Varicocele OP a herék visszerében - Hamburg - Prof
A felnőtt férfiak körülbelül 15% -ának van varicocele. A fiatalokban általában öt százalék érintett.
A varicocele okai
A varicocele (más néven visszeres sérv) oka általában a vér nehéz áramlása a herék vénájából a bal vese vénába, mivel a két ér között nem megfelelő szög van az áramláshoz. Általában csak a bal oldalon fordul elő, mivel a vér a jobb herén lévő vénából közvetlenül az alsó vena cava-ba áramlik, az áramlási tulajdonságok szempontjából kedvezőbb szögben.
A nyomás növekedése következtében a herék vénájának vénás szelepei gyengülhetnek. A vér már nem tud teljesen kifolyni a bal vese vénájába. A vénakomplexum kidudorodása van, amely kívülről látható (pl. "Férgekkel teli zsák").
Ezenkívül más lehetséges okai vannak a nehéz vérkiáramlás kialakulásának:
- A véna vénájának szűkülete a fő artéria vagy annak egyik ága által
- Cisztás, jóindulatú és rosszindulatú tömegek (daganatok) a vesében
- Vaszkuláris könnyek és vérrögök a spermatikus kötél vénás komplexumában
A varicocele tünetei
A herevíz töréséhez hasonlóan itt is felléphet a herék duzzanata és tompa feszességérzet, valamint fájdalom állva vagy járva. Általában azonban a varicocele-t az orvos véletlenszerű megállapításként vagy a hím termékenység vizsgálata eredményeként fedezi fel, mert a varicocele negatívan befolyásolhatja a sperma minőségét és meddőséghez vezethet. Bizonyos esetekben ez ismét javulhat a varicocele kezelésével.
Diagnosztikai vizsgálatok
Ha varicocele szenved, a tapintással meghatározható, hogy mennyire kifejezett a dudor. Ezenkívül részletesebb vizsgálatot végeznek egy speciális ultrahangvizsgálattal (a spermatikus zsinór Doppler duplex szonográfiája). Ultrahangos vizsgálatot végeznek a vese fekélyeinek kizárására. Ha a gyermekvágy nem teljesül, a csökkent termékenység a varicocele-nek tulajdonítható. Ezért spermium tesztet is el kell végezni.
A varicocele kezelési lehetőségei
A varicocele mértéke és súlyossága meghatározó a kezelés megválasztásában. Általában a sebészet vagy egy A vénák szkleroterápiája (obliteráció) tenni.
A művelet során a hozzáférési útvonalak változatosak. Lehetséges közvetlenül a herét megműteni, kitenni az ágyékot, vagy hasról kezdeni a műveletet.
- A klasszikus műtéti technika a vénák lekötése az inguinalis csatorna felett (az ágyékban).
- A klasszikus egy kis oldalsó hasi bemetszés is, amelynek során a here vénája a középső ureter területére van kötve.
- A szkleroterápia (antegrade - a herékből vagy retrográd - felülről) valamivel újabb módszer. A visszér megsemmisítésére szolgáló speciális szert egy kis csövön keresztül injektálják.
- Új műtéti módszer a laparoszkópos (kulcslyuk-technika) varicocelectomia. A hosszú távú tanulmányoknak ellenőrizniük kell a státuszt.
- Gyermekeknél a mikrosebészeti varicoceleseket mindig el kell távolítani. Ezt az eljárást felnőtteknek is ajánlják. A mikroszkópos nagyítás megkönnyíti a visszér azonosítását és a here véráramának fenntartását.
A részletes diagnózis után a pácienssel közösen döntenek arról, hogy melyik terápiaforma a legalkalmasabb, és melyik műtéti technikát kell kiválasztani egy műtét esetén. Sebészeti csapatunk elsajátítja a varicocele kezelés teljes spektrumát.
A varicocele meddőséghez vezet?
A bosszantó visszér nemcsak a lábakon, hanem a herezacskó területén is megjelenik. A vénás plexus ezen a ponton általában tapintható vagy láthatóan megnagyobbodik. Sok szenvedő panaszkodik fájdalomról, és a herék területén jelentkező nehézség érzése is előfordulhat.
Úgynevezett szubklinikai varicocele van jelen, ha a visszér ultrahangvizsgálattal azonosítható, de a megfelelő vizsgálat során klinikailag nem érezhető és nem látható. A páciensnek úgynevezett Valsalva manővert kell végrehajtania a Doppler duplex szonográfiai vizsgálat során. A Valsalva-manőver a csukott szájjal és orrlyukkal szembeni kényszerített lejáratásra utal a hasprés egyidejű használatával. Ez a hasprés növeli a hasi régió nyomását (intraabdominális nyomásnövekedés), ami sérült herékér (varicocele) esetén azt jelenti, hogy a vér kiáramlása a herékből még jobban megakadályozható. Ez megkönnyíti a here visszér diagnosztizálását. A varicocele súlyosságának három különböző foka van:
Varicocele I. fokozat
Az 1. fokozatú varicocele akkor van jelen, ha a Valsalva manőver során tapintható. Az orvos érezheti a visszértágulást, annak ellenére, hogy optikailag láthatatlan.
Varicocele II
Ez az eset áll fenn, amikor a láthatatlan varicocele érezhető a hasi nyomás növelésével vagy akár akkor is, amikor a beteg pihen.
Varicocele III
A 3. súlyosság az, amikor a varicocele rendkívül hangsúlyos. Ezután könnyen áttekinthető és érezhető. Ezenkívül a herék gyakran atrófiásak, vagyis csökkentek a térfogata - különösen a varicocele nélküli heréhez viszonyítva. Ebben az összefüggésben megengedett egy fontos megjegyzés: Normális, ha a herék különböző méretűek.
A tudományos irodalom metaanalízise
Számos tudományos tanulmány azt mutatja, hogy a varicocele csökkenti a férfiak termékenységét. Minél nagyobb a varicocele, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy az ejakulátum kevesebb spermiumot tartalmaz - vagy olyan spermiumokat, amelyek nem olyan „fittek” és/vagy hibásak. Miért szenved a spermiumok minősége? Van néhány hipotézis erről. Az egyik gyanú szerint a herék rosszul látják el a vért a lemaradt vér miatt. Egyes tudományos publikációk azt a gyanút is kifejezik, hogy a vénás vér visszaáramlása a hőmérséklet emelkedéséhez vezet. Ez negatívan befolyásolhatja a termékenységet (termékenységet).
Számos tanulmány megállapította, hogy sebészeti beavatkozásra van szükség a varicocele korrigálásához. Gyakori eljárás az embolizáció, amelynek során az érintett vénák zárva vannak. A szkleroterápia során a megfelelő ereket megsemmisítik. Minden művelet célja a vér ürítése "fitt" vénákon keresztül anélkül, hogy a vér visszaállna.
Tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy a férfi spermiumminősége jelentősen javult ezek után a műtéti rehabilitációs beavatkozások után. De a sperma minőségének javulása a terhesség növekedését is jelenti?
Válogatott randomizált vizsgálatok szerint valójában ez a helyzet - különösen akkor, ha a varicocele könnyen felismerhető nagyon előrehaladott stádiumban. Ezzel szemben a varicocele műtéti javítása általában nem jelent terhességi hasznot, ha az nem tapintható, és csak Doppler duplex szonográfiával végzett, nagyon szelektív és finom ultrahangvizsgálatokkal határozható meg.
A lényeg az, hogy a tudósok egyetértenek egy pontban: minél hangsúlyosabb a varicocele mértéke, annál nagyobb a valószínűsége, hogy a férfi termékenységét befolyásolja. Kétség esetén minimálisan invazív műtéti eljárást kell végrehajtani a varicocele eltávolítására, ha a gyermekvágy nem teljesül. Tanácsunk: A lehetséges kezelési lehetőségeket gondosan beszélje meg kezelőorvosával. És az is nagyon fontos, hogy a partner nőgyógyászati vizsgálaton essen át. Mert a párokat alapvetően egységként kell tekinteni. Ez az egyetlen módja annak, hogy végleges döntést hozzunk arról, hogy a művelet tanácsos-e vagy sem.
További információért forduljon hozzánk - segíthetünk!
Prof. Dr. Sommer számos eljárást végez a heréken és a péniszen. Az egyik legelismertebb szakértő a genitális sebészet és az urológia területén.
- Ficarra V, Cerruto MA, Liguori G, Mazzoni G, Minucci S, Tracia A, Gentile V. Varicocele kezelése szubfertilis férfiaknál: The Cochrane Review, ellentétes vélemény. Eur Urol. 2006. február; 49 (2): 258-63.
- Silay MS és mtsai. Varicocele kezelése gyermekeknél és serdülőknél: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis az Urológiai Európai Szövetség/Európai Gyermekgyógyászati Urológiai Társaság Útmutató Testület részéről. Eur Urol. (2019)
- Zavattaro M és mtsai. A varicocele kezelése 2018-ban: jelenlegi ismeretek és kezelés J Endocrinol Invest. (2018)
vazektómia
Fogamzásgátló műtét, amelynek során a férfi vas deferensjeit végleg megszakítják.
Hydrocele műtét
Ezt a műveletet víztörés vagy vízvisszatartás esetén hajtják végre a herékben.
A herék denervációja
Műtéti eljárás a herék krónikus fájdalmának enyhítésére, ha az alternatív kezelések sikertelenek.
Hydrocele műtét
Ezt a műveletet a herékben lévő víz törése vagy vízfelhalmozódása esetén hajtjuk végre.
A herék denervációja
Sebészeti eljárás a herék krónikus fájdalmának kiküszöbölésére, amelyet különösen akkor alkalmazunk, ha az alternatív terápiás lehetőségek nem vezettek a kívánt sikerhez.
vazektómia
Fogamzásgátló műtét, amelynek során a férfi vas deferensjeit végleg megszakítják.
Pénisz műtét
Merevedési zavar
Megelőző vizsgálatok
Merevedési zavar - Segíthetünk
Ma már senkinek sem kell szenvednie merevedési zavaroktól. Számos betegnél segítünk a kiteljesedett szexualitás elérésében.