Vérszegénység nélküli vashiány diagnosztizálása és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Vérszegénység nélküli vashiány (CF) gyakran diagnosztizálatlan marad, mert a tünetek a vashiányos vérszegénységnek tulajdoníthatók. A ferritin a legspecifikusabb marker: egy érték
Bevezetés
A vérszegénység nélküli vashiány (CF) úgy tűnik, nagyon gyakori állapot, amelyet gyakran nem diagnosztizálnak. Az olyan tünetek, mint a fáradtság, ájulás, gyengeség vagy csökkent koncentráció, általában vashiányos vérszegénységnek tulajdoníthatók. Ma már klinikai bizonyíték van arra, hogy ezeket a tüneteket vérszegénység nélküli CF is okozhatja. 1-4
2004-ben az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a vérszegénységtől mentes FC-t táplálkozással összefüggő egészségügyi problémaként határozta meg, amellyel az egész világon gyakran találkoznak. 5 Ha nem kezelik, hatással lehet az emberi egészségre. Még Európában is a CF-t az egyik legfontosabb táplálkozási rendellenességként azonosították. A mai napig nincsenek kritériumok a vérszegénység nélküli CF diagnosztizálására és kezelésére.
Ezért létrehoztak egy svájci munkacsoportot, amelynek feladata a meglévő adatok alapján meghatározni az anaemia-mentes CF klinikai kritériumait. Amint új klinikai adatok elérhetővé válnak, frissítéseket teszünk közzé.
A vashiány kórélettana
Vas szerepe
A vas szerepe a hemoglobinban az oxigén szállításához jól ismert. A vas azonban számos más "nem hematológiai" funkcióban is szerepet játszik: így fontos szerepet játszik a mitokondriumban a légzőszervi lánc enzimjeinek oxigénhasználatában és ezáltal az energiatermelésben. 4 A vas egyben az enzimek központi atomja is, amelyek szabályozzák a neurotranszmitter termelését és egyes hírvivő RNS-ek átírását. A 7,8 CF tehát befolyásolhatja az osztódó szövetek anyagcseréjét, veszélyeztetheti a kognitív funkciókat, valamint a gyermekek és serdülők növekedését.
Az emberi test körülbelül 2,5-4 g vasat tartalmaz, amely főleg a hemoglobinnal és a mioglobinnal (
2,4 g), de a májban is tárolják (
1 g) és a reticuloendothelialis rendszer makrofágjai (
0,6 g). A vas körülbelül 1 mg/nap sebességgel metabolizálódik. Az abszorpció a duodenumban és a jejunum felső részében aktív. A premenopauzás nőknél további vasveszteség tapasztalható a menstruáció alatt (átlagosan kb. 1-2 mg/nap). 9 A betegség vagy a gyógyszeres kezelés következtében a gasztrointesztinális traktusból származó vasveszteség is előfordulhat.
Vashiány előfordulása vérszegénység nélkül
A vérszegénység nélküli CF még a fejlett országok, például Svájc lakossága körében is endemikus, és gyakoribb, mint a vérszegénységgel járó CF. 10 Úgy tűnik azonban, hogy a vérszegénység nélküli CF előfordulására vonatkozó statisztikák régiónként változnak. 6 Ezek a változások valószínűleg másodlagosak a CF definícióinak és/vagy a laboratóriumokban alkalmazott normálértékek eltérése miatt.
Például az Egyesült Államokban kiderült, hogy a vérszegénység nélküli CF a premenopauzás nők 11-13% -át érinti. 2 Egy francia tanulmány kimutatta, hogy a fogamzóképes korú nők mintegy 20% -ának CF-e volt vérszegénysége nélkül (ferritin 11
Európában a vérszegénység nélküli CF előfordulását Hercberg tanulmányozta 2001-ben, és az eredmények 4-33% között mozogtak, néhány esetben a vizsgált populációk kicsiek voltak. 6.
Svájcban a vérszegénység nélküli CF előfordulására vonatkozó adatok egy tanulmányból származnak, amelyet 2004 első félévében a toborzó iskola 11 322 katonáján körülbelül 8000-en végeztek. Ebben a túlnyomórészt férfi populációban az újonnan felvettek 7% -a mutatott vérszegénység-mentességet Ferritin 10 alapú CF
Vérszegénység nélküli vashiány klinikai bizonyítékai, jelei és tünetei
Ellenőrzött klinikai vizsgálatok kimutatták a vérszegénység nélküli fáradtság, a fáradtság, a csökkent kognitív funkció 3,12 és a fizikai képességek közötti lehetséges összefüggést. 2 A közelmúltban felvetették, hogy a vérszegénység nélküli CF szerepet játszik a nyugtalan láb szindrómában. 13 Több megfigyelés arra a szerepre összpontosít, amelyet a nem vérszegény CF úgy tűnik, hogy játszik az alopecián és a haj törékenységén (törékeny haj), az érzelmi labilitáson és a súlyosbodó depresszión, különösen a szülés utáni betegeknél. 14-16. A szögletes cheilitissel és a koilonychiával fennálló kapcsolat anekdotikus, és ezeket az állapotokat gyakran vérszegénységgel társítja.
Fáradt
Egy tanulmányban Verdon és mtsai. vasat adtak vas-szulfátként (80 mg elemi vas/nap; n = 75) vagy placebót (n = 69) orálisan 144 nem vérszegény nőnek, megmagyarázhatatlan fáradtsággal. 1 Többségüknél (85%) a ferritin ≤ 50 μg/l volt, és 51% -nál még a ferritin is ≤ 20 μg/l volt a kezelés kezdetekor. A fáradtságot tízpontos analóg skálán értékelték. Egy hónapos kezelés után az orális vaskészítményt kapó nők körülbelül 29% -a figyelt fel a kimerültség jelentős csökkenésére, szemben a placebo csoport 13% -ával. Egy alcsoport elemzés kimutatta, hogy csak azok a betegek látták javulni egészségi állapotukat, akik alacsony ferritinnel (≤ 50 μg/l) kezdték a kezelést. A kezelés végén a ferritin szignifikánsan magasabb volt az orális kezelést kapott csoportban, mint a kontroll csoportban.