Veseelégtelenség-felmérés - PDF ingyenes letöltés

1. kérdés A veseelégtelenség tisztázása Veseelégtelenség igen vagy nem? Meg kell-e mérni vagy ki kell számolni a kreatinin-clearance-et? A veseelégtelenség meghatározása GFR/kreatinin clearance 50% A vesefunkció meghatározása A szérum kreatinin számítás meghatározása Kreatinin clearance Glomeruláris filtrációs ráta (GFR) A kreatinin clearance mérése Mely paraméterekre van szükség az MDRD GFR számításához? 24 órás vizelet a gyakorlatban nem szükséges Kreatinin vagy clearance A vesefunkció kiszámítása Cockcroft Gault: kreatinin-clearance (140 - életkor [év]) x testtömeg-kg x 0,85 w plazma-kreatinin (µmol/l) MDRD: glomeruláris szűrési sebesség 186 x plazma-kreatinin (µmol/l) - 1,154 x életkor (év -0,203 x 0,742 szé

letöltés

És cisztatin. Nincs jelzés az elsődleges elemzésben Drága! 2. Kérdés Hány időponttól kezdve beszélhetünk krónikus veseelégtelenségről? Akut vagy krónikus? Az akut AKI meghatározása = Akut vesekárosodás Fejlődés órák vagy napok alatt Kreatinin növekedés a kezdeti érték 50% -a Oliguria 6 óra (hirtelen (48 óra) kreatinin növekedés 27 µmol/l) Krónikus vesebetegség meghatározása Strukturális vesekárosodás jelenléte Kóros vizelet állapota/üledék Kóros vesekárosodás Vesefunkció GFR 40% vese

Postrenal? Vese? Prosztata? Hólyagcsomagolás? Tumor? Ambuláns vagy fekvőbeteg-gyógyszeres kezelés? Kontrasztanyag? Akut betegség? Nefrológus kóros üledék? További pontosítás Veseelégtelenség Vizeletvizsgálat Vizeletvizsgálat 1. Vizelet tesztcsíkok Szonográfia Vese biopszia Mennyi proteinuria várható a csíktesztben a könnyű lánc nephropathiás myelomában? 2. Vizelet üledék 3. Fehérje differenciálódás a Mi a tubuláris proteinuria? Vizelet tesztcsíkok Vizelet tesztcsíkok Szűrővizsgálat Protein vér leukociták Glükóz + + + Protein diff Alkalmas szűrővizsgálatként A következőket nem rögzítjük: monoklonális gammopátiák Vesetubuláris betegségek Kis molekuláris fehérjék nincsenek rögzítve Mikroalbuminuria üledék túl alacsony érzékenység

A vizelet üledéke Nem bonyolult fehérje differenciálódás A megfelelőségtől független Nincs kollektív hiba A 24 órás meghatározást feleslegessé teszi. Hogyan számítja ki a 24 órás proteinuriát a fehérje/kreatinin hányadosa alapján? Fehérje differenciálódás glomeruláris proteinuriában α-2-makroglobulin 720 Immunglobulin 150 Transferrin 90 Albumin 67 α-1-mikroglobulin 33 Retinol-kötő fehérje 21 β-2-mikroglobulin 12 Tubuláris proteinuria Fehérje koncentráció fehérje koncentrációban mg/ml értéktelen! Mérték: fehérje mg/kreatinin mmolban.

Fehérje differenciálás a szonográfiában. Fehérje hányados x 10

Proteinuria/24 óra (hányados x 8,8 x KÖF/1,73 m 2) A vese biopszia leggyakoribb szövődménye? Különleges kérdések CT, MRI, duplex, szcintigráfia Vesebiopszia Irodalom járóbeteg-alapon végezhető Helyi fájdalomcsillapítás Diagnózis lehetséges a biopsziák 99% -ában Komplikációs ráta (USB; n = 560) Fájdalom 2,7% Macrohematuria 2,3% Húgyhólyag-csomagolás 0,7% Hematoma 0,1% Sokk/transzfúzió 0,1% UpToDate Online 17.1: Diagnosztikus megközelítés akut vagy krónikus vesebetegségben szenvedő páciensnél Lameire N; Van Biesen W; Vanholder R. Akut veseelégtelenség. Lancet 2005; 365: 417-430 Válaszok 1. A 24 órás clearance mérése a mindennapi klinikai gyakorlatban nem szükséges, a számítás egyaránt értelmes. 2. Kor, nem, kreatinin, etnikum 3. A veseelégtelenség időtartama> 3 hónap 4. Vese okai,