Vénás lábszárfekély - Altmeyers Enciklopédia - Érgyógyászati ​​Osztály

Különböző mélységű anyaghiba az alsó láb kórosan megváltozott szövetében krónikus vénás elégtelenség (CVI) következtében, ambuláns vénás hipertóniával, amely hegesedéssel gyógyul.

vénás

Ha az optimális terápia alatt három hónapon belül nincs gyógyulási hajlam, vagy ha 12 hónapon belül nem gyógyult meg, akkor a kezelés ellenálló.

Előfordulás/járványtan

Prevalencia: A floridos vénás lábfekélyek esetében átlagosan 0,1-0,3% prevalenciát adnak. A gyógyult vénás lábfekély átlagos prevalenciája 0,6%. Az élet 8. évtizedében az embereknél ez 2-3% körül mozog. 50-80% -os részesedéssel a vénás lábfekély a krónikus alsó lábszárfekélyek leggyakoribb oka (lásd még a vénás betegségeket).

Érdekes is

A bőr rosszindulatú hámdaganata destruktív növekedéssel és áttétekkel. A lemezhám.

Etiopatogenezis

Az intrafascialis, extrafascialis és/vagy transzfascialis vénák elégtelensége az alsó végtagok vénás rendszerének ambuláns hipertóniájához vezet, vénás hipervolémia kíséretében. Az ambuláns vénás hipertónia azon a képen alapul, hogy nem képes csökkenteni a vénás nyomást a láb vénáiban a vénás visszatérő áramlás megfelelő aktiválásával. Ez a mikro- és makrokeringés zavarait eredményezi a krónikus vénás elégtelenség (CVI) kialakulásával, annak minden következményével együtt. A vénás elégtelenség oka általában a szelep elégtelensége, ritkábban elzáródás/roncsolás, pl. Trombózis miatti elzáródás.

megnyilvánulása

Erősen életkorfüggő előfordulás, ritkán 40 éves kor előtt; az életkor előrehaladtával növekszik.

lokalizáció

A hajlam helye kissé a mediális malleolus felett van. Leginkább az alsó lábszár disztális felén, valamint a boka régiójának mediális (a nagy saphena vénának elégtelensége) és/vagy laterális (a kicsi saphena véna elégtelensége). Mindig lokalizált epifascialis; nincs kitett ín.

Klinikai kép

Különböző méretű és mélységű fekélyek (apró hibák egészen a nagy területű lábszárfekély fekélyekig), többnyire csak közepesen fájdalmas vagy teljesen indolens fekélyek az alsó láb patológiásán megváltozott szövetében, a krónikus vénás elégtelenség (CVI) eltérő módon kifejezett jeleivel, amelyek gyakran összefüggenek a kiterjedt szöveti keményedéssel (dermatolipo (fascio) szklerózis). Többnyire nedves, szekretáló, vörös fekélyfelület (vénás-nyirok torlódás), ritkábban maszatos sárgás bevonat (lásd alább a biofilm), többnyire nem vérzéses. A fekély külső széle gyakran megemelkedik, ívelt, vörös vagy macerásan fehéres. Nem ritka, hogy a gram-negatív baktériumok kolonizációja kimutatható (szag). A hosszú ideig nem kezelt fekély valóságos felületet érhet el a teljes belső vagy külső boka régió bevonásával. Közelképpen egy CVI fekély görbült szélen az alsó láb közepéig terjedhet, és szélsőséges edzés során a teljes alsó lábfejet kerületen átfoghatja (lábszárfekély).

diagnózis

  • Alapvető diagnosztika: A lábartériák irányított Doppler-szonográfiája vagy duplex szonográfiája (a szisztolés boka artéria nyomásának mérésével a brachialis artériákkal korrelációban, esetleg a Doppler szignálgörbe megjelenítésével) és a vénák (epifascialis, transfascialis és subfascialis, spontán és provokált manőver jelek, Valsal ), valamint egy olyan funkcionális vizsgálati eljárás megvalósítása, mint a fényvisszaverődés-reográfia/fotopletizmográfia (a torlással ellátott kóros értékeknél).
  • Biopszia kezelés-rezisztens és morfológiailag szokatlan fekélyek esetén (pl. Gyanított malignitás).
  • A szuperfertőzéshez kenetet és antibiotogramot kell használni.
  • Kiterjesztett diagnosztika: a vénás és esetleg artériás rendszer színkódolt duplex szonográfiája; emelkedő sajtóflebográfia (esetleg DSA technikában), esetleg flebodinamometriával kombinálva; Mágneses rezonancia tomográfia; kamrán belüli nyomásmérés.

Megkülönböztető diagnózis

Az alábbi lista csak a vénás lábfekély differenciáldiagnózisára vonatkozik. Így a frekvencia információ (nagyon gyakori, gyakori, alacsony frekvencia, ritka, ritkaság) csak ehhez a differenciáldiagnózishoz érthető. A más helyeken fellépő fekélyekről lásd alább a Bőr fekélye című részt.

Komplikáció (k)

Értesítés! A vénás lábfekélyben szenvedő betegek 2/3-án kifejezett fájdalom jelentkezik, életminőségük jelentősen csökken. Ez korlátozza mobilitásukat. A fájdalom kielégítő csökkentése érdekében a meglévő fájdalomhoz igazított fájdalomterápia ajánlott.

A terápia általában

  • A vénás lábfekély a CVI legsúlyosabb formája.
  • A kezelés célja a vénás rendszerben a nyomás és a térfogat túlterhelés csökkentése.
  • A kompressziós terápia a standard terápia nélkülözhetetlen része. A hatások vagy flebológiai kompressziós kötéssel (rövid nyújtású kötések), vagy orvosi kompressziós harisnyával (MCS) érhetők el. Erős tömörítést (például az ödéma csökkentése érdekében) jobban lehet elérni rövid nyújtású kötésekkel! A hosszú nyújtású kötszerek különleges jelzésekre vannak fenntartva. A kompressziós kötések és a kompressziós harisnyák alternatívája a szegmentális adaptív kompressziós mandzsetta, amelyet a betegek széles körben elfogadnak.
  • Szkleroterápia: Az epifascialis vénák szkleroterápiával tisztíthatók. A (periulcerusus) varikumok (úgynevezett "tápanyagvénák") felszámolása kompressziós terápiával kombinálva felgyorsítja a vénás fekélyek gyógyulását. Úgy tűnik, hogy a habosított szklerotizáló szerekkel végzett szkleroterápia a hatékonyság további javulását eredményezi.
  • A mobilitás javítása: Az alsó végtagok izom-ízületi szivattyúinak funkcionalitásának korlátozása jelentősen befolyásolja a CVI kialakulását és súlyosságát. A betegek mobilitásának javítása ezért elengedhetetlen.

Külső terápia

  • A vénás fekélyek külső terápiájának szerepét gyakran túlértékelik. Optimalizálhatja a fekélygyógyulást, de nem helyettesítheti az alapvető hemodinamikai terápiás megközelítéseket, mint például a kompressziós terápiát, valamint a vénás elégtelenség műtéti vagy szklerotizáló kezelését (lásd még a visszerek).
  • A külső terápia magában foglalja a kiürítést, az exudátum kezelését és a fertőzések ellenőrzését, mint alapvető elemeket, és figyelembe veszi a sebgyógyulás szakaszát, lásd még a sebkezelést.

Értesítés! Sürgősen ajánlott a patch tesztek elvégzése kenőcsök, kenőcs-kiegészítők, helyi érzéstelenítők, antibiotikumok és fertőtlenítők alapján, korai stádiumban, mivel a krónikus sebekkel küzdő betegek általában érzékenyek az érintkezésre, ami releváns sebgyógyulási rendellenességekhez vezethet.!

Értesítés! A közömbös nedvességterápia szintetikus sebkötözőkkel bevált!

Értesítés! A fekélybetegeknél konzisztensen tartsa fenn az összeegyeztethető alapokat, mivel minden új külső szer megújult szenzibilizációs kockázattal jár! Kívánt esetben és a galenikus szempontok szerint a hatóanyagok beépíthetők a kompatibilis alapba! Általában teljesen különféle hatóanyagok nélkül is megteheti.