Vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis tünetei és a vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis kezelése
A cikk szakembere
- okoz
- Tünetek
- Hol fáj?
- diagnózis
- Mit kell kivizsgálni?
- Hogyan lehet ellenőrizni?
- Milyen vizsgálatokra van szükség?
- kezelés
- Kihez fordulhatok?
- megelőzés
- előrejelzés
A vérzéses hasnyálmirigy-elhalás a hasnyálmirigy rendkívül nehéz patológiája, amelyben a sejtjeinek gyors és gyakorlatilag visszafordíthatatlan elhalása zajlik.
A legtöbb esetben akut hasnyálmirigy-vérzéses nekrózis akut hasnyálmirigy-gyulladással fordul elő, vagy a hasnyálmirigy krónikus gyulladásának súlyosbodásával alakul ki.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
A vérzéses hasnyálmirigy nekrózisának okai
A hasnyálmirigy-vérzéses nekrózis okai olyan tényezőkhöz kapcsolódnak, mint:
- A hasnyálmirigy gyulladása, részleges diszfunkcióval és a hasnyálmirigy-lé normális kiáramlásának megsértésével;
- A szervezet mérgezése etanollal krónikus alkoholizmusban;
- a hasnyálmirigy-lé állandó visszafolyása a hasnyálmirigy-csatornákba (általában kövekkel az epehólyagban);
- az epeutak és az epeutak fertőző elváltozásai (cholangitis, cholecystitis);
- trombogemorragichesky vagy DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) akut bakteriális és vírusos fertőzésekbe lépett be a rák kemoterápiája után, valamint nagy dózisú ionizáló sugárzásnak kitéve;
- Autoimmun betegségek (hemorrhagiás vasculitis);
- a szerv parenchyma traumás károsodása, beleértve a műtéti beavatkozásokat is.
De bármi is legyen az eredeti oka vagy a helyi vagy teljes vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisához (vagyis a sejtek egy részének vagy az összes halálához), a betegség szükségszerűen érinti az acinust - a hasnyálmirigy szekréciós osztályát, a sejtek enzimeket termelnek, amelyek hasnyálmirigy-levet készítenek. . A hasnyálmirigy-nekrózis minden formája akkor fordul elő, amikor ezen enzimek aktivitása abnormálisan magas szintet ér el, és negatív hatással vannak a test szöveteire - ez hidrolizálja a fehérjéket. Ezenkívül az elasztáz enzim akár az erek falát is károsíthatja, vérzést okozva. A klinikai gasztroenterológiában ezt a jelenséget gyakran hasnyálmirigy-enzimek autoaggressziójának nevezik.
Vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki (pancreatopeptidazy E) a tripszin, a kimotripszin és az elasztáz nekrotizáló agresszív hatása miatt - a hasnyálmirigy-enzimek alapvető proteolitikus (fehérjét hasító molekulái), amelyek szükségesek a fehérje emésztéséhez.
A nekrotizáló vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás okainak vizsgálata során a gasztroenterológusok arra a következtetésre jutottak, hogy e betegség patogenezisében fontos szerepet játszik az emésztőenzimeket előállító komplex humorális szabályozási folyamat kudarca. És sok hormont tartalmaz. A proteolitikus enzimek, a glükagon és a szomatosztatin hormonok (amelyeket a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek sejtjei termelnek), a kalcitonin (a pajzsmirigy szintetizálja) és a specifikus tejsavófehérjék antitripszin szekréciójának gátlása érdekében. A stimulánsok enzimeket termelnek, és aktivitásuk a bélnyálkahártya szekretinjében szintetizálódik, a duodenum kolecisztokinint (pancreozymint), valamint inzulint, gasztrint és természetesen szerotonint termel, amelyek oroszlánrésze a vékonybélben és a hasnyálmirigyben szintetizálódik.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis tünetei
A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis legjellemzőbb tünetei a következők:
- akut, néha elviselhetetlen fájdalom, lokalizálódik a bal hypochondriumban és az ágyéki régióban, a mellkas és a váll bal felében;
- bélelt nyelv és szájszárazság;
- Hányinger és nem enyhül az ismételt hányás ellen;
- Hasfeszülés, gáz és hasmenés;
- Láz és láz;
- Arcbőr hiperémia;
- kékes-lila foltok a hashártya elülső falán vagy oldalán;
- a vérnyomás fokozatos emelkedése és csökkenése;
- Légszomj és gyors pulzus;
- A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
- Mentális rendellenességek (általános izgalom vagy gátlás állapota).
Az akut vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis a betegek majdnem ötödében az összeomlás állapotát okozza, harmadukban pedig - kinek vagy akut mentális rendellenességet. A hasnyálmirigy retroperitoneális fistulájának kialakulása miatt a hasnyálmirigy tartalma, nekrotikus szövetének részecskéi és a vérzéses váladék belép a hasüregbe. Ez okozza a hasi szövet tályogját és gennyes peritonitist.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Hol fáj?
A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis diagnózisa
A hemorrhagiás pancreonecrosis diagnosztizálását nemcsak a beteg vizsgálata alapján, hanem a hasüreg ultrahangjának vagy CT-jének segítségével is elvégzik.
Ezenkívül a következő laboratóriumi vizsgálatok segítenek a pontos diagnózis felállításában és a hasnyálmirigy caria megkülönböztetésében a többi akut emésztőrendszeri patológiától:
- vérvizsgálat a hasnyálmirigy enzimek (alfa-amiláz, tripszin, elasztáz, foszfolipáz, koleszterin-észteráz stb.) szintjére;
- Tripszinogén és uramiláz vizeletvizsgálata;
- a gyomornedv savasságának elemzése;
- A hasnyálmirigy-lé elemzése az enzimek és hidrogén-karbonátok tartalmára vonatkozóan (szondázás);
- Székletvizsgálat (koproszkópia) a maradék zsírtartalomra vonatkozóan;
- A kilélegzett levegő összetételének elemzése (trigliceridek, amiláz stb.);
- endoszkópos retrográd pancreatocholangiográfia;
- a nekrózis területének perkután szúrása.
A diagnózis tisztázása érdekében egyes esetekben a hasüreg laparoszkópiáját hajtják végre, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy károsodásának végső ellenőrzését és a hasüreg összes szervének állapotának felmérését.
[27], [28], [29], [30], [31]
Mit kell kivizsgálni?
Hogyan lehet ellenőrizni?
Milyen vizsgálatokra van szükség?
Kihez fordulhatok?
Vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis kezelése
Jellemzően a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek orvosi ellátást biztosítanak sürgősségi orvosi ellátásra. A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis kezelését kizárólag kórházban (gyakran az intenzív osztályon) végzik. Ugyanakkor az orvosok erőfeszítései stratégiai feladatok megoldására irányulnak, nevezetesen a fájdalom ideiglenes leállítására, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának blokkolására, a görcsök enyhítésére és ezáltal a mirigycsatornák átjárhatóságának növelésére, a gyomorsav termelésének csökkentésére és annak pH-értékének csökkentésére (és ezáltal minimalizálására). Stressz a hasnyálmirigyre), valamint megakadályozza a fertőzések kialakulását és eltávolítja a szervezetből azokat a toxinokat, amelyek a sejtek nekrotikus lebontása során keletkeznek.
Ennek érdekében számos alkalmas gyógyszert alkalmaznak a hasnyálmirigy-vérzéses nekrózis kezelésében. Az érzéstelenítéshez olyan görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat adnak be, mint a No-shpa, a Papaverin, a Platifillin hidrotartarát és a Ketanov. Gyorsan enyhíti az új blokád fájdalmát - novokain oldat bevezetése a peritoneális-ágyéki régióban, glükózzal vagy promedollal keverve atropin-szulfát és dimedrolum keverékében.
A proteolitikus enzimek aktivitásának gátlásához a Contrikal, Trasilol, Gordoksa, Pantripina, Ftorafur, Ribonuclease intravénás infúzióit és csepegtetett infúzióit alkalmazzák. A gyomornedv savasságának legalább pH 5,0-re történő csökkentésére - a teljes éhezéssel párhuzamosan - atropint, efedrint, cimetidint, kvamatelt (intravénásan) használtak. Antibiotikumokat (leggyakrabban - kanamicin, gentamicin, cephalexin vagy ceporin) alkalmaznak a hasnyálmirigy és a hasüreg felpúpolásának megakadályozására.
Az elemzés eredményei, a megtett intézkedések nyilvánvaló hatásának jelenléte vagy hiánya, valamint a beteg általános állapota alapján döntés születik a műtéti beavatkozásról. Ha az akut vérzéses pancreonecrosis nem jár ideiglenes fertőzéssel, akkor a hasüreg laparoszkópos vagy perkután (transzkután) elvezetését hajtják végre. Ha a hasüregben jelentős mennyiségű serózus vagy vérzéses váladék van, akkor a vér intrakorporális (intraururális) tisztítását végezzük - peritonealis dialízis.
A fertőzött hasnyálmirigy-vérzéses nekrózis miatt szükség lehet a hasnyálmirigy reszekciójára vagy egy kardinálisabb műveletre - pancreatectomia, amely a hasnyálmirigy eltávolítása.
megelőzés
A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis megelőzése a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése - megfelelő táplálkozás és az ital megtagadása. Tudományosan megalapozott: ha naponta több 80 ml erős alkoholt iszol, garantált a hasnyálmirigy-gyulladás.
Szükséges továbbá az epehólyag-gyulladás, az epeutak diszkinéziájának, a kolelithiasis, a gyomor- és nyombélfekélyek időben történő kezelése.
[32], [33], [34], [35], [36]
előrejelzés
A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózis prognózisát az orvosi statisztikák adatai jellemzik: átlagosan az esetek 50% -ában ennek a patológiának az eredménye végzetes. A vérzéses hasnyálmirigy-nekrózisban a halál oka a test általános mérgezése a gennyes peritonitis miatt.
[37], [38], [39], [40], [41]