Veseelégtelenség szívelégtelenségben - a cardiorenalis szindróma
A veseelégtelenség előfordulása szívelégtelenségben szenvedő betegeknél 40-60%, ebből 15% -nak krónikus veseelégtelenségben van a IV - V stádiuma.
A kardiorenalis szindróma olyan állapot, amelyben a szívelégtelenség tüneteinek terápiáját korlátozza a súlyosbodó veseelégtelenség. Végül a cardiorenalis szindróma kölcsönhatás a szív, a vesék és a gyakran fennálló vérszegénység között.
Vesefunkció: a halandóság előrejelzője előrehaladott szívelégtelenségben
A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) aktiválása akkor fordul elő, ha a vese perfúziója csökken a szívelégtelenség összefüggésében. A RAAS aktivációja a glomerulum vas efferensjein túlnyomó érösszehúzódáshoz vezet, amely növeli az intraglomeruláris nyomást és ezáltal ellensúlyozza a vesefunkció csökkenését. A RAAS aktiválása tehát elsősorban nem a keringési funkció fenntartására adott válasz, hanem kompenzációs válasz a vesefunkció állandó szinten tartása érdekében.
Ebből Hilliger et al. (Circulation, 2000) azt feltételezte, hogy a vesefunkció közvetetten a szív- és érrendszeri állapot indikátoraként szolgálhat szívelégtelenségben, és ezért hatékony prognosztikai markerként használható. Valójában ez a munkacsoport képes volt megmutatni, hogy a vesefunkció csökkenése jelentősen növeli a halálozást a szívelégtelenségben szenvedő betegek populációjában. Továbbá megmutathatták, hogy a vesefunkció jobban megjósolja a mortalitást szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mint a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF).
A vese működése, mint a szívelégtelenség egyik legfontosabb prognosztikai tényezője
Az LVEF csökkenésével a halálozás kockázata 20–30% -kal növekszik, a 2. ábra GFR-értékének> 76 ml/perc csökkenése miatt: adaptálva: Schrier, JACC2006
A 2. ábrán bemutatott összes útvonal közös végútja a szívizom diszfunkciója, amely végső soron hozzájárul a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás növekedéséhez. Tudjuk, hogy a súlyos vesekárosodásban szenvedő betegek 80% -a (4. stádium, GFR)
A kardiorenalis szindróma öt különböző formája
- Akut cardiorenalis szindrómaI. típus. A szívműködés hirtelen romlása (pl. Kardiogén sokk) akut veseelégtelenséghez vezet.
- Krónikus cardiorenalis szindróma - II. Krónikus szívműködési zavar (pl. Dilatált kardiomiopátia), amely progresszív és potenciálisan tartós veseelégtelenséget okoz.
- III. Típusú akut renocardialis szindróma. A veseműködés hirtelen romlása, ami szívbetegségeket okoz (szív dekompenzáció, aritmia, ischaemia).
- Krónikus renocardialis szindróma IV. Krónikus veseelégtelenség, amely csökkent szívteljesítményhez (bal kamrai hipertrófia) és/vagy a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatához vezet.
- V típusú másodlagos cardiorenalis szindróma. A szisztémás betegségek (pl. Cukorbetegség, szepszis) mind szív-, mind veseműködést okoznak.
Végül az elején feltett kérdésre, hogy a szívelégtelenség nephrológiai vagy szívbeteg-e, válaszolhatunk salamonon. Alapvetően mindkettő, és mivel a szívelégtelenségben szenvedő betegek 50% -ának veseelégtelensége is van.
A szívelégtelenségben szenvedő beteg nephrológiai vagy szívbeteg? A beteg vese hatása a szívre. Univ. Prof. Dr. Sándor Rózsafüzér. MEDMIX 12/2008