Vényköteles, kibocsátási és elszámolási módok Frissített szerződés 2020
A járóbeteg-kezelés személyes hozzájárulásával és anélkül alkalmazott gyógyszerek -
5. SZAKASZ Felírási, kibocsátási és elszámolási megállapodások végrehajtása (1)
155. cikk. -
(1) Az Alap egészségbiztosítási pénztárai által fizetendő maximális összeg megegyezik a gyógyszerek kompenzációs százalékának a referenciaárhoz történő alkalmazásával.
(2) Az A. allistában előírt DCI-knek megfelelő gyógyszerek kompenzációjának százalékos aránya a referenciaár 90% -a, a B. allistában szereplő referenciaár 50% -a, a D aljegyzékben szereplő gyógyszerek árának 20% -a. referenciaár, és a C. allista C1 és C3 szakaszában szereplő árak a referenciaár 100% -át jelentik.
(3) A B. allistában szereplő DCI-knek megfelelő gyógyszerek kompenzációs százaléka a referenciaár 90% -a, amelynek 50% -át az Alap költségvetéséből, 40% -át pedig az Egészségügyi Minisztérium költségvetéséből az Alap költségvetésébe történő átcsoportosításokból kell fedezni. amelynek egyenértéke a referencia-/vényár szintjén legfeljebb 330 lej/hó, és amely a nyugdíjasok jövedelmét részesíti előnyben nyugdíjasoktól és a nyugdíjasok szociális juttatásaitól, legfeljebb 900 lej/hó-ig, függetlenül attól, hogy keresnek-e egyéb jövedelmet. Változások (3)
(4) A járóbeteg-kezelésben előírt, személyes hozzájárulással járó és anélkül alkalmazott gyógyszerek referenciaárát minden egyes allistára egy olyan számítási módszer alapján kell meghatározni, amely biztosítja az alap hatékony felhasználása mellett a gyógyszerekhez való fokozottabb biztosított hozzáférést, figyelembe véve a következő elemeket: terápiás vagy adott esetben DCI-vel asszimilálható gyógyszerformák, az Egészségügyi Világszervezet szabályai szerint megállapított standard napi dózis vagy adott esetben a hatóanyag mennyisége.
(5) A gyógyszerekkel kapcsolatos terápiás egységenkénti referenciaárak felsorolása - kereskedelmi nevek a Romániában forgalomba hozatalra engedélyezett gyógyszerek nemzeti katalógusából (CANAMED), amelyet az egészségügyi miniszter rendelettel hagyott jóvá, az Országos Egészségbiztosítási Ház készítette, és a módszer az A, B, D és C allistákra vonatkozó számítás - az alólista C1 és C3 szakaszait az Országos Egészségbiztosítási Ház elnöke utasítja. A lista tartalmazza az Országos Egészségbiztosítási Ház elnökének parancsával jóváhagyott referenciaárakat. Az engedélyezett gyógyszerek esetében, amelyeket beárazottak és felsoroltak a CANAMED-ben, a forgalombahozatali engedély jogosultja az ár jóváhagyásának napjától köteles a gyógyszert megfelelő mennyiségben forgalmazni a piacon a betegek fogyasztási igényeinek biztosítása érdekében.
(6) Abban az esetben, ha kiderül, hogy a forgalombahozatali engedély jogosultja nem biztosítja a gyógyszerek piaci jelenlétét a jogszabályi rendelkezések szerint, a gyógyszereket ki kell zárni a (1) bekezdésben szereplő listából. (5) legfeljebb 30 napon belül attól a naptól számítva, hogy az illetékes intézmények közölték a gyógyszerek piaci hiányát, vagy a NAMMD értesítésétől.
(7) A DCI-k esetében, amelyek feltétel nélkül szerepelnek az 1. cikkben szereplő listában. 150. pontjában szereplő listában. (5) tartalmazza a Nemzeti Gyógyszerészeti és Orvosi Eszközök Ügynöksége által kiadott határozatban említett DCI-knek megfelelő kereskedelmi neveket, valamint az ugyanazon hatóanyagra, koncentrációra és alkalmazási módokra vonatkozó kereskedelmi neveket, amelyek kiskereskedelmi ára terápiás egységenként kisebb vagy egyenlő a terápiás egységenkénti kiskereskedelmi eladási árral, amely megfelel a Nemzeti Gyógyszer- és Orvosi Eszközügynökség határozatában említett INN-eknek megfelelő kereskedelmi neveknek.
(8) A DCI-k esetében, amelyek feltételesen szerepelnek az 1. cikkben szereplő listában. 150. pontjában szereplő listában. (5) tartalmazza a forgalombahozatali engedélyek jogosultjai/törvényes képviselőik, valamint az Országos Egészségbiztosítási Ház és adott esetben az Egészségügyi Minisztérium között megkötött költség-mennyiség/költség-mennyiség-eredmény szerződésekben szereplő kereskedelmi neveket.
(9) A 2018. és a 2019. évi aktuális tevékenységre vonatkozó elszámolás időrendi sorrendben történik, a biztosítottak részére kiállított orvosi rendelvények ellenőrzésének és a "fizetési utalvány" vízum megadásának a biztosító társaság által kísérő számláira számított 60 naptári napig. egészségre, az erre a célra jóváhagyott pénzeszközök keretein belül.
(10) Költség-eredmény-szerződések esetében az egészségbiztosítási házak a kezelés megadásához szükséges és a szerződésekben előírt orvosi eredmény kiértékeléséhez szükséges idő lejárta után megtérítik a jelen szerződés tárgyát képező gyógyszereket, kivéve azokat, amelyeket a művészet biztosít. 12. bekezdés (8) bekezdése a kormány sürgősségi rendeletéről. Törvénnyel jóváhagyott egészségügyi kiadások finanszírozásához nyújtott hozzájárulások megállapításáról szóló 77/2011. 184/2015 a későbbi módosításokkal és kiegészítésekkel, a számla érvényesítésétől számított 60 napon belül. Változások (1)
(11) A (4) bekezdésben előírt orvosi rendelvények ellenőrzésének maximális időtartama. (9) bekezdése nem haladhatja meg a gyógyszertár által az egészségbiztosítási házhoz történő benyújtásuk/továbbításuk napjától számított 30 naptári napot. Az online orvosi recepteket a gyógyszertárak vezetik, és csak kérésre mutatják be az egészségbiztosító társaságnak. Ha az egészségbiztosító társaság általi ellenőrzés eredményeként lényeges hibákat találnak a központosított adatlapokon, azokat a szolgáltató a biztosítótársaság közlésének időpontjától számított legfeljebb 5 munkanapon belül kijavíthatja. a megállapított hibák állapota; a kommunikációt az egészségbiztosító társaság elektronikus formában teszi meg.
(12) Költség-eredmény-szerződések esetében az orvosi rendelvény-ellenőrzés maximális időtartama nem haladhatja meg a gyógyszertár által az egészségbiztosító társaságnak adott esetben benyújtásuk/továbbításuk napjától számított 30 naptári napot. Az online orvosi recepteket a gyógyszertárak vezetik, és csak kérésre mutatják be az egészségbiztosító társaságnak. Ha az egészségbiztosító társaság általi ellenőrzés eredményeként lényeges hibákat találnak a központosított adatlapokon, azokat a szolgáltató a biztosítótársaság közlésének időpontjától számított legfeljebb 5 munkanapon belül kijavíthatja. a megállapított hibák állapota; a kommunikációt az egészségbiztosító társaság elektronikus formában teszi meg.
156. cikk. -
(1) A járóbeteg-ellátáshoz való személyes hozzájárulás mellett és anélkül történő gyógyszerek felírásának, kiadásának és elszámolásának szabályait szabályokban kell meghatározni. Az orvosok gyógyszereket írnak fel a nemzetközi köznév - DCI formájában, és orvosilag indokolt esetekben, valamint biológiai termékek és gyógyszerek esetében, amelyek költség-volumen/költség-térfogat-eredmény szerződések hatálya alá tartoznak, a vényt kereskedelmi név alatt készítik el, a vény megadásával. és a megfelelő nemzetközi köznév - INN. Hacsak az orvos nem javasol egy adott kereskedelmi nevet, a gyógyszerész ajánlása az orvos által felírt INN-ek kereskedelmi neveivel az ár növekvő sorrendjében készül, kezdve az INN legolcsóbb gyógyszerével. Krónikus betegségek esetén az orvosok gyógyszert írhatnak fel a biztosítottnak személyes hozzájárulás mellett vagy anélkül, a következő feltételekkel:
a) az A, B és D allisták esetében - egy vény/több recept havonta, nem haladva meg összesen 7 különböző gyógyszert az összes, egy hónapra vonatkozó recepten. A B. allistából származó gyógyszerek összértéke, a referenciaár szintjén számítva, havonta legfeljebb 330 lej;
b) ha egy hónap alatt felírnak egy, a # alszámmal felírt B allistából származó gyógyszert, amelynek havi kezelésének maximális értéke a referenciaár szintjén számítva 330 lejnél magasabb, akkor azt a hónapban már nem írják fel és a B. allistában szereplő egyéb gyógyszerek;
c) azoknak a nyugdíjasoknak, akik jövedelemmel rendelkeznek nyugdíjakból és nyugdíjasok szociális juttatásaiból, legfeljebb 900 lej/hó, beleértve, függetlenül attól, hogy van-e egyéb jövedelmük vagy sem, a szabályozás a let. a) és b); havonta egy receptből/több receptből részesülhetnek, és nem haladhatják meg összesen az A, B és D allistán szereplő 7 gyógyszert; ebben a helyzetben a B. allistán szereplő legfeljebb 3 olyan gyógyszer esetében, amelyek egyenértékű értéke a referenciaár szintjén havonta 330 lej/recept, egy különálló receptet állítanak össze a referenciaár 90% -ának kompenzációjával; Változások (3)
d) a C. allista C1 szakaszában - minden kórkód esetében egy recept/havonta legfeljebb két recept, legfeljebb 3 gyógyszerrel;
e) a C. allista C. szakasza - havonta egy recept, legfeljebb 4 gyógyszerrel.
(2) Kivételként a 2. sz. Törvény mellékletének II. Táblázatában szereplő gyógyszerek esetében. A kábítószer- és pszichotróp növények, anyagok és készítmények jogi szabályozásáról szóló 339/2005. Sz. Rendelet, a későbbi módosításokkal és kiegészítésekkel, ugyanazon biztosítottra több receptet is kiadhat a hatályos jogszabályok szerint.
(3) Az egészségbiztosítási házak kötelesek tájékoztatni az egészségügyi szolgáltatókat azokról az esetekről, amelyekben az (1) bekezdés rendelkezései (1) lit. a) pontja, valamint azok az esetek, amikor vényt adtak ki/havonta legfeljebb két vényt minden egyes kórkódra, a C. allista C1 szakaszában szereplő gyógyszerekre, és havonta egynél több orvosi receptet a C. allistán szereplő gyógyszerekre. C3 szakasz; ebben a helyzetben az érintett biztosítottak már nem részesülnek újabb orvosi rendelvényben a kiegészítő gyógyszerek által lefedett időszakban, kivéve a (1) bekezdésben meghatározott helyzetet. (2).
(4) A külön törvényekben meghatározott személyek esetében, akik a törvény feltételei szerint az Alapból ingyenesen részesülnek, az egészségbiztosítási házak teljes mértékben viselik azoknak a gyógyszereknek az egyenértékű értékét, amelyek terápiás egységenkénti ára alacsonyabb vagy egyenlő a referenciaárral, amely megfelel a benne foglaltaknak. azokban az allistákban, amelyeknél az asszimilált gyógyszerformák referenciaárát kiszámítják, összhangban a gyógyszerek felírására vonatkozó rendelkezésekkel.
(5) A különböző allistákból származó gyógyszereket ugyanazon a vénylapon lehet feltüntetni. A gyógyszertárak egy összefoglaló lapot készítenek, amely minden allistára külön nyilvántartást tartalmaz, amelyben külön kiemelik az alábbiakat:
a) a (**) 1 jelöléssel ellátott DCI-nek megfelelő gyógyszerek, amelyeket a Kormány 1. sz. 720/2008, későbbi módosításokkal és kiegészítésekkel, amelyekhez az orvos külön vényköteles űrlapokat használ;
b) az európai kártyabirtokosok számára kiadott vényköteles gyógyszerek;
c) vényköteles gyógyszerek azoknak az államoknak a páciensei számára, amelyekkel Románia nemzetközi megállapodásokat, egyetértéseket, egyezményeket vagy jegyzőkönyveket kötött egészségügyi rendelkezésekkel;
d) az európai gyógyszerkészítmények tulajdonosainak kiadott gyógyszerek.
(6) A par. (5) nem tartalmazza azokat a gyógyszereket, amelyek megfelelnek a DCI-knek, amelyekre költség-volumen/költség-volumen-eredmény szerződést kötöttek, valamint azokat a gyógyszereket, amelyek megfelelnek a B. allistából származó DCI-knek azoknak a nyugdíjasoknak, akik az art. 155. bekezdés (3) bekezdése szerint, a szabályokban előírt feltételekkel, amelyekhez az orvos külön vényköteles nyomtatványokat használ, a gyógyszertár pedig külön űrlapokat tölt be.
(7) A DCI-knek megfelelő gyógyszerek központosítási igazolványai, amelyekre költségtérítési szerződéseket kötöttek, valamint a DCI-knek megfelelő gyógyszerek központosított igazolványai, amelyekre költségmennyiségi szerződéseket kötöttek, külön tartalmazzák az egyes allistákra vonatkozó gyógyszereket, kiemelve az európai kártyatulajdonosok számára kiadott vényköteles gyógyszereket, azokban az államokban a betegeknek kiadott vényköteles gyógyszereket, amelyekkel Románia nemzetközi megállapodásokat, egyetértéseket, egyezményeket vagy jegyzőkönyveket kötött egészségügyi rendelkezésekkel, valamint az európai gyógyszerkészítmények tulajdonosainak kiadott vényköteles gyógyszereket, és a B. allistából származó DCI-knek megfelelő gyógyszerek közül azoknak a nyugdíjasoknak, akik az art. 155. bekezdés (3) bekezdése szerint.
(8) A 0 és 12 hónapos gyermekek ingyenes gyógyszereket élveznek, érték és mennyiségi korlát nélkül. A 0 és 12 hónapos gyermekek betegségeinek kezelésére felírt gyógyszerek mennyiségét az Alap viseli, a hatályos jogszabályi rendelkezéseknek megfelelően.
(9) A gyógyszerek felírásának időtartama akut állapotban legfeljebb 7 nap, szubakut állapotban legfeljebb 8-10 nap, krónikus betegségben szenvedő betegeknél pedig 30-31 nap. Stabilizált krónikus betegségben szenvedő és stabil terápiás rendszerrel rendelkező betegek esetében az egészségbiztosító társaságokkal szerződéses kapcsolatban álló háziorvosok/klinikai szakterületek szakemberei gyógyszereket írhatnak fel 90/91/92 napig, amelyet a vényköteles orvos és a vényköteles biztosított kedvezményezettje közös megegyezéssel hoz létre. Azok a biztosítottak már nem részesülnek az adott krónikus betegség újabb orvosi receptjében az orvosi rendelvény hatálya alá tartozó időszakban. A költség-volumen/költség-volumen-eredmény szerződések tárgyát képező gyógyszerek felírási ideje legfeljebb 30-31 nap.
157. cikk. -
(1) A járóbeteg-ellátás személyes hozzájárulásával és anélkül történő gyógyszereket az egészségbiztosító társaságokkal szerződéses kapcsolatban álló orvosok által kiadott recept alapján kell kiadni.