Vastag ízületek és streptococcus vasculitis
WIESBADEN (ner). Az ízületi gyulladás immunológiai vagy fertőző eredetű? Ezt néha nehéz diagnosztizálni. Ennek oka azonban jelentős jelentőségű a terápia típusa szempontjából. Mindkettő bizonyosan alkalmazható is. Ezután egyszerre kell antibiotikumokkal és szteroidokkal kezelni.
Megjelent: 2007. április 20., 8:00
Erre Elizabeth Märker-Hermann professzor felhívta a figyelmet a belgyógyászok kongresszusán. A wiesbadeni reumatológus leírta egy 50 éves férfi kórtörténetét, aki lázzal, szédüléssel, fáradtsággal és csökkent éberséggel érkezett a kórházba. A gyulladás paraméterei megnövekedtek, a tüdőröntgen gyenge beszivárgást mutatott, és a Streptococcus bovis kimutatható volt a vérkultúrában. A reumatoid faktor szintén pozitív volt, és anti-nucleus antitestek (ANA) voltak jelen.
Szisztémás kollagenózis gyanúja merül fel
A kollégák eredetileg bronchopneumonia esetén vettek fel szepszist, a szisztémás kollagenózis kialakulásának gyanújával. A tünetek csökkentek, amikor antibiotikumokat kaptak cefuroximmal.
Két hónappal később a beteget ismételt depressziós epizódok miatt pszichiátriai osztályra vitték. Ott észrevettem a lábak és a karok kifejezett purpuráját, ingadozó ízületi fájdalommal. A beteg négy hónap alatt 30 kg-ot fogyott. Most 103 kg-ot nyomott. A férfi a visszatérő láz, valamint a felkaron és a combon jelentkező súlyos szimmetrikus myalgia miatt került a wiesbadeni reumatológushoz.
Az ujj, a kéz, a váll és a térd ízületei duzzadtak és nyomásgyengék voltak. A fogak is nagyon rosszak voltak - néhányuk letört vagy súlyos fogszuvasodást szenvedett. A reumatológusok végül a mitralis és tricuspid szelepek streptococcus endocarditisét és Henoch-Schoenlein típusú para-fertőző vasculitisét találták. A Henoch-Schönlein purpura egy immun komplex vasculitis, amely a bőr, a vesék és a gyomor-bél traktus ereit érinti. Az antitestek izom- és ízületi fájdalmat is kiváltanak.
Intravénás antibiotikumokkal (gentamicin, ampicillin) és 250 mg iv. Szteroid bolusszal kombinált kezelés, amelyet naponta 20 mg szájon át követett, a beteg nagyon gyorsan felépült. A láz azonnal lecsökkent, a myalgia és a kiütés két napon belül eltűnt, amint Ms. Märker-Hermann beszámolt róla. A kolléga rámutatott, hogy a rövid távú szteroidterápia nem veszélyezteti a bakteriális fertőzésben szenvedő betegek immunrendszerét.
A baktériumok ízületi gyulladáshoz vezethetnek az ízületek közvetlen gyarmatosításával, de inaktív formában is. Immun-közvetített reakciók lépnek fel az ízületben, ha a chlamydia vagy borrelia baktériumfehérje vagy genetikai anyaga marad az ízületben. Ez egy reaktív ízületi gyulladás. Ugyanez vonatkozik a vírusfertőzésekre is.
A kardiolipin antitestek szintén jelzik az endocarditist
A beteg tüdejében és szívbillentyűiben a streptococcusok nyilvánvalóan megfertőződtek. Másrészt immunológiai folyamatokat indítottak el. Többek között azok a kardiolipin antitestek, amelyek az első vizsgálaton már pozitívak voltak a betegben, diagnosztikai értékkel bírnak. Märker-Hermann szerint ez fertőzésre utal. Például a kardiolipin antitestek különösen pozitívak hepatitis C-ben, HIV-ben, súlyos bakteriális fertőzésekben és endocarditisben szenvedő betegeknél.
Nem világos, hogy a férfi súlyos fogyása csak a betegségnek tulajdonítható-e. A vita során az egyik hallgató felhívta a figyelmet arra, hogy a vastagbélrákban is egyre gyakrabban figyeltek meg Streptococcus bovist. Ezért kolonoszkópia javasolt. A betegnek valószínűleg új szívszelepekre lesz szüksége, a fogazat pedig felújításra szorul.