Vérmérgezési (szepszis) tünetek; kezelés
A szepszis a keringési rendszer és a szervek súlyos, életveszélyes betegsége. Jellemzője a fertőző ágensek vérbe történő bevezetése és szaporodása, valamint mérgeik (toxinjaik) terjedése a szervezetben, majd súlyos immunreakcióval. A vérmérgezést gyakran "vérmérgezésnek" is nevezik.
Rövid változat:
- A vérmérgezés helyi fertőzésből indul ki, és akkor terjed a testben, amikor a kórokozók bejutnak a véráramba.
- Kiváltók lehetnek baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták.
- A vérmérgezés jelei közé tartozik a láz, hidegrázás, nyugtalanság, dezorientáció és vörös foltok a bőrön.
- Vérmérgezés gyanúja esetén chip-tesztet hajtanak végre.
- A vérmérgezés kezelése az intenzív osztályon történik.
Információk ezen az oldalon:
- meghatározás
- okoz
- Tünetek
- diagnózis
- kezelés
A vérmérgezés általában a fertőzés lokalizált fókuszából ered, például gyulladásos vakbél vagy gyulladt tüdőszövet (tüdőgyulladás). Amikor a kórokozók onnan kerülnek a véráramba, a gyulladásos reakció az egész testre átterjed. Leggyakrabban a szepszis bakteriális fertőzés miatt alakul ki. A gombák, vírusok vagy paraziták ritkábban fordulnak elő.
A gyulladásos sejtekből származó hírvivő anyagok és a kórokozók toxinjai a test funkcióinak rendkívüli károsodásához vezetnek. Súlyos esetekben minden szerv károsodik az oxigénhiány és a gyulladásos reakció közvetlen károsodása miatt. Az érintettek súlyos betegek, az intenzív osztályon kell őket kezelni. Az orvosok gyógyszereket adnak a fertőzés kezelésére, valamint gyógyszereket a keringés erősítésére és a szervfunkciók fenntartására.
Mi történik, ha vérmérgezés van a szervezetben?
A szepszis a mikroorganizmusok (baktériumok, vírusok, gombák, paraziták) elterjedésére utal a véráramban és az immunrendszer ezt követő erőszakos, túlzott védekező reakciójára (szisztémás gyulladásos válasz szindróma - SIRS).
A gyulladásos sejtekből és bizonyos fertőző ágensekből származó hírvivő anyagok miatt az erek jobban átjárhatóvá válnak a folyadék számára és tágulnak. Ennek következtében a víz felhalmozódik a szövetben (ödéma), és a megnagyobbodott erekben a vérnyomás hirtelen csökken. A szív gyorsabb veréssel próbálja tartani a vérnyomást.
Ezenkívül vérrögök képződnek, amelyek gátolhatják a vérerek áramlását a kis erekben. Ez oxigénhiányhoz vezethet a test összes szervében, és jelentős károkat okozhat. A szervek közvetlenül a gyulladásos reakció részeként is károsodhatnak.
Mivel a vérrögök ellenőrizetlenül képződnek a testben, sérülések esetén a véralvadás erősen korlátozott. A legkisebb érkárosodás bőr- és szervi vérzést okoz, ami rendkívüli vérveszteséghez vezethet. Az oxigénhiány felgyorsítja a légzést, ami egyensúlyhiányt okozhat a szervezet sav-bázis egyensúlyában.
A szepszisben két fázist különböztetnek meg sejtszinten. Az első fázisban a test immunsejtjei (pl. Makrofágok) érintkezésbe kerülnek kórokozókkal és az általuk képződő anyagokkal (pl. Bizonyos (gram-negatív) baktériumokból származó LPS lipopoliszacharid). Ennek eredményeként az immunsejtek hatalmas anyagokat szabadítanak fel, amelyek felelősek a gyulladás, az alvadási rendellenességek és az érkárosodás kialakulásáért (pl. TNF-alfa és IL-6).
A (gram-pozitív) baktériumokból származó "toxikus-sokk-szindróma-toxin-1" baktériumméreg szintén súlyos gyulladásos reakciókat válthat ki a szervezetben. Ezen folyamatok ellensúlyozására a test egy második fázisban gyulladáscsökkentő anyagokat állít elő (pl. IL-10 és "TNF-alfa-gátlók"), ami még fogékonyabbá teszi a fertőzésekre és azok elterjedésére a szervezetben.
Szepszis kifejezések
| Élő baktériumok jelenléte a vérben |
| súlyos gyulladásos reakció az egész testben, amelyet különféle okok (pl. fertőzés, égés, súlyos sérülések) okoznak |
| Fertőzés okozta SIRS |
| Szepszis a szervek funkcionális károsodásával |
| A súlyos vérmérgezés a vérkeringés összeomlását okozta a vérnyomás hatalmas csökkenése miatt. Ezáltal számos szervrendszer van veszélyben. |
Milyen okai vannak a vérmérgezésnek?
A vérmérgezés a gyulladás lokalizált fókuszából indul ki. A lehetséges elsődleges gócok a következők:
- Tüdőfertőzések (tüdőgyulladás)
- Húgyúti fertőzések
- A gyomor-bél traktus fertőzései
- Az agyhártya fertőzései (agyhártyagyulladás)
- Vesefertőzések (nephritis)
- Bőrfertőzések (sebek, tályogok)
- A csontok fertőzései (osteomyelitis)
- A hashártya fertőzései (peritonitis)
A baktériumok által okozott fertőzés általában vérmérgezéshez vezet, de gombák vagy paraziták is az oka lehet.
A műtétek mellett invazív vizsgálatok és beavatkozások lehetséges kiindulópontjai a kórházak szepszisének. A hólyagban lévő katéter kezdetben húgyúti gyulladást okozhat, amely aztán szepszissé fejlődik. A hosszabb fekvésű vaszkuláris hozzáférések átjáróként szolgálhatnak a csírák számára is. Mechanikusan szellőztetett betegeknél félnek a későbbi vérmérgezéssel járó tüdőgyulladás.
Melyek a vérmérgezés tünetei?
A szepszis órák alatt gyorsan fejlődhet. Leggyakrabban a betegek a következő tünetekkel rendelkeznek:
- magas láz
- hidegrázás
- felgyorsult légzés
- felgyorsult szívverés
- álmosság
- Nyugtalanság
- zavar
A bőrön vörös foltok (erythema, purpura) alakulhatnak ki, amelyek általában túlmelegednek. Az érintett emberek egyre álmosabbá, nyugtalanabbá, zavartabbá és dezorientáltabbá válhatnak. Hányinger és hányás fordulhat elő.
Az előrehaladott stádiumokban további tünetek jelennek meg - attól függően, hogy a különböző szervrendszerek (vese, tüdő, máj, belek, szív, agy) melyik és milyen súlyosan károsodnak. A vizelettermelés csökken a vesekárosodás következtében, és veseelégtelenség esetén teljesen leállhat. A légszomj és a túlzott légzés (hiperventiláció) súlyos tüdőkárosodás és keringési stressz jelei lehetnek. Ha a máj súlyosan károsodik, az érintetteknél sárgaság alakul ki. Ha egy szerv olyan súlyosan károsodott, hogy már nem tudja ellátni feladatait a testben, az orvosok szervi elégtelenségről beszélnek. Ha egynél több szerv van ilyen helyzetben, akkor több szerv meghibásodásáról beszélünk.
A keringési rendellenességek nemcsak a szervekben, hanem a karokban és a lábakban is előfordulhatnak, és súlyos szövetkárosodást okozhatnak. Az ujjak és a lábujjak elszíneződhetnek és meghalhatnak; lehet, hogy amputálni kell őket.
A vérmérgezés súlyos fájdalommal járhat, ha a betegség nagyon előrehaladott állapotban van.
A vérmérgezést nem szabad összetéveszteni a nyirokerek gyulladásával. Ez egy piros-kékes csíkot hoz létre, amely a szív felé terjed.
Mennyire gyakori a szepszis?
A vérmérgezés a súlyos fertőzések gyakori szövődménye. Számuk az elmúlt években folyamatosan növekedett.
Alapvetően bárki vérmérgezést kaphat. Különösen veszélyeztetettek azonban azok a betegek, akiknél korábban kemoterápia vagy immunrendszert gyengítő gyógyszerekkel (immunszuppresszánsokkal) kezelt immunrendszer gyengült. A kisgyermekek és az idős emberek nagyobb eséllyel betegednek meg. Azok a krónikus betegségekben szenvedők, mint a cukorbetegség, az AIDS, a rák, a vesekárosodás vagy a májkárosodások is nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Nagy égési sérülésekkel vagy súlyos balesetek után a szepszis is könnyebben fejlődik, mint egészséges embereknél.
Az esetek száma növekszik a kórházakban, mivel a fejlettebb műtéti és érzéstelenítési technikák lehetővé tették a nagyon idős és beteg betegek műtétjét - akiknél azonban később nagyobb valószínűséggel alakul ki vérmérgezés. A baktériumok antibiotikumokkal szembeni növekvő rezisztenciája szintén növekedéshez vezetett.
Hogyan történik a szepszis diagnózisa?
Vérmérgezés gyanúja esetén a diagnózist és a terápiát a lehető leghamarabb el kell kezdeni:
- Először az orvos vérmintát vesz. Most kísérletet tesznek a kórokozó közvetlen felderítésére, amely a szepszis eseteknek csak a 30% -ában sikerül.
- A fertőzés forrásának feltételezhető szervek testnedveit, például vizeletet, nyálat (köpetet), sebfolyadékot vagy hörgő nyálkahártyát is vizsgálnak kórokozók szempontjából.
Újabb módszer a chip teszt eljárás. Ehhez a vért mikrochippel ellenőrizzük a fertőző ágensek jelenlétére. Ez az eljárás sokkal gyorsabb, mint a vérkultúrák diagnosztizálása.
Ez lefedi a szepszis kórokozóinak 95% -át, ezért lehetővé teszi a gyógyszerek korábbi kezelését, amelyek kifejezetten a szepszis kiváltója ellen alkalmazhatók. Ezenkívül a chip teszt módszerrel vérkultúrákat is létrehozhatunk a fertőző ágensek kimutatására a vérben.
Az eredeti fertőzés helyének pontos meghatározásához gyakran szükség lehet különféle ultrahang- és röntgenvizsgálatokra vagy számítógépes tomográfiára. Például a tüdőgyulladást a mellkas röntgenvizsgálatával lehet kimutatni. A véralvadási rendellenességek kimutatása és a test működésének ellenőrzése érdekében rendszeresen végeznek vérvizsgálatokat is.
A vérmérgezés biztos diagnosztizálása érdekében a fertőző kórokozók vérben történő kimutatása mellett a SIRS alábbi tüneteinek legalább kettőjének jelen kell lennie:
- Láz (38 ° C-tól) vagy alacsony hőmérséklet (hipotermia; 36 ° C-tól). A hőmérsékletet a végbélnyíláson, a húgyhólyagon vagy az ereken keresztül kell mérni.
- A szívverés felgyorsulása (tachycardia; percenként 90 ütés)
- Gyorsított légzés (tachypnea; percenként 20 lélegzéssel) vagy a vér szén-dioxid-koncentrációjának csökkenése a megnövekedett CO2 kilégzés miatt
- A fehérvérsejtek (leukociták) növekedése a vérben (leukocitózis; 12 000 sejt/mm³ vér), a fehérvérsejtek csökkenése (4000 sejt/mm3 vér) vagy az éretlen fehérvérsejtek mennyiségének növekedése a vérben (rúdmagú leukociták; 10-től) a teljes leukocita szám% -a)
Súlyos vérmérgezés esetén a következő tünetek legalább egyikét is megtalálja, amelyet nem okozhatnak fennálló kísérő betegségek:
- Agykárosodás az agyműködések károsodásával (enkefalopátia): Az érintetteknél csökken az éberség, a dezorientáció, a nyugtalanság és végül a delírium.
- Az alvadó sejtek (trombociták) számának csökkenése a vérben (thrombocytopenia 100 000 trombocitától/mm³ vér)
- A vér oxigénmennyiségének csökkenése a megfelelő oxigénellátás (szellőzés) ellenére
- A folyadék vesén keresztüli kiválasztásának korlátozása (kevesebb, mint 0,5 ml vizelet/testtömeg-kilogramm/óra, legalább két órán át) annak ellenére, hogy elegendő mennyiségű folyadékot fogyasztanak, vagy növelik a kreatinin mennyiségét a vérben, amely anyag a vizelettel ürül
A vérmérgezés részeként bekövetkező rendkívüli vérnyomásesés, amely a szív- és érrendszer kudarcához vezet, szeptikus sokk néven ismert.
Hogyan kezelik a vérmérgezést?
A szepszist az intenzív osztályon kezelik a beteg állapotának szoros figyelemmel kísérése érdekében:
- Szükség van a kórokozó elleni gyógyszerekkel végzett infúziós terápiára.
- Ha lehetséges, egy sebész megpróbálja megtisztítani a fertőzés forrását.
Gyógyszer
A betegeket szorosan figyelik az intenzív osztályon, és a nagy mennyiségű folyadékkal való infúzió mellett gyakran egy ideig fájdalomcsillapítót és nyugtatót is kapnak.
Először olyan szert adnak be, amely a lehető legtöbb csíra ellen hatékony. Később, amikor a laboratóriumi vizsgálatok pontosan meghatározták a kórokozót és annak rezisztenciáját, a terápiát át lehet váltani célzott hatású antibiotikumra.
A fertőzés forrásának műtéti tisztítása
Amikor csak lehetséges, a sebészek megpróbálják megtisztítani vagy kivágni a vérmérgezést okozó fertőzés forrását.
Az intenzív osztályon szorosan figyelik az oxigénellátást, a keringést, a sav-bázis egyensúlyt, az összes szervfunkciót és az alvadást. A betegek oxigént kapnak az orron keresztül, ha erre szükség van, és önmagukban is elegendően lélegezhetnek. A vérnyomás támogatásához általában nagy mennyiségű folyadékot kell beadni infúzió útján.
Egyéb szükséges kezelések
Attól függően, hogy mely szervrendszereket érinti, további kezelésekre lehet szükség:
- A veseelégtelenséget vérmosással (dialízissel), a tüdőelégtelenséget mechanikus szellőzéssel kezelik.
- A szeptikus sokkban szenvedő betegek különféle gyógyszereket kapnak a keringési rendszerük támogatására. A szervezet túlzott immunválaszát kortikoszteroidokkal lehet csillapítani.
- Az antikoagulánsok, például a heparin beadása állítólag segít megelőzni a trombózis kialakulását.
A betegek egy ideig fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat kapnak, valamint gyógyszereket kapnak a gyomornyálkahártya védelmére. Szükség lehet a táplálkozásra gyomorcsövön keresztül, vagy ha ez nem lehetséges, akkor vaszkuláris katéterrel, ha a betegség hosszú ideig tart. A vaszkuláris hozzáférés révén történő etetéskor a glutamin aminosav is beadható. Úgy tűnik, hogy ez pozitívan befolyásolja a betegség lefolyását, és csökkenti a mortalitást és a további fertőzések számát. Ha a cukor anyagcseréje zavart, azt az orvos inzulinnal szabályozza.
Bizonyos antitestek (immunglobulinok) és szelén beadhatók súlyos szepszis és szeptikus sokk esetén.
Mit tehetek magam a szepszis megelőzése érdekében?
A higiéniai előírások betartásával csökkenthető a vérmérgezés kockázata - különösen a kórházakban. Az oltások megakadályozhatják a szepszis kialakulásáért közvetlenül felelős kórokozókkal való fertőzéseket (pl. Meningococcusok), vagy gyengíthetik a testet, így fogékonyabbá válnak a szepszis csíráira (pl. Influenza vírusok).
Azoknak a személyeknek, akiket éppen megműtöttek, azonnal értesíteniük kell orvosukat, ha lázat, hidegrázást vagy légszomjat tapasztalnak.
A nagy vagy erősen fertőzött sebeket vagy sérüléseket mindig orvosnak kell megtisztítania, majd steril körülmények között be kell kötöznie.
Mekkora a gyógyulás esélye a szepszisben?
A súlyos vérmérgezés okozta halálozás a kórokozótól és a páciens alkatától (pl. Életkor, korábbi betegségek, immunrendszer) függ. A korábbi vérmérgezést felismerik és antibiotikumokkal kezelik, annál nagyobb a gyógyulás esélye.
| SIRS (2–4 kritérium) | 7–17% |
| vérmérgezés | 16% |
| Súlyos vérmérgezés | 20% |
| Szeptikus sokk | 46% |
Nehéz megjósolni, hogy a betegség hogyan halad előre az egyes esetekben. Sok beteg teljesen felépül az enyhe vagy mérsékelt szepszisből. Ha azonban a szerveket súlyosan érintették, maradandó károsodások maradhatnak. Ha például a vesék nem állnak helyre, akkor egész életen át tartó dialízisre vagy vesetranszplantációra van szükség. A karok vagy lábak hosszú távú, súlyos keringési rendellenességei miatt szükség lehet az elhalt szövet amputációjára.
A rehabilitációs kezelés hasznos lehet, ha a betegek súlyos betegségük után neuropátiában (idegbetegségekben), izomgyengeségben vagy depresszióban szenvednek, például.
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Az orvosi információk állapota: 2012. május
Medline Plus: Szepszis. Frissítve: 9.15.2010; www.nlm.nih.gov/medlineplus/sepsis.html (hozzáférés: 2012. április 20.)
Túlélő szepszis kampány. A szepszis megértése. 2003. november; www.survivingsepsis.org/introduction/Pages/default.aspx (hozzáférés: 2012. április 20.)
Mayo Orvosi Oktatási és Kutatási Alapítvány (MFMER). Vérmérgezés. 2011. július 22 .; www.mayoclinic.com/health/sepsis/DS01004 (hozzáférés: 2012. április 20.)
Országos Általános Orvostudományi Intézet. Szepszis adatlap. 2009. október; www.nigms.nih.gov/Education/factsheet_sepsis.htm (elérhető: 2012. április 20.)
MMA CliniCum 1-2/2010: Infektológia: Szepszis: A korai diagnózis növeli a terápiás sikert.
A német szepszis társaság és az intenzív terápiás és sürgősségi orvoslás interdiszciplináris egyesületének S2 irányelve: A szepszis megelőzése, diagnosztizálása, terápiája és utógondozása. 2010.12.13
Brunkhorst FM: Nyilatkozat a "Szepszis megelőzése, diagnosztizálása, terápiája és utógondozása" című irányelvről. Német Szepszis Társaság, 2011. november
Shetty N, Tang JW, Andrews J. Fertőző betegség: Patogenezis, megelőzés és esettanulmányok. Wiley-Blackwell, Nyugat-Sussex, 2009
Schiel X, Kienast J, Ostermann H: Szepszis. Feladó: Adam D et al.: Die Infektiologie. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg-New York 2004