Veseelégtelenség, veseelégtelenség
Megkülönböztetnek akut és krónikus veseelégtelenséget
A Veseelégtelenség (Veseelégtelenség), amikor a vese működése nagyon gyenge. Veseelégtelenség esetén a vesék már nem képesek kellőképpen megszabadítani a vért a méreganyagoktól és kiválasztani a vizelettel. A méreganyagok felhalmozódnak a vérben. Az akut veseelégtelenség megkülönböztethető a krónikus veseelégtelenségtől.
Az akut veseelégtelenség (gyakran ANV-ként rövidítve) gyakran hirtelen jelentkezik. De a veseműködés általában egy idő után helyreáll. Ennek ellenére veszélyes körülmények fordulhatnak elő, pl. B. ha nem jut elég vér vagy folyadék a vesékhez.
A krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség) viszont olyan károkkal jár, amelyeket nem lehet visszafordítani. A krónikus veseelégtelenség fokozatosan halad. Idővel a megfelelő terápia nélkül állandó (terminális) veseelégtelenséghez vezethet. Végstádiumú veseelégtelenség akkor áll fenn, ha a veseműködés tartósan, legfeljebb 15% -ra csökkent, és dialízis (vér tisztítás) szükséges.
Szervként a vese használhatatlan, mérgező és idegen anyagokat választ ki (amelyek némelyike az anyagcserében keletkezik), és szabályozza a folyadék egyensúlyát. A gyenge vesefunkció megköveteli a test méregtelenítését orvosi intézkedésekkel. Lehet, hogy dialízist (vérmosást) kell végrehajtani, gyakran rendszeresen egy életen át. Tartósan súlyosan károsodott vese esetén gyakran csak a veseátültetés javíthatja a helyzetet, és a dialízis nélkülözhető.
A veseelégtelenség (veseelégtelenség) lehetséges okai
A veseelégtelenség oka számos. A betegség oka lehet a vese előtti (prerenalis), a vese- (vese- vagy intrarenalis) vagy a vese alatti (postrenalis). Ez a besorolás elsősorban akut veseelégtelenségben történik.
A veseelégtelenség prerenalis okai közé tartoznak a véráram rendellenességei, például: B. nagymértékben csökkent vérmennyiség, mivel vérveszteség vagy folyadékvesztés esetén előfordulhat. A keringési sokk a vesék véráramlásának csökkenéséhez és ezáltal esetleg elégtelenséghez is vezet. Minden egyéb rendellenesség, amely a vesék véráramlásának súlyos csökkenését eredményezi, veseelégtelenséghez vezethet. Ide tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek (pl. Szívelégtelenség = szívelégtelenség), a test folyadék- és elektrolit-egyensúlyának rendellenességei, a vérben lévő fehérje mennyiségének csökkenése (hipoproteinémia) vagy a fertőzés terjedése a keringésen keresztül (szepszis). Ezenkívül a májbetegségek, például a cirrhosis, veseelégtelenséget okozhatnak, amelyet hepatorenalis szindrómának neveznek.
Az akut veseelégtelenség gyakran egy olyan betegség következménye, amely hosszú ideig kialakult, és most gyorsan súlyosbodik. Ilyen, már meglévő vesebetegségek lehetnek a magas vérnyomás (magas vérnyomás) vagy a diabetes mellitus (cukorbetegség) által okozott károk, a gyógyszerek vagy gyógyszerek által okozott károk (általában hosszú távú alkalmazás), az erek károsodása vagy a vese gyulladása (krónikus glomerulonephritis) vagy a kismedencei gyulladás. Ezekkel az okokkal gyakran már létezik krónikus veseelégtelenség. A fertőzések és sérülések olyan akut események, amelyek heveny veseelégtelenséghez vezethetnek. A veseelégtelenség egyéb lehetséges okai közé tartoznak a reumás betegségek, a véralvadási rendellenességek, a vesedaganatok és a műtétek során fellépő szövődmények vagy kontrasztanyaggal végzett vizsgálatok során.
A húgyutak elzáródásai (vizeletkövek, megnagyobbodott prosztata) szintén veseelégtelenséget okozhatnak, amelyet postrenalis veseelégtelenségnek neveznek.
A krónikus veseelégtelenség olyan betegségből ered, amely a vese állapotát befolyásolja vagy magában foglalja. Gyakran ezek olyan betegségek, amelyek a szervezetre káros életmódból erednek. Az érintettek közül sokan vesekárosodást szereztek a 2-es típusú diabetes mellitusban (diabéteszes nephropathia). A vese gyulladása (glomerulonephritis, interstitialis nephritis) és a pyelonephritis (pyelonephritis) szintén gyakori ok. Veleszületett betegségek, például a ciszta vese és bizonyos, az egész testet érintő betegségek, mint pl B. szisztémás lupus erythematosus krónikus veseelégtelenséget is okozhat. A gyógyszerek, különösen a fájdalomcsillapítók, egy másik lehetséges ok. A magas vérnyomás ronthatja a vesefunkciót krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, és terminális (tartós) elégtelenséghez vezethet. Ezenkívül öröklődik a krónikus veseelégtelenség kialakulásának bizonyos kockázata.
A veseelégtelenség (veseelégtelenség) tünetei
Az akut veseelégtelenség tünetei nagyrészt attól függenek, hogy a betegség hogyan keletkezett.
Ha az akut veseelégtelenség oka folyadék- vagy vérmennyiséghiány vagy sokk, az eredmény jellemzően csökkent vizeletmennyiség (oliguria). Néhány embernél a vizelet már egyáltalán nem választódik ki (anuria).
A vesekárosodás (vese okozta veseelégtelenség) miatti veseelégtelenségnek különböző tünetei vannak, mivel számos betegség okozhatja. Gyakran előfordulnak olyan általános betegségtünetek, mint az ízületi fájdalom vagy a gyulladás tünetei, például a láz.
Ha a húgyutakban a vese elvezetésének akadálya van, akkor a beteg gyakran kólikát érez. Ezek görcsszerű súlyos fájdalmak, amelyek a vesében és a húgyutakban jelentkeznek.
Általában akut veseelégtelenség esetén olyan tünetek lehetségesek, mint hányinger, ödéma (folyadékretenció a szövetben), légszomj (tüdőödéma esetén), csökkent teljesítmény és koncentrációs problémák. Az elektrolit egyensúly megbomlik, túl magas káliumszint lehetséges, ennek eredményeként a szívritmuszavarok is.
A krónikus veseelégtelenség hónapokon belül, általában éveken belül jelentkezik. Sok beteg későn veszi észre a tüneteket. Az akut formához hasonlóan a betegség jelei lehetnek ödéma (vízvisszatartás a szövetekben és a tüdőben), csökkent teljesítmény és súlyos fáradtság. Gyakran csak fokozott vizelés (polyuria), vizelési igény és szomjúságérzet (polydipsia) jelentkezik. Ezenkívül előfordulhatnak izom- és csontfájdalmak, görcsök, vérszegénység (vérszegénység, amely többek között sápadtságon is észrevehető), viszketés és érzékszervi rendellenességek lehetnek. Emésztőrendszeri panaszok is lehetségesek. A vizelet habozhat a kiválasztott fehérje (albumin uria) megnövekedett mennyisége miatt. A veseelégtelenségben szenvedőknek kellemetlen vizeletszaga lehet. A tanfolyam alatt fejfájás, menstruációs rendellenességek vagy merevedési zavar fordulhat elő. Kómás rohamhoz vezethet.
A krónikus veseelégtelenség négy (néha öt) szakaszra osztható. Eleinte van egy kompenzált állandó szakasz, amelyben a vesefunkció mérsékelten romlik, de a vérértékek normális határokon belül tarthatók. A következő stádiumot kompenzált retenciónak hívják, egyes anyagok, például a kreatinin, visszatartása, amelyek vérértéke közepesen magas - a betegek egyelőre nem tapasztalnak tüneteket. Ha a veseelégtelenség előrehalad, akkor a koraszülött veseelégtelenségről van szó. A megnövekedett veseértékek mellett vannak tünetek is. A betegség súlyos progressziójával járó legsúlyosabb stádium a terminális veseelégtelenség vagy az uremia. Itt mérgező anyagok halmozódnak fel a vérben, ezért a vérértékek kiszabadulnak a kezéből és kezelés nélkül a veseelégtelenség életveszélyessé válik.
A veseelégtelenség súlyosságának meghatározásához a legfontosabb paraméter a GFR (glomeruláris filtrációs sebesség). A glomeruláris szűrési sebesség leírja az elsődleges vizelet (az első vizelet, amelyből sok folyadék szívódik fel) mennyiségét, amely percenként a vesében termelődik. A 125 ml/perc képződés normális, terminális (állandó) veseelégtelenség esetén az arány 15 milliliter/perc alá esett.
A veseelégtelenség más szövődményeket is okozhat. Különösen a szív és a keringés érintett lehet. B. stroke, szívroham vagy szívritmuszavar léphet fel. Egyéb lehetséges szövődmények a gyomorfekély.
Akut vagy krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása
Az orvos felveszi a beteg kórtörténetét (anamnézis), és megkérdezi a tüneteket és a korábbi betegségeket. A vérvizsgálat elsősorban a kreatinin és a karbamid anyagok (veseértékek) magasabb értékeit tárhatja fel. Meg kell vizsgálni a vizeletet, beleértve a vörösvérsejteket (eritrocitákat) vagy a fehérjéket (fehérjéket). Ez lehetővé teszi a károk pontosabb felmérését. Az olyan átlátó paraméterek, mint a glomeruláris filtrációs ráta (GFR) és a kreatinin clearance kiszámíthatók a laboratóriumi értékekből, amelyek felhasználásával megbecsülhető, hogy mennyire súlyos a vesefunkció súlyos károsodása.
Az ultrahang a vesék és más struktúrák értékelésére is használható, akárcsak a számítógépes tomográfia (CT) vagy a röntgen kontrasztanyag vizsgálata. A veseszövet úgy értékelhető, hogy biopsziát (mintavételt) készítenek a laboratóriumi szövetvizsgálathoz. Szükség esetén további vizsgálatokra van szükség az alapbetegség megállapításához.
Megkülönböztető diagnózis
Tisztázni kell a veseműködés romlásának okát, hogy szükség esetén célzott kezelést tudjunk végezni. Meg kell különböztetni az akut és a krónikus veseelégtelenséget. Néha a veseelégtelenség tünetei más rendellenességeknek is köszönhetők, amelyek nem kapcsolódnak a veseműködés romlásához, például: B. amikor a vizelet a húgyutakból repedésen keresztül áramlik vissza a testbe.
Akut vagy krónikus veseelégtelenség terápiája
A kezelési stratégiák nagyban különböznek az akut és a krónikus veseelégtelenség között. Ha lehetséges, foglalkozunk a vesekárosodás okával.
Az akut veseelégtelenséget a folyadékhiány kompenzálásával kezelik, ha ez felelős. A vesét a lehető leghamarabb vérrel kell ellátni. A vérkeringés stabilizálódott.
A húgyutak bármely akadályát z emeli. B. vizeletkő eltávolításra kerül. A többi forma esetében oksági terápia nem hajtható végre, csak a tünetek és következmények állíthatók meg. Olyan gyógyszerek, mint pl B. A diuretikumok bizonyos betegeknél fokozhatják a vese áramlását. Kerülni kell a vesére ható gyógyszereket, ezeket az orvos abbahagyja, vagy más módon pótolja. Vértisztítás (dialízis) szükséges, ha a veseműködés túlságosan csökkent. Különösen akkor, ha dialízisre van szükség, ügyelni kell arra, hogy a betegek elegendő kalóriát fogyasszanak.
A krónikus veseelégtelenség először az érintett személy életmódjának kiigazítását igényli. Ez gyakran megállíthatja az elégtelenség progresszióját. A vesékre kímélő étrendet be kell tartani: kevés (de kiváló minőségű) fehérjét kell tartalmaznia, és alacsony káliumtartalmú is. Vízvisszatartás (ödéma) vagy magas vérnyomás esetén kevés sót kell fogyasztani. Sok esetben ajánlatos sok folyadékot fogyasztani.
A táplálkozás mellett a krónikus veseelégtelenséget gyógyszerekkel is kezelik, amelyek egy része az alapbetegség ellen irányul. A vérnyomást gyógyszeres kezeléssel kell normalizálni. Ha a vese gyulladt, a beteg antibiotikumokat kap. A cukorbeteg vesebetegeket jól ellenőrizni kell a vércukorszint szempontjából. Néhány beteg számára a víz kiürítését (vízhajtókat) kapják. Ezenkívül a betegeknek kerülniük kell bizonyos fájdalomcsillapítókat (fájdalomcsillapítókat), amelyek tovább károsíthatják a vesét. A kontrasztanyag szintén káros lehet, és kerülni kell.
Akut formához hasonlóan, ha a vesék méregtelenítő funkciója túlságosan csökken, vérmosásra (dialízisre) van szükség. Rendszeres időközönként végezzük. A normális vesefunkció csak veseátültetéssel állítható helyre.
előrejelzés
A prognózis más, az akut veseelégtelenség kiküszöbölhető a kezeléssel és a vesefunkció újra normalizálható, míg a krónikus veseelégtelenség többnyire irreverzibilis. Azonban egy akut forma - mint egy krónikus forma - terminális (végső) veseelégtelenséggé válhat, amely potenciálisan életveszélyes és dialízist igényel. Fontos, hogy akut veseelégtelenség esetén vizelettel ürüljön.
A krónikus veseelégtelenség megállítható a rendellenesség életmódjának kiigazításával, pl. B. Az étkezési magatartás megváltozik, és a kapcsolódó betegségeket kezelik. Ily módon megelőzhető a dialízis szükségessége. Különösen rossz prognózis a cukorbetegség, amely krónikus veseelégtelenséghez vezet. Itt gyakran előfordulnak súlyos, életveszélyes szív- és érrendszeri betegségek. Ha a krónikus veseelégtelenséget nem kezelik, a helyzet általában fokozatosan romlik. Ha terminális (állandó) veseelégtelenség már előfordult, ez általában nem fordítható meg.
Utasítások a betegek számára
A veseelégtelenségben (veseelégtelenségben) szenvedőknek az egészséges életmód fenntartása mellett különösen óvatosnak kell lenniük a szedett gyógyszerekkel kapcsolatban. Minden új gyógyszer alkalmazása előtt mindig konzultáljon orvosával. Ez vonatkozik a vény nélkül kapható gyógyszerekre is, amelyek továbbra is tartalmazhatnak káros anyagokat az érintettek számára.