Vese kólika; Galenus Magazine

Bemutatjuk a vesekólikára utaló tüneteket, kockázati tényezőket, okokat, diagnosztikai módszereket, orvosi és műtéti kezelést, valamint a leggyakoribb okot - a veseköveket. Vegye figyelembe azokat a fontos szövődményeket, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha ezt a kóros állapotot elhanyagolják, ami a veseműködés elvesztéséhez vezethet. Ezért elengedhetetlen a korai diagnózis és a helyesen megválasztott kezelés a nemzetközi protokollok és az eset sajátosságai szerint.

A vese kólika egy deréktáji fájdalom, amelyet vese- vagy húgycső-irritáció okoz (gyulladás, fertőzés vagy kövek miatt) erős fájdalmas érzés formájában, amely hirtelen jelentkezik az ágyéki régióban, a vese területén, az utolsó borda alatt. Az érzett fájdalom a hasba, a megfelelő alsó végtagba és a külső nemi szervekbe sugárzik. A fájdalomnak alternatív jellege van és hullámzó evolúciója van. Vesekövek esetén durva, érdes felületűek, a vándorlás során károsítják a húgycsövet és a húgyúti nyálkahártyákat. Magát a fájdalmas érzetet a submucosában található idegszálak gerjesztése és a görcs okozza, amelyet a húgycső összehúzódásának szükségessége vált ki a kalcium migrációjának megakadályozása érdekében. A vese kólika a belgyógyászatban az egyik legfontosabb vészhelyzet, a vizelet szekréciójának kiürítésének akadálya miatt [1].

tartalom

Kockázati tényezők

30 és 60 év közötti életkor
különösen a férfiak, a nemi incidencia arányát 3: 1-re állítva
gyakrabban rögzítik azokban a családokban, akiknek kórtörténete van.

A vesekő megjelenésekor számos általános metabolikus tényezőt inkriminálnak, például:

hiperkalciuria (kalcium a vizeletben)
a diurézis csökkentése
húgyúti fertőzés
a vizelet pH-jának változásai.

okoz

Vesekő, más néven vesekő vagy vesekő;
Vérrögképződés a vesékben;
A daganatképződések jelenléte ezen a szinten;
A vese tuberkulózisra specifikus kazein jelenléte, amely a nekrotikus anyagok tömege, lipidekben és fehérjékben gazdag, sajtos megjelenésű;
Vesepapilláris nekrózis;
Köszvény;
cystinuria;
A mellékpajzsmirigy.

jelek és tünetek

A vesekövek minden tünet nélkül kialakulhatnak, csakúgy, mint a rögzített kövek esetében, amelyek nem akadályozzák a vizelet szivárgását. Mobilizálásuk, amelyet brutálisan okozhat remegés, fizikai megterhelés, ugrás vagy túlzott folyadékbevitel, vizelethajtó kezelést követően, vagy bármilyen nyilvánvaló ok hiányában, a húgycső idegvégződésének irritációjához, és ezáltal fájdalomhoz vezet. A fájdalom általában az ágyéki területen és a széleken található. Gyakran erőszakos, kólika formájában, bár néha deréktáji zavarban nyilvánulhat meg, amely a csípő fossa, a hypogastrium, a nagy szeméremajkak vagy a herék felé sugárzik.

A fájdalmat néha kíséri:

Húgyúti jelek:

dysuria
pollakiuria (gyakori és mennyiségi vizelés)
hematuria
hiányos vizelés érzése.

Általános jelek:

pszichomotoros izgatottság
sápadtság
izzadó
hányinger vagy hányás
puffadás
ájulás (amikor a fájdalom nagyon intenzív)
tachycardia vagy megnövekedett vérnyomás
lázas állapot
agitáció
a fájdalom több órán át több napig is fennállhat, a fájdalom vége néha a vizeletkő megszüntetésével következik be.
a vese kólika fájdalmát súlyosbítja köhögés, tüsszögés vagy mély légzés. A betegek több mint felénél a kövek regenerálódhatnak, gyakori rohamokat okozva, különböző időintervallumokban [2].

Klinikai vizsga

Giordano-Pasternatzki manőver (kétoldali, szimmetrikus ágyéki ütés): az ágyéki régió ütése, az ujjak hegyével vagy a kéz ulnáris szélével fájdalmat vált ki olyan betegségekben, mint a vesekő
Bimanual tapintás fekvő helyzetben (guyoni eljárás)
Húgycsőpontok (fájdalmasakká válnak, ha kövek vagy gyulladás vannak az ureter különböző szintjein).

Paraklinikai vizsgálatok

A kontraszt nélküli, komputertomográfia (CT) a spirálban a választott vesekövek vizsgálata; a húgycső és a vesék CT-vizsgálata, amelyben a szkenner körkörös mozgást ír le, míg a beteg átmegy a használt eszközön; tiszta képeket ad a vesékről és más szervekről, és különböző előfordulási szögekből nézheti meg őket;
Az intravénás pyelográfia (IVP) a radiológiai vizsgálat, amely megmutatja a húgyutak méretét, alakját és helyzetét; Az IVP során a kontrasztanyagot intravénásán injektálják, majd rendszeres időközönként sorozatos röntgensugarak; ha az IVP diagnózisa nem állapítható meg, retrográd pyelogram készíthető, amely esetben a kontrasztanyag a húgycsőn keresztül jut el a felső húgyutakba;
Urokultúra és vizeletösszefoglaló: az urokultúra meghatározza a húgyúti fertőzés fennállását, és az összefoglaló számos paramétert mér, például savasság (pH), hematuria, és hogy a vizelet tartalmaz-e kristályokat;
A hasi röntgenfelvétel a vese, az ureter és a hólyag képét adja; vesekövek vagy más fájdalomforrások azonosíthatók; ezt a tesztet néhány héttel a kő eltávolítása után is el lehet végezni, hogy lássák, a teljes kő eltávolításra került-e, vagy húgyúti károsodás történt-e. A radiológiai vizsgálat során az esetek 80% -ában kövek találhatók;
A vese ultrahang ultrahangot használ, amely tükröződik, hogy képet adjon a veséről; ultrahangon vese- vagy húgycsőköveket vagy tágulatokat is láthat. Terhes nőknél előnyösebb [3].

Kezelés

A vese kólika néhány perctől néhány óráig vagy akár napig is eltarthat. A veseválság idején a betegeknek fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, görcsoldók és antikolinerg neurotropikumok beadásával ajánlott ágyban pihenni, korlátozni a folyadékfogyasztást és megszüntetni a fájdalmas érzést.

A fájdalom ellen küzdhetünk görcsoldók vagy fájdalomcsillapítók kúpok formájában történő szedésével is, de ha a fájdalmas érzés nem múlik el, a gyógyszeradagot három óra múlva megismételjük. Azonban legtöbbször a fájdalom nem csillapodik ezeknek a gyógyszereknek az orális beadása után, és gyorsabb és erősebb hatással speciális orvosi segítséget kell kérni az intravénás és/vagy intramuszkuláris gyógyszerek beadásához.

Ebben az esetben a kalciumcsatorna-blokkolók, például az angina, migrén, Raynaud-kór, magas vérnyomás, javallt nifedipin is jelezhetők ebben az esetben, mert csökkenti az izomgörcsöket és a fájdalmat. A terazosin-típusú alfa-blokkolók, valamint a szelektív tamsulosin-típusú alfa-blokkolók segítenek pihentetni az ureterális izmokat és az alsó húgyutakat, segítenek a kövek megszüntetésében [4].

A kiújulások gyakorisága az esetek 50-70% -a, ezért fontolóra kell venni a vese kólika esetleges új epizódjainak megelőzésére irányuló intézkedéseket. A megelőző intézkedések minden esetre specifikusak, a vesekő összetételétől függően, de elvileg ajánlott folyadékokban gazdag és alacsony fehérjetartalmú étrendet elfogadni, elkerülve az olyan ételeket, mint a hús, a hal vagy a tojás. Szükség esetén az étrendnek alacsony purin- és oxaláttartalmúnak kell lennie. A kövek típusának meghatározása hasznos a terápiás döntésekben, valamint a kövek megismétlődésének megakadályozása érdekében meghozandó intézkedések meghatározásában.

Az ezt lehetővé tevő tesztek a következők:

kórtörténet és objektív vizsgálat a vesekő kockázati tényezőinek feltárására (ide tartoznak az étrenddel és az életmóddal kapcsolatos kérdések)
számítási elemzés: a pácienst arra kérjük, hogy az elimináció után tartsa meg a számítást, a vizeletet kis hálós szitával vagy gézzel szűrve
biokémiai tesztek, amelyek mérik a veseműködést, a szérum kalcium-, húgysav-, foszfor-, elektrolit- és egyéb anyagokat, amelyek hozzájárulhatnak a vesekövekhez; javasolhatják a kövek megismétlődésének kockázatát
24 órás vizeletgyűjtés a térfogat, a pH, a kalcium, az oxalátok, a húgysav és más olyan anyagok mérésére, amelyek hozzájárulhatnak a kövek kialakulásához.

Annak érdekében, hogy megpróbálja feloldani a köveket olyan fájdalmas válságokkal, amelyeket a homok mozgása vagy a húgyutak mentén történő vándorlás okoz, fel lehet használni a gyógynövényteák fogyasztását, amelyek magas lúgosító hatású kálium-só-tartalommal rendelkeznek, és amelyek hasznosak a kristályok feloldására. húgysav és oxálsav (cseresznyefarkú teák, kukoricaselyem, zsurló, nyírfa levelek formájában).

A vese kólika kiújulásának megelőzése érdekében az első intézkedés a dohányzás végleges abbahagyása, annak a ténynek köszönhető, hogy a cigarettában található kadmium elem lerakódik a vesékben, megkönnyítve a kövek képződését az aktív és a passzív dohányosokban egyaránt. Javasoljuk továbbá az oxalátokban gazdag ételek, például kakaó, csokoládé, spenót, tészta, füge, paradicsom, sóska és a húgysav termelését előidéző ételek, például felvágottak vagy szénsavas italok fogyasztásának elkerülését vagy csökkentését. Nem ajánlott forró italokat, alkoholt, kávét inni. A kövek vagy homok eltávolításának kényszerítése és a vese hatékony működésének fenntartása érdekében a betegnek ajánlott nagyobb mennyiségű folyadékot fogyasztani: 2 liter 24 órán keresztül. A vese kólika esetén ajánlott természetes gyógymódok reflexológia vagy akupunktúra, homeopátiás kezelések vagy balneoterápiás kezelések.

Sebészeti módszerek

Az 1980-as évekig a nyílt műtéti ureterolithotomia és a plakkszondakövek fluoroszkópos vezérléssel történő kivonása volt az egyetlen kezelési lehetőség. A vizeletkövek minimálisan invazív kezelésének alternatíváinak fejlesztése szorosan kapcsolódik a technológiai fejlődéshez, és magában foglalja: lökéshullám-litotripszia, ultrahangos, elektrohidraulikus vagy lézeres litotripszia, ureteroszkópos extrakció, perkután nephrolithotomia. A fő műtéti javallatok a fertőzés, a fájdalom és az elzáródás. A húgyúti elzáródással kombinált fertőzés súlyos állapot lehet, amelyet ilyen állapotban kell kezelni. A 4 mm-nél kisebb átmérőjű kő gond nélkül áthalad a húgyutakon, de a 8 mm-nél nagyobb átmérőjű kőnek problémái lehetnek az átjutással [5].

Használt:

Rendkívül fontos, hogy a beteg visszatérjen a szonda kivonására, elkerülve ezzel a szövődmények kockázatát. Ezt a módszert különösen a vesékből kicsúszott köveknél alkalmazzák. A merev szondás ureteroszkópiát a disztális ureterális köveknél, a rugalmas ureteroszkópiát a csípő és az ágyéki köveknél jelzik. Vesekőben és vázrendellenességekben, kóros elhízásban, vérzéses diatezisben, veseelégtelenségben szenvedő betegek számára retrográd rugalmas ureteroszkópos megközelítés ajánlott [9].

Húgyúti kövekben szenvedő betegeknél a kemolízis és a kiutasító orvosi kezelés együttesen továbbra is életképes lehetőség. Az ureteroszkópia nagyon hatékony módszer az ilyen típusú lithiasisban szenvedő betegek kezelésére, akik nem jelennek meg a gyógyszeres terápiában (UAE/AUA Nephrolithiasis Guideline panel, 2007).

Ureteralis lithiasis obstrukcióban szenvedő szeptikus betegeknél a vizelet dekompresszióját sürgősen végrehajtják (perkután nephrostomia vagy endoprotézis a JJ szondával), a végső kezelést az egyensúly helyreállítása után hajtják végre. A félig merev vagy rugalmas ureteroszkópos megközelítést részesítik előnyben az SWL-ben azoknál a betegeknél, akiknek teljes kőelvonásra van szükségük (pilóták, távolsági hajók személyzete, a közeljövőben teherbe esni kívánó betegek, nagyobb orvosi infrastruktúrával rendelkező országokba utazó betegek). fejletlen.

szövődmények

A vese kólika-rohamokat nem szabad felületesen kezelni. A betegség kialakulása gyulladáshoz és a húgyutak elzáródásához vezet. Ha a vizelet normális átjutása hat héten belül nem áll helyre, a vese morfológiai és funkcionális lebomlása fokozódik, ami fájdalmas vizeléshez vezet, hematuria kíséretében, a húgyúti fertőzések telepítésében a kövek által érintett területeken, és fokozatosan a pusztulás következik be. és a vese atrófiája, amely hidronephrotissá válik. Ezt követően veseelzáródást és urémiát telepítenek, amelyek dialízist vagy műtétet igényelnek az érintett vese eltávolítására.

A vese kólika egyéb szövődményei az átfedések.

Miután bemutatta egy speciális orvosi egységnek, javasoljuk, hogy a következő feltételek mellett fogadja be:

tartós hányás epizódjai
a bélelzáródás tünetei, amelyek súlyos hasi puffadás következtében jelentkezhetnek
a vese és a medence gyulladása, néven pyelonephritis
ha a fájdalmas érzés két-három napnál tovább fennáll, és vizeletelzáródás gyanúja merül fel
a funkcionális tesztek elvégzése után kapott eredmények megváltoznak
A vese kólika nagyon magas lázzal jár.

A húgykövek fő szövődményei a húgyúti fertőzések fokozott kockázata, a már meglévő fertőzés súlyosbodása vagy akár vesekárosodás, amely akut veseelégtelenséghez vezethet, ha a kő megakadályozza a vizelet eltávolítását a vesékből.

A vesekövek sokkal súlyosabb problémát jelentenek egyetlen vesével rendelkező betegek, immunhiányos, ismételt húgyúti fertőzések esetén - rossz vesefunkcióval vagy veseátültetéssel [2].

Összegzésképpen elmondható, hogy a vese kólika fontos szindróma, amelyet nagyon körültekintően kell diagnosztizálni a jövőbeni szövődmények és kiújulások elkerülése, valamint a legmegfelelőbb és átfogóbb kezelés biztosítása érdekében.

Bibliográfia:

5.Dellabella M; Milánói G; Muzzonigro G - A tamszulozin hatékonysága a juxtavesicalis ureterkövek orvosi kezelésében. J Urol. 2003; 170 (6 Pt 1): 2202-5 (ISSN: 0022-5347).

7. J Urol. 1991 ápr .; 145 (4): 703-5. Az endoszkópos és radiológiai maradék fragmensek arányának összehasonlítása a perkután nephrolithotripsy után. Denstedt JD (1).

8. Menezes, P., Kumar, P.V.S. és Timoney, A.G. (2000), egy randomizált vizsgálat, amely összehasonlította a litoclaszt egy elektrokinetikus litotripterrel az ureter kövek kezelésében. BJU International, 85: 22–25. doi: 10.1046/j.1464-410x.2000.00428.x.

9. Ureteroscopy-Petrisor Geavlete- „Carol Davila” Egyetemi Kiadó, Bukarest, 2008.

10. Busby JE1, alacsony RK. - A vesekövek ureteroszkópos kezelése-Urol Clin North Am. 2004. február; 31 (1): 89-98.

11. AzEAU irányelvei az alsó húgyúti traktus diszfunkciójáról Manfred Stöhrer, Bertil Blok, David Castro-Diaz, Emanuel Chartier-Kastler, Giulio Del Popolo, Guus Kramer, Jürgen Pannek, Piotr Radziszewski, Jean-Jacques Wyndaele.