Vérzés (metrorrhagia) terhesség alatt

Vérzés terhesség alatt bármely stádiumot bonyolíthat, ezért a terhes nőt folyamatosan ellenőrizni kell az általános klinikai állapot, a vérnyomás és a pulzus szempontjából.

terhesség alatt

A hüvelyi vérzés okai a terhesség alatt

A vérzés mechanizmusától függően annak okai a következők lehetnek:

  • a méhlepény rendellenes behelyezése a méh szintjén: placenta praevia.
  • a normálisan behelyezett placenta (DPPNI) idő előtti leválása.
  • traumás születési szövődmények: a méh repedése, a méhnyak repedése vagy a lágy részek repedése.
  • szövődmények a szülés során: placenta retenció, méh hipotónia, méh inverzió és magzatvíz embolia.
  • egyéb okok: vetélés, magzati szorongás, méhen belüli halál.

A vérzés után az okok a következők lehetnek:

A metrorrhagia számszerűsítése

  • értékelik az időtartamukat, a napi felhasznált abszorbensek/tamponok számát, valamint a vérrögök vagy a vérfoltos ruhák jelenlétét vagy sem.
  • van egy pontszám is (Higham pontszám = egy szokásos diagram, amelyet a felhasznált abszorbensek számának megfelelően kell kitölteni, amelyet az asszony a náddal a vérrel történő impregnálás mértékének megfelelő mezőben feljegyez. Összes bot = összes pont)/a vérzés objektív értékelése.
  • a rosszul tolerált vérszegénység jeleinek ellenőrzése (ellenőrzés: a bőr színe, a nyálkahártya, a kötőhártya; a pulzusszám, a nehézlégzés (légszomj), vertigo, aszténia jelenléte).
  • hemoleukogram és vérlemezkék értékelése.
  • feritinemie.
  • hasi és transzvaginális kismedencei ultrahang.
  • vérzéscsillapítás felmérése.
  • a vérzéses sokk jelei: hipotenzió, lipothymia, izzadás, hideg végtagok.
  • a vérzés súlyosságának értékelése: hemoglobin, hematokrit.
  • a vérzés súlyosságának klinikai értékelése spekulációk segítségével.

Placenta praevia

okoz

Osztályozás a behelyezési él és a belső nyaki nyílás szerint:

  • placenta praevia centrala.
  • placenta praevia marginális.
  • placenta praevia laterala.

A vérzés mechanizmusa a placenta praevia-ban

tünetek

Terápiás magatartás

A normálisan behelyezett placenta (DPPNI)/méh-placenta apoplexia/retroplacenta hematoma idő előtti leválása

Etiológia/kockázati tényezők

  • a legfontosabb kockázati tényező az anyai magas vérnyomás, akár terhesség előtt, akár terhesség okozta.
  • idős vagy fiatal korban terhes.
  • paritás: hipertóniás terhesség elsődleges, többszörös, többszörös asszociációval (cukorbetegség, dohányzás, lipidanyagcsere zavarok).
  • preeclampsia.
  • közvetlen hasi trauma.
  • folsavhiány.
  • csökkent terhességi súlygyarapodás és anamnézisében született halott szülések.

A termelés módjai

A felszállás felületétől és a haematoma súlyosságától függően:

  • I. fokú méh-placenta apoplexia: néhány cm²-es leválás, hematoma 30-40 ml.
  • II. fokozatú méh-placenta apoplexia: felszállás a felület 1/3 részéig, hematoma 300-500 ml.
  • III. fokozatú méh-placenta apoplexia: a placenta felületének 1/3-át meghaladó leválás, nagyobb haematoma> 1 L.

Hatások

  • magzat: halál, méhen belüli szenvedés.
  • anyai: hipovolémia, sokk, disszeminált intravaszkuláris koaguláció (CID), fibrinolízis, elhúzódó vese hypoperfúzió.

tünetek

  • nemi szervek vérzése alacsony folyású és feketés színű, a terhesség második/harmadik trimeszterétől kezdődően.
  • méh hipertónia = "fa méh".
  • hasi fájdalom.
  • akut magzati distressz: megváltozott vagy akár hiányzik a magzati szívverés (BCF).
  • a súlyosság által befolyásolt általános állapot: szorongás, sápadtság, nehézlégzés, hideg végtagok, vérzéses sokk jelei.

paraklinikusan

  • koagulációs egyensúly kiértékelésével: fibrinogén, vérlemezkék, protrombin, koagulációs idő.
  • ionogram.
  • diurézis felügyelet.
  • ultrahang a retroplacentális hematoma kimutatására placenta megszakadással.

Terápiás magatartás

Méhszakadás

Osztályozás

  • terhesség alatt: nagyon ritkán fordulhatnak elő: kés, zúzódás, közlekedési baleset okozhatja; vagy spontán - ebben az esetben kivételes és kiemelkedő hegekkel fordul elő a méhen: myomectomia, hysteroplasztika.
  • vajúdás közben: spontán (méhhegek, nyaki hegek, daganatok, kóros medence, elhanyagolt kóros megjelenések, magzati hydrocephalus, felesleges térfogat) vagy indukált (belső változat, nagy extrakció, csipesz, oxitocin túladagolás).

tünetek

  • születés előtt: heves hasi fájdalom "a tőrben", döbbenettel, külső vérzés, sápadtság, tachycardia. Magzati szívverés hiányzik, hüvelyi vérzés sötét színű.
  • születés után: nyilvánvaló vérzés.

Terápiás magatartás

Méhnyakrepedések

A repedés helye - leggyakrabban a méhnyak intravaginális részében, de kiterjedhet az alsó méhszegmens részére is.

tünetek

  • nemi szervek vérzése friss vérrel.
  • a fájdalom hiánya.
  • alattomos változások a vérnyomásban.

Terápiás magatartás

  • profilaxis a kiutasítás helyes kezelésével és a nyaki trauma elkerülésével.
  • a lágy részeket a kiutasítás és a szállítás után ellenőrizzük.
  • laparotómiás feltárás.
  • a javítás leggyakrabban hüvelyi úton lehetséges, optimális körülmények között történik.

Amnióembólia

Kedvező tényezők

  • a terhes nő előrehaladott kora.
  • oxitocin alkalmazása.
  • fáradságos és nehéz születés.
  • törött membránok.
  • a normálisan behelyezett placenta idő előtti leválása.

tünetek

vérzés afibrinogenémia miatt.

neurológiai tünetekkel járó szív- és légzési elégtelenség.

generalizált cianózis, tachypnea, száraz köhögés.

Kezelés

A légzési szindróma kezelése

  • intubálja a terhes nőt, szívja be a hörgőkiválást és szellőztesse pozitív nyomással.
  • a központi vénás nyomást mérjük.

  • hangerő kiegyensúlyozása.

A koagulopathia kezelése

  • friss vér, fibrinogén, afibrinolitikumok, heparin terápia folyik - általában a méh ürítése után.

Szülészeti kezelés

  • ha a magzat meghalt, akkor spontán kiutasítást alkalmaznak.
  • ha a magzat életben van - vészhelyzeti kivonása.

Vérzés a placenta vagy a membrán retenciója miatt

Megváltozott méhösszehúzódás esetén fordul elő azokon a területeken, ahol a placenta villi rendellenesen tapad, túlzott placenta térfogat esetén.

diagnózis magában foglalja a placenta integritásának és a membránok gondos vizsgálatát a szállítás idején. A placenta vagy a membrán részeinek hiánya irányítja a későbbi diagnózist és kezelést.

tünetek - külső/belső/vegyes vérzés.

Terápiás magatartás

  • térfogat és a hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása.
  • oxitocin és méh-tónusos gyógyszer beadása.
  • a méh üregének kézi vagy műszeres vezérlése a placenta vagy a membrán maradványainak kivonásával.

A méh dinamikájának vérzőcsap-rendellenességei

Diagnosztikai

  • külső nemi szervek vérzése friss, vörös vérrel és vérrögökkel.
  • lágy méh, térfogata megnagyobbodott.
  • a hüvelyi vizsgálatnál szelepekkel: a lágyrész elváltozásai kizárva.
  • a vérszegénység jelei gyorsan megjelennek.

Terápiás magatartás

Megelőzés: a születés három periódusában elkerülhető az oxitocin nagy dózisban történő adása, görcsoldók, figyelembe véve a placenta leválásához szükséges időt.
Gyógyhatású: - vérzéscsillapítás: oxitocikumokhoz, méh-tónusos gyógyszerekhez folyamodik. Ugyanakkor a méhet transzabdominálisan masszírozzák, hogy stimulálják annak kontraktilitását.
A vérzés megállítása lehetetlenné teszi a vérzéscsillapítás műtéti műveletét - méheltávolítást.

Vérzéses vetélés

Terápiás magatartás

  • elektrolitikus egyensúly helyreállítása két vénás megközelítésen, makromolekulákkal.
  • oxigénterápia biztosítása.
  • sürgősségi transzfúzió vörösvértest tömeggel és frissen fagyasztott plazmával.
  • sürgősségi aspiráció általános érzéstelenítésben, a műtőben, hogy megfeleljen a fertőzések megelőzéséhez szükséges szepszis feltételeinek.

Méhen belüli halál (a terhesség spontán megszakadása a 2. vagy 3. trimeszterben)

Szerencsére ez a jelenség nagyon ritka, 1000-ből körülbelül egy terhesség.

A kifejezés meghatározása: a fogantatás termékének halála terhesség vagy szülés alatt, akár véletlenszerű, akár ismételt.
Frekvencia: az első 12 hétben (elhalt tojás), 12 hét után és még a vajúdás során is (elhalt magzat).

etiológiája

  • retroplacentális hematoma.
  • klinikai vagy nem látható cukorbetegség.
  • krónikus vagy akut mérgezések.
  • kromoszóma-rendellenességek.
  • anasarca feto-plcentara.

Simptomatolgie

  • mérsékelt metrorrhagia.
  • a magzati mozgások hiánya.
  • a magzati szívverés hiánya.
  • kolosztrum vagy tejszekréció megjelenése.
Szülészeti és magzati ultrahang (magzati szívverés) teszi fel a diagnózist.

Terápiás magatartás

Terhesség a koraszülés kockázatával

Klinikailag a közelgő koraszülést a következők jellemzik:

  • fájdalmas, szabályos vagy szabálytalan méhösszehúzódások, különböző intenzitással és gyakorisággal.
  • véres hüvelyváladék.
  • repedt membránok esetén magzatvíz szivárgás figyelhető meg.
  • A méhösszehúzódások növekedhetnek az időtartamban és az intenzitásban, ami kiválthatja a koraszülést.

Terápiás magatartás

  • a páciens kórházi kezelése ágynyugalommal.
  • a méhösszehúzódások elnyomása: béta-utánzó adrenerg anyagok, prosztaglandinszintézis gátlók, kalcium-antagonisták, oxitocin-anagonisták alkalmazása.
  • forró cerclage (ellenjavallt a törött membránokban).
  • coricoidok beadása.

Vérzés folyadék-koaguláns egyensúlyzavarok miatt

  • primer fibrinolízis esetén (túlzott fibrinolízis).
  • másodlagos fibrinolízis során a keringő tromboplasztin nagy mennyiségben történő eliminációja miatt.

Olyan helyzetek, amikor a nemi szervek vérzése a fibrinogén pusztulása miatt következik be a fibrinolizokináz túlzott termelésével:
  • elhalt magzat és hosszan tartó visszatartása.
  • korábban kezelt magzavar.
  • méh-placenta apoplexia/retroplacenta hematoma/normálisan behelyezett placenta idő előtti leválása.

tünetek

  • nemi szervek vérzése folytassa a vörös vérrel, amely nem koagulál.
  • az általános állapot csökken, a hipovolémiás vérzéses sokk általános jelei vannak.
Fenntartott anyai prognózis.

Terápiás magatartás

  • hipovolémiás sokk esetén alkalmazott általános intézkedések: hidroelektrolitikus egyensúly helyreállítása.
  • makromolekulák, fibrinogén beadása.
  • oxigén.
  • szülészeti magatartás: teljes anyai hemostasis hysterectomia a hypogastricus erek ligálásával vagy anélkül.

Hüvelyrepedések

Ezek a legritkábban érintik annak bármely részét vagy falát. A legrosszabb formák a magas lokalizációjúak, mert átterjedhetnek az oldalsó zsákfenékre, és olyan hematomák megjelenését idézhetik elő, amelyek összeolvadhatnak a hólyagban, a csípőcsonkban vagy akár a retroperitoneális.

Kezelés: a hüvelyi plakk műtéti varrása külön "X" betűvel átengedett catgut-fonalakkal.
A supravaginalis repedések laparotomiás műtétet igényelnek.

Vulvo-perineális repedések

okoz

Terápiás magatartás

Hiányos perineális repedések esetén anatómiai síkokban történő varrás szükséges.
Teljes repedésekben: az anális záróizom varrásával hiányos szakadássá válik, amelyet esetükben az eljárás követ.

Méhen kívüli terhesség

  • petesejt
  • közbeiktatott
  • hashártya-
  • nyak
tünetek: klasszikus triád: fájdalom, jelenlét nemi szervek vérzése, latero-méh tömeg.
  • Nem komplikált méhen kívüli terhesség: a kismedencei fájdalom mérsékelt, a metrorrhagia pedig a terhesség korai szakaszában jelentkezik.
  • Bonyolult méhen kívüli terhesség: erőteljes syncopalis fájdalom, vérszegénység jeleivel, vérzéses sokk, hasi merevség védekezéssel.

Kezelés

A választott kezelés méhen kívüli terhesség esetén műtéti.
Orvosi kezelés egy alternatíva: Metotrexát 1 mg/kg egyszeri dózisban.
A gyógyszeres kezelés ellenjavallatai:

  • hemodinamikai instabilitással terhes.
  • súlyos hasi fájdalom jelenléte.
  • súlyos májelégtelenség.
  • a járóbeteg-ellátás lehetetlensége.

A terhesség alatt a nemi szervek vérzését annak mértékétől függetlenül komolyan kell kezelni. Néha ez veszélyeztetheti az anyát és a magzatot, ezért ajánlatos orvoshoz fordulni, amikor telepítik.

  • Gesztációs cukorbetegség
  • Spontán vetélés
  • Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
  • preeclampsia
  • Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
  • Sárgaság és terhesség
  • Szívbetegségek és terhesség
  • Vérszegénység terhesség alatt
  • Szifilisz és terhesség
  • Eltűnt iker-szindróma
  • Diéta terhesség alatt
  • Súly terhesség alatt

A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.

Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.

Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .