Vérzés a gyomor-bél traktusban PZ - Pharmazeutische Zeitung
Az emésztőrendszeri vérzés a leggyakoribb sürgősségi gasztroenterológusokkal kell megküzdeni. Becslések szerint évente 60 000 fekvőbeteg-felvétel szükséges. A teljes halálozás 8-10 százalék. A diagnózis és a terápia legfontosabb eszköze az endoszkópia.
A gyomor-bél traktusban az összes vérzés körülbelül háromnegyede a gasztrointesztinális traktus felső részét érinti. Sokan kapcsolódnak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) kezeléséhez.
A gastroduodenalis fekély messze a leggyakoribb vérzésforrás; a második leggyakoribb ok a nyelőcső és a gyomor fundusának visszérgyulladása (nyelőcső- és fundusvaricusok). A gyomor és a nyelőcső határterületén lévő nyálkahártya-könnyek, az úgynevezett Mallory-Weiss elváltozások sokkal ritkábbak. A Helicobacter pylori felszámolási kezelésének köszönhetően (lásd a keretet) a vérzés gyakorisága a felső gyomor-bél traktusban kissé csökken - tájékoztatott dr. Christian Ell a wiesbadeni Dr. Horst Schmidt Klinikákról a német belgyógyász kongresszuson május elején Wiesbadenben.
Ezzel szemben az alsó gyomor-bél traktus (vastagbél, terminális ileum) vérzése, amely az összes vérzés körülbelül 20 százalékát teszi ki, fokozódott. Ell a vastagbél fokozott divertikuláris vérzésének tendenciáját látja. A betegek idősebb kora felelős ezért. "Valószínűleg összefüggés lehet a nem szteroid gyulladásgátlók időskori fokozott használatával" - mondta Ell. A vastagbél, a vastagbél vagy a végbél karcinóma és az aranyér érrendszeri rendellenességei (angiodysplasias) szintén lehetséges vérzésforrások az alsó gyomor-bél traktusban.
A korábban "homályos vérzés" néven ismert esetek ma egyértelműen lokalizálhatók a középső emésztőrendszerben. Ritkák és csak az összes betegség körülbelül 5 százalékát teszik ki. A fekélyek (Crohn-betegség), az angiodysplasiák vagy a polipok lehetséges okok.
A gyomor-bél vérzésének tipikus tünetei a vér hányása és/vagy a kátrány vagy a vér székletének hányása. Ha a beteg vért tapasztal a hányásban vagy a székletben, azonnal orvoshoz vagy a kórházhoz kell fordulnia. Attól függően, hogy mennyi ideig marad a gyomorban, a hányatott vér vörös vagy fekete-barna lehet ("mint a kávézacc", a gyomornedvvel való érintkezés után hematinek képződése miatt). A lehetséges mellékhatások - a vérveszteség intenzitásától függően - a sápadt bőr, a keringési problémák vagy a fizikai gyengeség.
A bőséges vérzés akár hipovolémiás sokkhoz is vezethet tachycardia és hypotensio mellett. A keringés stabilizálása elektrolitoldatokkal, kolloid oldatokkal és vérátömlesztéssel a kórházi felvétel után a legfontosabb. Annak érdekében, hogy megtudják, hol lokalizálódik a vérzés, mi annak oka és milyen súlyos, az orvosok nemcsak fizikailag, hanem általában endoszkóposan is megvizsgálják a beteget.
A betegek többségénél a belső vérzés spontán módon két napon belül leáll. Ha nem, akkor az endoszkópos hemosztázis a választott módszer. A betegek kb. 80-90% -át kezdetben endoszkóposan kezelik, például adrenalin injekcióval, nyírással vagy lézeres koagulációval. Ha visszaesés következik be, általában endoszkóposan kezel újra - tette hozzá Ell. Csak ezután alkalmaz radiológiai és végső megoldásként műtéti terápiát.
Csak varicealis vérzés esetén van helye az érszűkítő szerekkel történő szisztémás gyógyszeres terápiának az endoszkópos eljárás mellett. Általában a vazopresszin hormon és szintetikus analóg terlipresszinje, valamint a szomatosztatin és analógjai, például az oktreotid. A nyelőcső varicealis vérzésének kezelése a portális véna nyomásának enyhítésére irányul. Ez a portális vénás véráramlás és/vagy a portális vénás ellenállás csökkentésével érhető el.
A varicealis vérzéssel ellentétben a fekélyes vérzés artériás vérzés. Az említett érszűkítőknek itt semmi haszna. Ugyanez vonatkozik a protonpumpa inhibitorokkal végzett nagy dózisú terápiára is. - Nem áll le a vérzés - mondta Ell. /
Hármas terápiával Helicobacter ellen
A Helicobacter pylori a gyomor nyálkahártyájának kórokozó csírája, amely kiválthatja az akut gyomorhurutot és a gyomor nyálkahártyájának hosszú távú krónikus gyulladásos változásait. Ha a beteg fekélyben, kifejezett gastritisben vagy bizonyos ritka limfómákban szenved a gyomor-bél traktusban (MALT lymphoma), akkor a csíra orvosi felszámolása (irtása) javasolt - ha ez valóban bebizonyosodott. A kezelésnek több rendje van.
A kezdeti kezelésnek legalább egy hét hármas terápiából (TT) kell állnia. Ez egy protonpumpa gátlót (PPI) tartalmaz, például omeprazolt vagy pantoprazolt, valamint klaritromicint és metronidazolt (olasz TT) vagy plusz amoxicillint (francia TT). Rövidebb terápia nem ajánlott, a hosszabb bevitel előnye nem bizonyított. Az olasz terápia jobban tolerálható, de vannak metronidazol-rezisztens csírák. Az első vonalbeli terápiában szekvenciális protokollokat is alkalmaznak: az 1–5. Napon a beteg PPI-t és amoxicillint, majd a PPI-t, valamint a klaritromicint és a metronidazolt a 6-10. A négyszeres terápiák mind a négy hatóanyagot hét nap alatt tartalmazzák.
A második vonalbeli terápiában egy másik antibiotikumot (kinolont), például levo- vagy moxifloxacint vagy rifabutint adnak hozzá. A terápia tíz napig tart.
A kezelés eredményességét legkorábban négy hét múlva (nem invazív) lélegeztetési vagy székletvizsgálattal vagy kontroll endoszkópiával ellenőrizzük. Fontos a konzultáció szempontjából: A probiotikumok önmagukban nem irtják ki a Helicobacter baktériumokat, de csökkenthetik a felszámolás mellékhatásainak arányát és növelhetik annak sikerét.
Forrás: A Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társaságának (DGVS) S3 "Helicobacter pylori és gastroduodenalis fekélybetegség" iránymutatása. 2009-től.