Vesekő Klinika Urológiai Bochum
A vizelet oldott salakanyagokat tartalmaz, például fehérje lebontásából származó karbamidot, izomfoszfát lebontásból származó kreatinint, húgysavat vagy idegen anyagokat, amelyek például gyógyszerekből származnak. Ezek az anyagok kristályokat képezhetnek, és végül vesekő formájában nyilvánulhatnak meg.
A vesekövek kialakulását kiegyensúlyozatlan étrend, elhízás, túl kevés ivás, húgyúti fertőzések vagy anyagcsere-betegségek elősegíthetik. A németek körülbelül 10 százalékát érinti életük során. Ezek a kövek gyakran csak a mögöttes anyagcserezavar tünetei, amelyeket diagnosztizálni kell a további kőképződés megakadályozása érdekében. Ezért a spontán elveszett vagy eltávolított vizeletkövek összetételét elemezni kell. Ez következtetéseket von le a vizeletkő képződésének okairól. Fontosak az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok is. Vér: kalciumkoncentráció, húgysavkoncentráció, esetleg mellékpajzsmirigy-hormon. Vizelet: savérték (pH-érték).
A vesekövek gyakoriak, ezért kezelésük kifinomult. Szinte minden esetben minimálisan invazív módon távolítják el őket. A kezelési spektrum a külső töredezettségtől kezdve az ESWL alkalmazásával (érintésmentes kőtöredezettség) az endoszkópos kő eltávolításáig érzéstelenítésben.
Vesekövek: típusai, kialakulása és megelőzése
Az alábbiakban a német Urológiai Társaság aktuális ajánlásait találja a vizeletkő leggyakoribb típusaira vonatkozóan. Letöltő központunkban megtalálhatja a vonatkozó ajánlásokat, mint PDF fájlokat a nyomtatáshoz.
Fontos: Ezek a megelőző intézkedések általánosak és alkalmazkodni kell az Ön egyéni klinikai képéhez. Legkésőbb ismételt kőképződés esetén szükség van egy vizeletkövekre szakosodott központ meglátogatására, mivel a megelőző gyógyszeres kezelés csak egy korábbi anyagcsere-vizsgálat után lehetséges. Ezt a lehetőséget kínáljuk az Urológiai Klinikán.
Kalcium-oxalát kövek
Kockázati tényezők
- Fokozott kalcium kiválasztás a vizelettel metabolikus rendellenességek, például túlműködő mellékpajzsmirigy (hyperparathyreosis) esetén
- Fokozott oxalátkiválasztás a vizelettel, fokozott oxalátbevitel vagy vékonybél betegségei (pl. Crohn-betegség)
- Metabolikus szindróma (magas vérnyomás, diabetes mellitus, emelkedett koleszterinszint, emelkedett húgysavszint)
- Koncentrált vizelet az elégtelen folyadékbevitel miatt
- A kőképződés gátlóinak, például a magnéziumnak vagy a citrátnak a kiválasztása csökken
Általános megelőző intézkedések
- Az oxalátbevitel csökkentése (spenót, rebarbara, mángold, kakaó, dió)
- Az állati fehérjék és purinok (hús, kolbásztermékek) csökkentése kb. 1 g/testtömeg-kg-ra
- Csökkentse a sófogyasztást napi 4-5 g-ra
- Normál kalciumbevitel (kb. 1 g naponta): A tejtermékeket nem szabad kerülni
- A vizelet pH-jának beállítása 6,5-7,0 értékre: hidrogén-karbonátban, rostban, citrátokban gazdag ásványvíz
Kábítószer-megelőzés
Ha a kőképződés az általános megelőző intézkedések betartása ellenére is gyakran előfordul, metabolikus vizsgálatot kell végezni, beleértve a vizeletvizsgálatot is. Az erre a célra gyakran alkalmazott gyógyszerek alkáli-citrátok, tiazidok vagy magnézium.
Húgysav kövek
Kockázati tényezők
- Fokozott húgysav kiválasztás a vizelettel anyagcserezavarok vagy kiegyensúlyozatlan étrend esetén, túl sok állati fehérjével, alkohollal, éhgyomri kúrákkal
- Csökkent vizelet-pH (6,5) anyagcsere-rendellenességekben, például vese tubuláris acidózisban
- Koncentrált vizelet az elégtelen folyadékbevitel miatt
- Fokozott foszfáttartalom vagy csökkent magnézium kiválasztás
Általános megelőző intézkedések
- A folyadékbevitel növekedése: napi 2,5-3 liter, egyenletesen elosztva a nap folyamán
- Fizikai aktivitás (sport)
- A súly normalizálása
- Húgyúti fertőzések kezelése
- Kiegyensúlyozott táplálkozás:
- A foszfátbevitel csökkentése (sajt, hüvelyesek, kakaó, dió, máj)
- Az állati fehérjék és purinok (hús, kolbásztermékek) csökkentése kb. 1 g/testtömeg-kg-ra
- Csökkentse a sóbevitelt napi 4-5 g-ra
- Normál kalciumbevitel (kb. 1 g naponta): A tejtermékeket nem szabad kerülni
- A vizelet pH-jának beállítása 6,0-6,2-re: savas ásványvíz, áfonyalé
Kábítószer-megelőzés
A struvitköveknél a fertőzés kezelése és ideális esetben a kövek teljes eltávolítása a húgyutakból döntő fontosságú.
Ha az általános óvintézkedések betartása ellenére a kőképződés megismétlődik, metabolikus vizsgálatot kell végezni, beleértve a vizeletvizsgálatot is. Az eredménytől függően megelőző gyógyszeres kezelésre lehet szükség. Az erre a célra gyakran használt gyógyszerek a tiazidok vagy a magnézium. Krónikus vagy visszatérő húgyúti fertőzések esetén alacsony dózisú, hosszú távú antibiotikumokra lehet szükség.
Cisztin kövek
ok
Veleszületett anyagcserezavar, amelyben egy genetikai hiba a cisztin aminosav fokozott kiválasztódásához vezet a vizelettel. Mivel a cisztin rendkívül rosszul oldódik, az érintett betegeknél nagyon gyakran alakulnak ki vizelési kövek.
Általános megelőző intézkedések
- A folyadékbevitel növekedése: 4-5 liter naponta, egyenletesen elosztva a nap folyamán (igyon éjjel is!)
- A vizelet mennyiségének legalább 3 liternek kell lennie 24 óránként
- Fizikai aktivitás (sport)
- A súly normalizálása
- Csökkentse a sóbevitelt napi 4-5 g-ra
Kábítószer-megelőzés
Mivel a fent leírt általános megelőző intézkedések nem elegendőek a kőképződés megakadályozásához, szinte minden beteg esetében további megelőző gyógyszeres kezelésre van szükség. Erre a célra a vizelet pH-ját alkáli-citrátokkal> 7,5 értékre állítják be, mivel a cisztin oldhatósága ebben a tartományban jelentősen megnő. Ha a kőképződés ez alatt is fennáll, akkor a tiopronin további adagolása szükséges.
Mivel a cisztin kőépítőket különösen kockázati betegeknek kell tekinteni, életre szóló elkötelezettség szükséges szoros ellenőrzésű urológiai kőközpont iránt.
Vesekövek eltávolítása a húgycsövön keresztül (ureterorenoscopia)
A felső húgyutak tükörképét (ureterorenoszkópia, URS) általános érzéstelenítésben végezzük. Ez magában foglalja a nagyon kicsi eszközök használatát a kövek felkutatására és eltávolítására az ureterben vagy a vesében. Ha egy kő túl nagy ahhoz, hogy ilyen módon eltávolítható legyen, először lézerrel fel lehet bontani.
A folyamat rendkívül kíméletes, alacsony kockázatú és gyors. Ha a húgyutak túl keskenyek a tükrözéshez az eljárás során, akkor a legjobb, ha először húgycső-sínt (DJ katétert) helyezünk be. A belső húgyutak stabilizálódik és kiszélesedik az ureter sín alatt. Körülbelül egy hét múlva a tükrözés általában problémamentesen lehetséges. Az ilyen katétert szinte mindig a kőeltávolítás után helyezik be, hogy biztosítsák a vizelet áramlását a veséből a hólyagba, mivel a belső húgyutak az eljárás után megduzzadnak. Általában egy héttel később az ureter eltávolítható a rezidens urológus által.
A kezelés folyamata
- Az eljárást általános érzéstelenítésben, esetenként gerincvelői érzéstelenítésben (fél test érzéstelenítés) végzik.
- Étkezés és ivás néhány órával a műtét után lehetséges
- Kiürítés általában a kezelés utáni napon
- A fekvőbeteg-tartózkodás időtartama: 2-4 nap
- A kettős J katéter eltávolítása egy héttel később a rezidens urológusnál
A húgykövek lézeres töredezése (Holmium YAG)
A klinikán korszerű berendezések vannak a vizeletkő kezelésére. A holmium-YAG lézer a nagyobb és keményebb köveket is gyorsan és biztonságosan szét tudja bontani.
Ebben a kezelésben, rövid ideig tartó érzéstelenítésben, egy lézeres szondát visznek a húgyhólyagba, az ureterbe, a vesemedencébe vagy a csészébe, és ott a kőhöz annak összetörése érdekében. Az urológus speciális kamerával irányítja és irányítja a folyamatot. A kőtöredékeket ezután kosárral eltávolítják.
Érintés nélküli kőtöredezettség (ESWL)
Annak érdekében, hogy a kisebb vesekövek összetörhessenek és a hólyagon keresztül ürülhessenek, lehetséges, hogy kívülről lökéshullámokkal osszák el őket. Az úgynevezett „extrakorporális lökéshullám-lithotripszia” (ESWL) során a nyomáshullámok a vesekőben vannak összpontosítva, ami szétesik. Ezután a zúzott kövek természetesen a húgyhólyagon keresztül ürülnek ki; ha szükséges, a kiürítést egyszerűbbé teszi egy behelyezett húgycső-sín.
Az egyik legmodernebb litotripszis egységet Bochumban használják.
A nagyméretű vesekövek minimális invazív eltávolítása a bőrön keresztül (PCNL/Mini-PCNL)
A nagyobb veseköveket az ureteren keresztül nem lehet kezelni, itt egy "perkután" eljárást alkalmaznak a szárnyon keresztül. Az úgynevezett "perkután nephrolithotomiában" (PCNL), amelyet mini-PCNL-ként is végeznek még kisebb műszerekkel, az érintett vese ultrahang segítségével a háton keresztül kilyukad, és a követ eltávolítják endoszkóposan, vagy mini-PCNL esetén lézerrel. A porszemcsés apró részecskék felszaladtak és elszívtak.
A vese műszereknél a vesekárosodás rendkívül ritka, a vérzés minimális és általában magától megszűnik. Ennek az eljárásnak az az előnye, hogy minden követ teljes, gyors és alacsony kockázatú eltávolítással végeznek. Az eljárás végén röviden beszúrnak egy vesefisztulát (vizeletelvezetés kifelé), és ha szükséges, egy ureteralisín (belső elvezetés) a vizeletelvezetés biztosítása érdekében.