy kétoldali terjedelmes visszérképződés, kicsi, hipotróf herével, a genitális/szexuális funkció változatosan befolyásolható, sebészeti kezeléssel helyreállítható;
- IV. Szakasz - kétoldali terjedelmes varikózis kialakulása, hipotróf herével, megváltozott nemi/szexuális funkcióval, változó helyreállítással műtéti kezelés után;
- V. szakasz - bilaterális óriás visszérképződés, atrófiás herével, a nemi/szexuális funkció megszűnik vagy súlyosan megváltozik, helyrehozhatatlan a műtéti kezelés után.
A VARICOCEL DIAGNOSZTIKA
A CT-vizsgálat azt a tömeget tárja fel, amely kiterjedt szerpentin ereket tartalmaz az epididymis szomszédságában. A spermatikus csatorna megnagyobbodott, és az intrascrotalis spermatikus zsinór vagy a pampiniform plexus kiemelkedő.
Az ultrahang kanyargós csőszerkezeteket mutat. A varicocele a herezacskóban bárhol megtalálható. A Doppler-technika hasznos lehet a vénás csatornák megkülönböztetésében az epididymális cisztáktól, ha kétségei vannak.
A differenciáldiagnosztikát a következő betegségekkel végzik: a vese vénájának összenyomódása, aorta aneurysma, daganat által történő összenyomás, az alsó vena cava elzáródása, de más betegségekkel is, például: hydrocele, inguinoscrotalis sérv, spermaticus ciszta ciszták, epididymális ciszta, orchitis, epididymis deferentitis, herezacskó hematoma, heretorzió, heredaganatok.
KEZELÉS
A here csak alacsony hőmérsékleten teljesíti küldetését, ezért születése előtt a hason kívül ereszkedik. A spermiumtermelés optimális 32-34 ° C-on, annak biztosítása érdekében, hogy a herék saját hűtési mechanizmusokat alkossanak. Ezek egyike magában foglalja a herékartéria lefedését a már lehűlt vért tartalmazó hüvelyben. A vénás vérrel ellenáramban keringve az artériás vér eléri az "előre lehűtött" rendeltetési helyet. A varicocele-ben a mechanizmust a vénás vér stagnálása megváltoztatja, így az érintett here "felmelegszik". A spermiumtermelés csökken, ami idővel a here atrófiájához és a másodlagos meddőséghez vezet.
A varicocele kezelésének fő formája továbbra is a műtét. Az Amerikai Urológiai Társaság műtétet javasol, ha a fájdalom tartós, a varicocele érezhető, a pár terméketlen, a nő termékeny, a férfi partner kóros spermiumparaméterekkel rendelkezik.
MŰTÉTELI KEZELÉS LAPAROSZKÓPOS MEGKÖZELÍTÉSSEL
A laparoszkópos képet többszörösen nagyítják, lehetővé téve a herék vénáinak pontos azonosítását, azok kivágását és metszését. Az eljárás három 0,5-1 cm-es bemetszést foglal magában a bőrben, az izmok szét vannak választva, és nem vannak metszve. Mint ilyen, a műtét utáni gyógyulás gyors. A bilaterális varicocele kezelés laparoszkóposan végezhető egyéb további metszések nélkül. A műtét legfeljebb 15 percig tart, ami azt jelenti, hogy az általános érzéstelenítés mellékhatásai egyáltalán nem jelentkeznek a műtét után. Ezenkívül összehasonlító vizsgálatok kimutatták, hogy a laparoszkópos eljárás során ritkábban fordulnak elő mellékhatások, és a herékartér véletlenszerű metszésének kockázata minimális. Ez a műtét nem igényel vízelvezetést. A beteget a műtét után 24 órával engedik ki.
LEHETSÉGES POSTOPERATÍV KOMPLIKÁCIÓK:
- hidrocele vagy folyadék felhalmozódása a herék körül, amely a betegek 5% -ában fordul elő;
- A herék artériájának károsodását a mikrosebészeti úton korrigált varicocele 0,9% -ában jelentik.
Mivel a herében további vaszkuláris ellátás van a kremaszter artériákból, a herék atrófiája ritka a herearéria metszése után. A kicsi, atrófiás herék veszélyeztetik a véletlen herék artériás sérülését, mivel ezekben az esetekben az artéria kicsi. A szövődmények aránya a laparoszkópos kezelés után jóval alacsonyabb, mint a klasszikus eljárásoknál (megközelítés a Bernardi inguinalis csatornában vagy Ivanissevich vagy Palomo retroperitoneális típusban).
JAVÍTÁS MŰKÖDÉS UTÁN
A legtöbb beteg legfeljebb egy hét múlva tér vissza normális aktivitására. Az első napokban fájdalmas érzékenység áll fenn a posztoperatív seb szintjén. A varratokat 7 nappal a műtét után eltávolítják, és ha felszívódó anyagból készülnek, akkor nem kell extrahálni.
PROGNÓZIS
A műtét után a betegek mintegy 70% -a javította spermiumparamétereit, 40% pedig emelte a fogamzás arányát. Mivel az emberi spermatogenezis 72 napot igényel, a spermiumok javulása csak a műtét után 3 hónappal nyilvánvaló, feltéve, hogy a herét már nem érintik visszafordíthatatlanul, ebben az esetben az eljárás funkcionális hatása nulla. A kiújulás a vénás reflux más forrásainak jelenléte miatt következik be, amelyeket a laparoszkópos megközelítés nem szakít meg.