Vérinfúziók A veszélyes vér
Minden páciensnek lehetőséget kell kapnia arra, hogy a lehető legjobban felkészüljön egy műtétre ”- mondja Kai Zacharowski professzor. Az a kijelentés, amely a frankfurti egyetemi kórház Aneszteziológiai, Intenzív Terápiás Orvosi és Fájdalomterápiás Klinikájának igazgatójának szájából nem lehet opció, hanem inkább biztos ígéret. Zacharowski - fehér, ránctalan kabát és enyhén zselésített haj - tisztában van azzal, amit mond. Ezért hozzáteszi: „Egészségügyi rendszerünkben, amely a világ egyik legjobbja, néhány dolog, amit természetesnek kell venni, nem magától értetődő.” Kihívóan fogalmaz, mert fel akar rázni: „Nem lehet, hogy mi betegek nem magyaráz meg bizonyos dolgokat, bár az orvosok körében ismertek. "
„Bizonyos dolgokon” Zacharowski kifejezetten azt a kockázatot jelenti, amelyet az anaemia és a vérátömlesztés jelenthet a beteg számára. És ezeket a kockázatokat, nem csak ő figyelmeztet, Németországban eddig alábecsülték. A beteg kettős kockázatnak van kitéve.
Naponta körülbelül 100 000 alkalommal szívünk minden erejével az artériákon és vénákon át nyomja a vörös levet óránként négy kilométeres sebességgel. A vér folyékony és sejtes részből áll. A teljes ciklus végigviteléhez egy perc szükséges. A folyékony plazmában fehérjék, sók és még sok minden más szállul a fülcimpától a bokáig. A vörösvértestek, az eritrociták felelősek az oxigén elosztásáért. Ha túl kevés van belőlük a testben, a laikusok vérszegénységről, az orvosok pedig vérszegénységről beszélnek.
A vérszegénység problémává válik egy műtét során
„A lakosság mintegy 30 százaléka vérszegénységben szenved, de többségük nem is tudja, hogy ez érintett-e. Mivel a vérszegénység, különösen az enyhe vérszegénység esetén általában problémamentesen megbirkózik a mindennapokkal ”- magyarázza Zacharowski. A vérszegénység fáradtságként és gyenge teljesítményként, fejfájásként, légszomjként, sápadt bőrként vagy szédülésként nyilvánul meg. Számos okuk nagyjából három csoportra osztható: krónikus vagy akut gyulladás, vérképződési rendellenességek és vérveszteség. "A groteszk az, hogy jómódú társadalmunkban a vérszegénység leggyakoribb oka az alultápláltság következménye" - mondja Zacharowski. Vas-, folsav- és B12-vitaminhiány. Ezeknek a tápanyagoknak kell a vörösvérsejteknek teljes mértékben működniük.
Még akkor is, ha a vérszegénységgel küzdő mindennapi élet könnyen kezelhető, problémává válik, amint az érintettet meg kell műteni. Tanulmányok kimutatták, hogy a műtét alatti kezeletlen vérszegénység a szövődmények fokozott kockázatával jár. Ennek a kockázatnak a szemléltetésére Zacharowski néhány számadatot közöl: „Aki nem szenved vérszegénységben egy műtét előtt, annak valószínűsége, hogy kevesebb mint egy százaléka meghal a következményektől 30 nappal a műtét után. Az eljárástól függetlenül a szívműtét kizárt. ”Enyhe vérszegénység esetén ez a valószínűség csaknem négy, súlyos anaemia esetén tíz-tizenöt százalékra nő. Az orvosok azonban szinte soha nem tájékoztatták a németországi betegeket erről a kockázatról.
Mintha ez nem lenne elég váratlan a laikusok füle számára, folytatja Zacharowski, szinte levegőt sem véve: „Németországban nemcsak a vérszegénység kockázatáról nincs információ, de néha még a műtét előtti vérszegénység után sem. ránézett a páciensre, nemhogy előzetes kezelésre. ”Ehelyett a vérszegénységet„ lehetőleg a beavatkozás után idegen vér beadásával ”kezelik. Végzetes dolog: A beteg számára egy másik veszély leselkedik az idegen vérre, de általában erről sem tud meg.
A tudomány ezzel szemben ma már nemzetközi tanulmányokból tudja, hogy azoknál a betegeknél, akiknél egy műtét részeként vértranszfúziót kapnak, később gyakrabban alakulnak ki olyan fertőzések, mint például tüdőgyulladás vagy vérmérgezés, szívrohamot vagy szélütést kapnak, sőt magasabb a halálozási arányuk, mint az "ugyanolyan beteg" betegeknél, akik nem Adományozott vért kaptak.
Az orvosok a „véradást” a vörösvérsejtek koncentrátumának tekintik. Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 75 millió véradásra van szükség világszerte, ezek közül körülbelül 4,3 millió Németországban. A nagy egyetemi klinikák, mint például a hamburgi, heti 730 véradásról beszélnek.
Világpiaci vezető a vérkészítmények használatában
"Az idegen vér mindig megterheli a testet" - mondja Patrick Meybohm professzor. "Ha a szervezetet egy művelet meggyengíti, és az immunrendszer kellően elfoglalt, akkor a fertőzések gyorsabban fordulhatnak elő idegen vérből." Meybohm a Zacharowski professzor klinikájának vezető orvosa. Ezen a szürke téli reggelen Zacharowskival szemben ül egy hosszú faasztal mellett, amely a tágas főorvosi rendelőt díszíti.
Ha kettőjükre hallgat, világossá válik, hogy a műtétek kettős kockázatot jelenthetnek a betegek számára - túl kevés vagy idegen vér révén. Ha mindkettő összeáll, akkor a beteg kockázata megnő. Tehát egy ördögi kör.
Vagy ahogy Zacharowski szakmailag fogalmaz: "Németország a világpiac vezetője a vérkészítmények használatában", ebben az országban a vérátömlesztésről szóló döntés gyakran "hanyagul" és "gondatlanul" születik. Jobb, ha „gyorsan adunk vért”, mint komplex diagnosztikát és terápiát folytatunk. Ennek több oka is van: A vért általában nagy erőfeszítések nélkül lehet beszerezni, viszonylag olcsó, általában a tünetek gyors javulásához vezet, és kórokozók alig terjednek. Meybohm és Zacharowski a kollégák tudatlanságában, a jól kopott gondolkodási folyamatokban és mindenekelőtt a gazdasági nyomásban látják az okokat, amelyek miatt a klinikák mérlegelik az érdekeket a betegek számára.
"A klinikák műtétekkel keresik a pénzüket" - mondja Zacharowski. „Minél több beteget operálnak gyorsan, annál jobban csengenek a talp. Nincs idő alapos diagnózisra. ”Ezen általános állítások egyértelművé tétele érdekében az orvos egy példát használ: Az enyhe, fel nem fedezett vashiányos vérszegénységben szenvedő férfinak új térdízületet kell kapnia. Tervezett, nem sürgős beavatkozás. Rezidens ortopéd sebésze nem kap pénzt a vérszegénység diagnosztizálására a műtét előtt, ezért anélkül küldi a beteget a klinikára. Most több forgatókönyv létezik, amelyeket Zacharowski hangsúlyos mozdulatokkal játszik végig.
A "beteg vérkezelése" célja a vérszegénység feltárása
„Először” - markolja bal kezével jobb hüvelykujját Zacharowski: „Az orvosok úgy ítélik meg, hogy egy ilyen, pénzbe és időbe kerülő diagnosztika felesleges egy látszólag egészséges beteg számára, és egyszerűen operál.” Keze a mutatóujjra téved: „Másodszor: Elvégzik a diagnózist, meghatározzák a vérszegénységet, de a gazdasági nyomás miatt továbbra is működnek, és ha szükséges, a műtét után idegen vért adnak a betegnek. ”Zacharowski most elérte a középső ujjat. "Harmadszor, az orvosok hazaküldik a beteget, hogy a vérszegénységet vaskészítményekkel kezeljék, és megkockáztatják, hogy az ortopéd sebész legközelebb egy másik klinikára küldi a beteget, egy gyorsabban elvégezhető klinikára."
A két orvos változtatni akart a klinikáján, és másfél évvel ezelőtt kollégáikkal együtt elindították a „Betegvérkezelés” kezdeményezést. Olyan projekt, amelynek célja különféle intézkedések alkalmazása annak biztosítására, hogy a vérszegénység a műtétek előtt kiderüljön, és csökkenjen a vérátömlesztés szükségessége. A koncepció a klinikára való belépéstől a műtőn és a gyógyító helyiségen át a normál osztályig terjed. Az intézkedések magukban foglalják a következőket: a vérhígító gyógyszerek megfelelő leállítása az eljárás előtt, vérmegtakarító műtéti technikák, alternatív érzéstelenítő módszerek, a seb vérének összegyűjtése, feldolgozása és visszavitele, valamint a laboratóriumi elemzésekhez szükséges vérvétel csökkentése. Az utolsó intézkedéssel a frankfurti orvosok átlagosan 700-ról 300 milliliterre tudták csökkenteni az intenzív osztályon betegenként és hetente vett vért. Az egész egyetemi kórház vonatkozásában 2014-ben körülbelül 2000 literrel kevesebb vért vettek.
Meybohm egyelőre nem akarja elárulni, hogy hány százalékkal csökkent a vértartalékok fogyasztása a "Betegvérkezelés" bevezetése óta. Tavaly Frankfurtban végezték el a világ legnagyobb tanulmányát ebben a témában. Az adatokat tudományosan 2015-ben kell közzétenni. "De" annyit elárul: "A felhasznált vérkészletek csökkenése jelentős, különösen a műtéti területen."
A házon belüli siker után a két orvos más klinikákhoz fordult és egy évvel ezelőtt megalapította a „német betegvérkezelő hálózatot”, amelyhez ma már több mint 30 klinika tartozik. A frankfurtiak know-how-jukat az intézkedések iránt érdeklődő kórházak számára teszik elérhetővé, alkalmazottaikat képzik és tájékoztató anyagokat terjesztenek. A nyilvánvalónak magától értetődővé kell válnia.
Az idegen vér alacsony fogyasztását díjazni kell
De az orvosi szakmán belüli ellenállás továbbra is nagy. „Mindig így tettem”, „A vér terápiának bizonyult” - Zacharowski gyakran hall ilyen válaszokat. Tíz orvosból nyolc - szerinte - továbbra is azon a véleményen van, hogy a vérátömlesztés alapvetően jót tesz a betegnek. Tanuláskor is az idegen vér gondtalan megközelítése a tantétel.
Ezért felszólítja Zacharowski a politikusokat, hogy erősebben avatkozzanak be - a betegek védelme érdekében. Azt akarja, hogy törvénybe foglalják, hogy a tervezett beavatkozást igénylő betegeknek négy héttel a műtét előtt be kell mutatniuk az aneszteziológust a vérszegénység ellenőrzésére. Ha a klinika észlel egyet, és időt szakít rá a kezelésre, ahelyett, hogy működtetné, meg kell jutalmazni, a minőséget, valamint az idegen vér alacsony fogyasztását kell díjazni. Zacharowski egyértelművé teszi: „Nem vagyunk a transzfúziók ellen. Mi a megfelelő felhasználást a megfelelő páciens mellett végezzük. Ha valaki egy súlyos balesetben sok vért vesztett, transzfúzióra van szüksége a túléléshez. ”A német Vöröskereszt statisztikái szerint azonban ez csak a vérátömlesztés tizenkét százalékára vonatkozik.
Ha a berlini szövetségi egészségügyi minisztérium szembesül a frankfurti orvosok követeléseivel, akkor azt mondja: Jelenleg nem ismertek tudományos szempontból következetes információk a vérátömlesztés lehetséges kockázatairól, amelyek jelenleg hivatalos beavatkozást igényelnek. A Paul Ehrlich Intézet azonban továbbra is figyelemmel kíséri és értékeli a fejlődést.
Először is, a betegnek továbbra is abban kell reménykednie, hogy orvosa teljesen elmagyarázza neki, és hogy habozás nélkül nem használ idegen vért. Ha kétségei vannak, kérdeznie kell, a frankfurti orvosok is tanácsot adnak. Végül is a műtétnek a lehető legjobb előfeltételekkel történő megkezdése iránti legnagyobb érdeklődés maga a beteg iránt érdeklődik.