Vese gyulladás; GETitGAY
A normális veseműködés károsodását gyakran vesefertőzések okozzák. Az orvosok az utóbbi években rengeteg új ismeretet szereztek ezekről a betegségekről.
A szerv gyulladása gyakran bakteriális fertőzés eredménye. A vese ebben az összefüggésben sem kivétel. A baktériumok által közvetlenül okozott vese gyulladás valójában vese gyulladás, és pyelonephritis néven ismert. A vese gyulladása kialakulhat a vizelet tubulusainak és különösen a vesék glomerulusainak (erek) strukturális változásainak is. A vesék e két alkotórésze ekkor károsodik abban a funkcióban, hogy kiszűrje a vizeletből származó anyagokat a vérből, és visszaszívja bizonyos létfontosságú anyagokat (visszahozza őket a vérbe). A vese gyulladásának ezt a második formáját technikailag glomerulonephritisnek nevezik az orvosok.
Különbséget kell tenni akut és krónikus pyelonephritis között. Az akut formát láz kíséri, és a legtöbb esetben a hólyagból felszálló fertőzésnek köszönhető. A láz magas lehet, és hidegrázás kísérheti. A vese területén vagy az ágyékban egy- vagy kétoldali fájdalom is előfordulhat. A vizelési inger erős, de a kiválasztott vizelet mennyisége általában kicsi.
Kismedencei gyulladás
Krónikus pyelonephritis alakul ki a vese ismételt gyulladása miatt. Nem okoz fájdalmat. Előfordul, hogy a betegség csak akkor derül ki, ha a beteg veséje már nem képes megfelelően kiszűrni és visszanyelni az anyagcsere termékeit, és nem választja ki megfelelően a szervezet salakanyagát. Ez fáradtsághoz, általános rossz közérzethez, sápadtsághoz és fejfájáshoz vezet. Ezenkívül magas vérnyomás is kialakulhat. Ilyen esetekben a vizeletminta vért és fehérjét tartalmaz.
A krónikus pyelonephritis az érintett szerv zsugorodását okozza a hegesedés miatt. Ma már tudjuk, hogy a betegség kora gyermekkorban kezdődik. A vesék ilyenkor még normálisan működhetnek. De miután megkezdődött a hegesedés és a zsugorodás folyamata, a veseműködés folyamatosan romlik, ami felnőttkorig csak kihatással lehet. Ritka esetekben a gyermekek krónikus vesegyulladását az okozza, hogy az ureter nem lép be a vizeletbe hiba vagy rendellenesség miatt a hólyag kiürülhet. A vizelet ezután visszaáramlik az ureterbe, ami ösztönzi a fertőzéseket. Folyamatosan visszatérnek, és végül krónikussá válnak.
A vizelet visszaáramlását speciális röntgen eljárással lehet meghatározni. Minden gyermeket, aki húgyúti fertőzéseket tapasztal, ezt át kell szűrni.
Glomerulonephritis
A glomerulonephritisnél általában vese- és különösen a glomerulusok (erek) gyulladása van. A glomerulonephritis mindig mindkét oldalon előfordul. Az okok és a formák azonban változatosak. Pontos állítás erről csak az elektronmikroszkóp alatt vizsgált szövetminta alapján tehető meg. Ennek oka lehet például streptococcus fertőzés a nasopharynxben. A test antitesteket képez a streptococcus baktériumok ellen, amelyek a glomerulusokban lerakódnak és gátolják működésüket.
A glomerulonephritis társulhat reumatikus betegségekhez és autoimmun betegségekhez, például lupus erythematosushoz is. Általában azonban nem talál egyértelmű okot. Ezután az orvosok idiopátiának (önmagában is felmerülőnek) nevezik a betegséget. A glomerulonephritis számos olyan tüneten keresztül nyilvánul meg, amelyek együtt jelennek meg és jellegzetes klinikai képet (szindrómát) eredményeznek.
Kétféle szindróma létezik. Az első, akut glomerulonephritisben a vizelettermelés csökken. Ugyanakkor a visszatartott víz összegyűlik a szövetben, és duzzanathoz (ödémához) vezet, gyakran az arcon és a bokán, vagy akár tüdőödémához vezet. A tüdőben lévő folyadék súlyos légzési problémákat okoz. A vizeletben mindig van vér, és a vérnyomás általában valamivel megnő. A vesék funkcionális gyengesége specifikus vér- és vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálható.
A glomerulonephritis másik tünetláncát nefrotikus szindrómának nevezik. Gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél, és azt jelenti: hatalmas vizeletmennyiségű fehérjevesztés és ezáltal a vér fehérjeszintjének csökkenése. Az első tünet a folyadék felhalmozódása a szövetben. Elvileg előfordulhatnak a test bármely részén, de a folyadék előnyösen laza szövetben gyűlik össze, például a szem körül és a férfi nemi szervekben. A lábak és a bokák is megduzzadnak. Nefrotikus szindróma esetén a legtöbb esetben napi körülbelül öt gramm fehérje veszik el a vizelettel. Nagyon súlyos esetekben a beteg akár 25 gramm fehérjét is elveszíthet.
A fehérje hiánya a vérben koncentrációs gradienst hoz létre, amely lehetővé teszi a folyadék áramlását a vérből a test szöveteibe.
Bármely típusú vesebetegség fő szövődménye a veseelégtelenség kialakulása. Ez azt jelenti, hogy a betegek már nem életképesek - hacsak a vesét nem segítik a mesterséges vese salakanyagainak eltávolításában, vagy ha egy vesét átültetnek. Az akut kismedencei gyulladás általában nem vezet veseelégtelenséghez. De krónikus vesebetegség és a glomerulonephritis legtöbb típusa esetén a kockázat nagyobb. Általánosságban elmondható, hogy a veseelégtelenség kockázata magas vérnyomás mellett növekszik. Az akut vese gyulladást antibiotikumokkal és megnövekedett folyadékfogyasztással lehet kezelni (napi négy-öt liter). Ha azonban a beteg ismételten megbetegedik kismedencei gyulladásban, különösen gyermekeknél, ki kell zárni a vizelet visszaáramlását a hólyagból a vesékbe. Ezt aztán műtéttel érik el.
Kezelés és kilátások
Visszatérő húgyúti fertőzésekben szenvedő gyermekeknél az elhúzódó antibiotikum-kezelés csökkenti a vese zsugorodásának kockázatát. A glomerulonephritis megfelelő kezeléséhez az orvosnak ismernie kell a betegség pontos formáját. Ehhez szövetmintát vesznek a veséből, és elektronmikroszkóp alatt vizsgálják. A glomerulonephritisnek vannak olyan formái, amelyek tablettával történő kezelés nélkül is gyógyíthatók. Másoknak kortikoszteroidokat (kortizonkészítményeket) adnak, és kórokozó autoimmun betegségek esetén gyógyszereket írnak fel a vérben fokozott antitestképződés ellen (immunszuppresszánsok).
Az ödéma csökkenthető diuretikumok és alacsony sótartalmú étrend alkalmazásával. A súlyos fehérje veszteséget étrenddel is kompenzálni kell, ezért a fehérjebevitel növelésével. Kivéve, ha a veseelégtelenség olyan mértékben előrehaladt, hogy a felajánlott fehérjét már nem szűrik és használják. Akkor a megnövekedett fehérjefogyasztás több kárt okozhat, mint hasznot.