Vertebro-bazilaris elégtelenség (vertebrobasilar artériás szindróma)

Vertebro-bazilaris elégtelenség az agy működésének reverzibilis megsértése a gerincrendszer és az artériák vérkeringésének csökkenése miatt basilaris . A patológia ötvözi a különböző neurológiai rendellenességeket: vestibularis-ataktikus szindróma, szenzomotoros hiányok, a hallási és vizuális analizátorok funkcionális rendellenességei kombinálva a kognitív-emocionális terület rendellenességeivel. A diagnózist kórtörténet és klinikai vizsgálat alapján állapítják meg, amelyet vaszkuláris és neurológiai képalkotó technikák igazolnak. Az átfogó kezelés magában foglalja a gyógyszeres és fizioterápiás beavatkozásokat.

Általános információ

A vertebro-bazilaris elégtelenség (a vertebrobasilar artériás szindróma) széles körben elterjedt a populációban, és az összes neurológiai betegség 38% -át teszi ki. Az iszkémiás stroke 25-30% -a, az átmeneti agyi hemodinamikai rendellenességek 70% -a társul ehhez a betegséghez. A TIA a vertebrobasilaris rendszer elváltozásával 14 esetben fordul elő 100 000 lakosra. A spondylogenetikai patológiai variánsok gyakoribbak fiatal és középkorú embereknél (20-50 évesek), míg a krónikus agyi keringési rendellenességek általában időseknél fordulnak elő. A nők és a férfiak egyaránt érintettek.

Vertebro-bazilaris elégtelenség

okokból

A vertebro-bazilaris rendszer elégtelensége annak a komplex rendellenességnek köszönhető, amely a csigolyán és a fő artériákon keresztüli véráramlás intenzitásának csökkenését váltja ki. Az okok lehetnek vaszkuláris és extravaszkuláris, nem vertebrogén és vertebrogén. A cervicocerebrális artériák permeabilitása számos tényező hatására romlik:

Ateroszklerózis és trombózis. A vertebrobasilaris medence artériás szűkülete általában a csigolyaerek érelmeszesedésével jár. A koponyán belüli helyek hajlamosabbak a trombotikus elzáródásra. A szűkület hemodinamikai jelentősége növekszik mellékes ellátási hibákkal, artériás hipotenzióval és embológ plakkokkal.
Veleszületett rendellenességek. A VBN tünetei vaszkuláris hibák jelenlétében alakulnak ki - hipoplazia, elváltozási rendellenességek, a csigolya artériák elhelyezkedése és összefolyása, a hátsó ág hiánya vagy megkettőződése. A csigolya kijáratánál jelentkező csigolyatestek kóros kanyargóssága és hajlítása veleszületett lehet.
Külső tömörítés Az extracranialis csigolya artériák extravaszkuláris kompressziónak vannak kitéve a nyaki terület sérülései (spondylolisthesis, herniated disc), a csont rendellenességei és a musculotonicus szindrómák miatt. Nagy jelentőségű a degeneratív-dystrophiás patológia - osteochondrosis, spondylosis, spondyloarthrosis.

A vaszkuláris lumen beszűkül artériás disszekcióval, vasculitis (autoimmun, fertőző), mikroangiopathia (hipertónia, cukorbetegek). Az agyi keringési rendellenességek tünetei fibromuscularis dysplasia, Vertebral Robbery Syndrome esetén fordulnak elő. További kockázati tényezők a koagulopathia, a szívritmuszavarok.

Patogenezis

A véráramlás hiánya a VBN-ben a nyaki gerincvelőtől az agy occipitalis temporális lebenyéig terjed, beleértve a medulla és a középagy, a kisagy és a talamo-hypothalamus zónát. Ez az agyi autoreguláció meghibásodásához és funkcionális károsodáshoz vezet. Az oxigén és a glükóz hiánya beindítja az oxidatív sejtkárosodás, a glutamát excitotoxicitás, az anyagcsere és az energia eltolódásának mechanizmusait. A neuronális apoptózis fontos szerepet játszik, különösen átmeneti ischaemiás betegségek esetén.

A keringési hipoxia egy dinamikus folyamat, amely magában foglalja az agyszövet strukturális és funkcionális változásainak reverzibilitását. Ez elsősorban a szintetizált növekedési faktorok hatására megnövekedett angiogenezisnek és a hemodinamika újraeloszlásának köszönhető Villysia megyében. Ez a válasz azonban gyakran nem elegendő a normál perfúzió helyreállításához. A hirtelen intenzív keringés kiváltja az akut ischaemiás károsodás kialakulását.

Osztályozás

Külföldi kutatók a vertebro-bazilaris elégtelenség kifejezést csak a csigolyát és a fő artériákat érintő átmeneti agyi keringési rendellenességek leírására használják. A nemzeti hagyomány szerint az e név által leírt kóros állapotok köre sokkal szélesebb. A neurológusok különbséget tesznek a különböző VBN változatok között:

Fűszeres Az átmeneti vertebro-bazilaris keringés az összes TIA többségét alkotja. Ritka (évente 1-2 alkalommal), közepes gyakoriságú (3-6 alkalommal), gyakori (havonta vagy gyakrabban). Az akut agyi iszkémia enyhe, közepes vagy súlyos formában fordul elő.
Krónikus Az agyi hemodinamika kudarca a diszcirkulációs encephalopathia egyik változataként tekinthető. Vannak kompenzált (kezdeti), szubkompenzált (mérsékelt), dekompenzált (expresszált) formák. A patológiának paroxizmális vagy tartós folyamata van.
Spondylogen A csigolya artéria szindróma a nyaki gerinc extravaszkuláris változásai okozzák. A hemodinamikai rendellenességek mértékétől függően a spondylogén patológia a dystonic (funkcionális), ischaemiás (organikus) szakaszon megy keresztül.
Szimptomatikus. Az agyi elégtelenség szindróma sok betegségben rejlik. Belép a vaszkuláris disztónia, a magas vérnyomás és a hipotenzió, a neurotikus és a szomatoform reakciók képébe. Az ischaemia tünetei a gerinc degeneratív-dystrophiás patológiájával fordulnak elő, amely nem gyakorol extravaszkuláris hatást.

Tünetek

Akut VBN

Az akut vertebro-bazilaris elégtelenség klinikai megnyilvánulása nagyon polimorf. Súlyosságát a kórtani hatás etiopatogenezise, ereje és időtartama határozza meg. Akut formában a neurológiai hiány rövid távú és teljesen visszafordítható - minden tünet 24 órán belül eltűnik. Gyors fejlődés jellemzi, ha az elejétől a legkifejezettebb képig kevesebb, mint két perc telik el.

A vestibularis rendellenességek központi szerepet játszanak az átmeneti neurológiai rendellenességek klinikai képében. Gyakran előfordulnak a szisztémás vertigo paroxizmái, amelyek néhány perctől több óráig tartanak. Egyéb tünetek: egyensúlyhiány, nastagmus, hányinger, hányinger és hányás. A képet egy kisagyi szindróma egészíti ki, amelyet szándékos remegés, adiadochokinesis jellemez.

Gyakori a látászavar és az okulomotoros rendellenesség - a látásélesség romlása, fotopszia, hemianopia. Az átmeneti motorhiány (gyengeség, paresis vagy bénulás) az arc és a végtagok zsibbadásával kombinálódik. A vizsgálat során váltakozó szindrómák elemei (Weber, Miyar-Gübler, Wallenberg-Zakharchenko) azonosíthatók. Néha az agyi sérülések lacunáris stroke-ként jelennek meg izolált hemiparesissel, hemihypesthesiával, hemiatxiával.

Krónikus VBN

A vertebrobasilaris elégtelenség krónikus formái állandóak, és ritkán befolyásolják kudarcot valló tényezők. A tünetei az iszkémiás rohamok között fennállnak. A diszkirkulációs encephalopathia nem szisztémás vertigóként nyilvánul meg, vestibularis zavarok, mérsékelt kisagyi ataxia és visszatérő fejfájás nélkül a cervico-occipitalis régióban. A képet fülzúgás egészíti ki a hallás fokozatos gyengülésével és a piramis elégtelenséggel. Kognitív, pszichoemotív, autonóm rendellenességeket jegyeznek fel.

Spondylogén VHB

A gerinc rendellenességeit a csigolya artéria szindróma klinikai képének részének tekintik. A tünetek hirtelen jelentkeznek, hirtelen fejmozdulatokkal (lehajlás, hangos oldalra fordulás, oldalra billenés), és egyértelműen a nyaki gerinc helyzetétől függenek. Jellemző jelek a szinkopás vagy eszméletvesztés nélküli zuhanás (csepp támadások), a kisagy szindróma statikus mozgás ataxiával.

A betegek szédülést, fülzúgást és egyoldalú halláskárosodást tapasztalnak. Az átmeneti látászavarokat a "homok" vagy a "fátyol" érzése képviseli a szem előtt, fénymásolás. A cefalgia hemikranialis és a cervico-occipitalistól a fronto-temporal-orbitális területig terjed. Amikor cervicogén fájdalom szindrómák sugároznak a vállon, a karon. Helyi vegetatív reakciók (sápadtság, márványminták, szárazság vagy hiperhidrózis) láthatók a nyaki régió bőrén.

Bonyodalmak

Az ischaemiás stroke, egyértelmű neurológiai hiány kíséretében, a csigolya bazilaris elégtelenség legfontosabb szövődménye. Az akut hemodinamikai betegség ismételt epizódjai háromszor gyakrabban fordulnak elő ezeknél a betegeknél, mint normál vaszkuláris átjárhatóságúaknál. Az artériák súlyos szűkülete stroke-ot okozhat, károsodott életfunkciókkal. Az ájulás és a zuhanó támadások miatt spondylogén patológiával rendelkező változatok esetén sok beteg sérülést szenved, beleértve a belső szervek károsodását is.

diagnózis

A vertebro-bazilaris elégtelenség diagnosztizálásának alapja a szubjektív információk (panaszok, anamnézis) és a fizikális vizsgálati adatok értékelése. A vestibularis-ataktikus szindróma okainak téves értelmezése, mint a patológia leggyakoribb tünete, túlzott diagnózishoz vezet, ami nem megfelelő terápiához vezet. Ilyen körülmények között fontos feladat további eljárások alkalmazásával meghatározni a tünetek érgenesisét:

Ultrahangos vizsgálat Az UZDS intrakraniális és nyaki erek az elsődleges diagnózis kiválasztásának módszere. Világosan láthatóvá teszi falát, szerkezetét és a szűkület típusát. A Doppler-szonográfia az artériák átjárhatóságát, a véráramlás irányát és sebességét tükrözi. Tömörítési tesztek végezhetők a fedezet erőforrásainak értékelésére.
A gerinc radiográfiája. A csigolyaartér extravaszkuláris kompressziójának meghatározásának legköltséghatékonyabb módszere a gerinc röntgenvizsgálata funkcionális tesztekkel. A képek a frontális és laterális vetületben készülnek, a nyaki terület maximális hajlításával vagy tágulásával.
Tomográfiai módszerek. Az MRI még a legkisebb ischaemiás gócokat is feltárja, amelyek a központi idegrendszer bármely részén találhatók, így ez a leginformatívabb képalkotó módszer. Az angiográfia típusa, különösen az USDG-vel kombinálva, lehetővé teszi a fő artériák állapotának átfogó értékelését. A nyaki gerinc CT és MRI fontos adatokat szolgáltat a betegség csigolyatestéről.

Radiopaque angiográfia (általában ütemezett műtétre) és radioizotópos szcintigráfia használható átfogó vizsgálatban. A neurológiai tünetek jelenléte megköveteli egy neurofiziológiai vizsgálat elvégzését - elektroencefalográfia, elektronistagográfia, törzsanalízisnek nevezett potenciálelemzés. Vestibulo-cochleáris szindróma esetén az ENT-orvos segít egy neurológust a diagnózis felállításában.

A VBN számlák megkülönböztetése különféle feltételekkel. Különbözik a carotis elégtelenségtől, a vérzéses stroke-tól és a neuroinfekciótól. Szédülés esetén ki kell zárni a Meniere-kórt, a labirintitist, a vestibularis neuronitist. Csepprohamban szenvedő és gerincartéria-szindrómában ájuló betegeket meg kell vizsgálni a syncope, az epilepszia és az artériás hipotenzió egyéb rendellenességei szempontjából.

A csigolya-bazilaris elégtelenség kezelése

Konzervatív terápia

A patológiás kezelést az agyi érrendszeri betegségek kezelésének általános elvei szerint végzik, összetett többszintű feladat. Az ischaemiás TIA-ban szenvedő betegek sürgős kórházi kezelést jeleznek a stroke nagy valószínűsége miatt. A legtöbb krónikus és spondylogén formát ambuláns módon, dinamikus megfigyeléssel kezelik. Mindkét esetben a terápia konzervatív intézkedéseken alapul.

A visszatérő agyi ischaemia kezelése és másodlagos megelőzése a kockázati tényezők kötelező korrekciójára utal. A betegeknek ajánlott betartani az alacsony zsír- és sótartalmú étrendet, normalizálni a testsúlyt és feladni a rossz szokásokat. Fontos a vérnyomás és a vércukorszint rendszeres ellenőrzése. A konzervatív események között a fő szerep a következő:

Farmakoterápia A patogenetikailag közvetített gyógyszeres kezelés magában foglalja az érrendszeri, neuroprotektív, antihipertenzív terápiát. A vér reológiai tulajdonságainak normalizálása érdekében antikoagulánsokat és antikoagulánsokat mutattak ki sok betegnél. A tüneti korrekció célja a patológia fő klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése: szédülés (betahisztin, meclozin, dimenhidrinát), fejfájás (NSAID-ok), asteno-neurotikus reakciók (nyugtatók, antidepresszánsok).
Nem gyógyszeres módszerek. A nem farmakológiai kezelés fontos a komplex terápia és a neurorehabilitáció szempontjából. A fizioterápia során hiperbarikus oxigenizációt, impulzusáramokat és mágneses lézeres terápiát alkalmaznak. A betegek csatolt karika gallért, nyakgalléros masszázst és tornaterápiát viselnek. Aktívan alkalmazzák a poszt-izometrikus izomlazító technikákat, a szelíd manuális terápiát és a kineziterápiát. A szédülés elleni kezelés magában foglalja a vestibularis gyakorlatokat.

Sebészeti kezelés

A műtét kérdését általában a konzervatív terápia hatástalanságával tekintik, és néha a radikális megközelítés az egyetlen helyes. Az érintett artériákhoz való hozzáférés bonyolultsága miatt a rekonstrukciós műveleteket szigorú utasítások szerint hajtják végre. Először az agyi hipoperfúzió klinikai megnyilvánulásairól beszélünk, különös tekintettel a hemodinamikailag jelentős szűkületek (több mint 75%), az extravaszkuláris kompresszió és a tromboembólia következtében kialakuló szár iszkémiára.

Az elváltozás típusától és mértékétől függően különféle műveleteket hajtanak végre, ha nincs elégséges vertebrobasil véráramlás: endarterectomia, sárgarépa-subclavia sönt és transzpozíció, transluminalis angioplasztika stenteléssel. Az extravaszkuláris csigolyatest kompressziójának elkerülése érdekében mikrodiszkektómiát végeznek a gerinc stabilizálásával, lézeres párologtatással és a nyaki borda reszekciójával. A műtéti technikák kiválasztásakor a minimálisan invazív technikákat részesítik előnyben.

Kísérleti kezelés

Az iszkémia esetében, amely nem hajlamos a revaszkularizáció más módszereire, olyan módszereket fejlesztenek ki biológiailag aktív molekulák exogén bejuttatására, amelyek serkentik az iszkémiás szövetekben a kollaterális véráramlás kialakulását. Ezek egyike rekombináns faktorok - angiogenezis induktorok (VEGF, FGF-2) - alkalmazását foglalja magában. Egy másik megközelítés a szükséges anyagok szintézisét kódoló gének vírus által közvetített átvitelén alapul. A neovaszkularizáció ígéretes módszerét őssejtterápiának tekintik.

A neurorehabilitációs programok aktívan bevezetik a biológiai visszacsatolási mechanizmusokat alkalmazó robot technológiákat. A fiziológiai mutatók dinamikus nyomon követése a szimulátoron végzett munka közben lehetővé teszi a beteg számára, hogy felmérje saját állapotát és fejlessze az autoregulációs képességeket. A neuroplaszticitás növekedése miatt az ilyen komplexek használata magas eredményeket mutat a motoros és kognitív funkciók helyreállításában.

Prognózis és megelőzés

A vertebro-bazilaris elégtelenség kimenetelét a szűkület folyamatának helye és súlyossága határozza meg. Komolyabb prognózis figyelhető meg a basilaris artéria vereségével. A stroke éves kockázata ebben a helyzetben 20%. Azoknál a betegeknél, akik agyi iszkémiát tapasztaltak, a vérlemezke-gátlókkal, a vérnyomáscsökkentőkkel és a lipidszint-csökkentőkkel végzett profilaktikus kezelés rendkívül fontos. Javasoljuk életmódjuk optimalizálását, vérnyomásuk és szénhidrátanyagcseréjük figyelemmel kísérését, valamint rendszeres orvosi vizsgálatokat.