Vesekövek - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Tények

• Az urolithiasis (húgyúti kőbetegség) concrementek (húgykövek) kialakulása vagy előfordulása a húgyúti traktusban (csésze és medence, ureter, húgyhólyag, húgycső).
• Attól függően, hogy hol vannak a kövek, vesekőnek (nephrolithiasis = a kelyhek és a medence kövei), ureterköveknek vagy hólyagköveknek nevezik őket.
• A kalkulus elakadhat a húgyutakban, és elzárhatja a vizelet áramlását.
• A klasszikus tünetek közé tartozik a hirtelen, egyoldalú és gyakran súlyos kólika.
• Nem ritka, hogy vér található a vizeletben, és hányinger és hányás is gyakori.
• Németországban a felnőttek körülbelül 4,7% -a szenved vizeletkövekben, a férfiak gyakrabban, mint nők.
• Kezelésre lehet szükség, ha a köveket önmagukban nem öblítik ki a vizelettel.

Mi a vizeletkő/vesekő?

Az urolitok a vesék vagy a húgyutak kövei. A kőképződésben részt vevő anyagok oldott formában találhatók mindenki vizeletében: kalcium-oxalát, kalcium-foszfát, magnézium-ammónium-foszfát (struvit), húgysav vagy cisztin. Ezeket az anyagokat litogén (kőképző) anyagként is ismerik. Általában feloldódnak a vizeletben, és ezzel együtt eliminálódnak. De ha az egyes anyagok koncentrációja meghaladja a vizelet bizonyos határértékeit, kristályok képződnek belőlük. Ha hosszú időn keresztül több kristály egyesül, végül kövek keletkeznek. Néha a kövek ott maradnak, ahol keletkeztek (pl. A vesemedencében), anélkül, hogy tüneteket okoznának. De le is vándorolhat az ureterbe. Bizonyos méret felett a kövek már nem tudnak átjutni a húgyutakon, és elzárják a vizelet áramlását. Ez súlyos fájdalomhoz vezet a szövet nyújtása miatt.

Néhány embernek fokozott a vizeletkő kockázata, ezért folyamatosan kapja őket. Ennek oka bizonyos betegségek vagy tényezők, amelyek növelik az ilyen kövek kockázatát: Ez akkor fordul elő, ha a vizeletkövek az anyagcsere változásának eredményeként (pl. A kalcium felhasználása a szervezetben), húgyúti fertőzésekkel összefüggésben vagy húgyúti sérülések vagy veleszületett rendellenességek okozzák. Az elhízás, a testmozgás vagy az ágy pihenésének hosszan tartó hiánya (1-2 hétnél tovább), a túl kevés folyadékbevitel vagy fokozott izzadás, köszvény (húgysav-anyagcsere rendellenessége), krónikus gyulladásos bélbetegségek és oxalátban vagy fehérjében gazdag étrend társul gyakran vizeletkövekhez lásd még okok).

A kő típusától (a fent említett litogén anyagoknak megfelelően) az okok és a kockázati tényezők némileg eltérnek. A vizelési kövek többségében a kalciumtartalmú concrementek, például a vizelet túl magas kalcium- és oxaláttartalma a meghatározó. Ennek oka a túl magas kalciumellátás vagy -felvétel a belekben, a túl magas oxálsav-ellátás (étellel vagy anyagcsere miatt), vagy túl magas nátrium- és fehérjetartalom az étellel. A hiperparatireoidizmus, a hormon anyagcseréje, szintén magas kalciumkoncentrációt eredményez a szervezetben. Ezzel szemben a vesefertőzés hajlamos úgynevezett struvitkövek kialakulására.

frekvencia

A vizelési kövek gyakoriak; Németországban a lakosság körülbelül 4,7% -a él. Összességében a húgykövek előfordulása növekszik, valószínűleg a rossz étkezési szokások és az elégtelen fizikai aktivitás miatt. Ezenkívül a vizelési kövek is jobban (és ezért gyakrabban) azonosíthatók, mint korábban.

Terhesség alatt a kockázat kétszer-háromszor nagyobb. Az érintettek körülbelül 50–80% -a szenved visszaesést a következő években. A leggyakrabban a 30-50 év közötti embereket érinti. A gyermekek és serdülők a vizeletkővel szenvedő betegek körülbelül 1% -át teszik ki. A vizeletkő különösen gyakori a meleg országokban és a túlnyomórészt leülők körében.

Tünetek

Összességében a tünetek a húgykövek helyétől, méretétől és mobilitásától függenek. A veseszöveten belüli kövek gyakran nem okoznak tüneteket, és gyakran csak véletlenül fedezik fel őket ultrahang vagy röntgenvizsgálat során. Másrészt a vese csészéje vagy a kismedencei kövek enyhe érzékenységet okoznak a szárban. A nyálkahártya károsodása vérhez vezethet a vizeletben (makro) hematuria. A kövek blokkolhatják a vizelet áramlását, sőt vizelet-visszatartás kialakulását is okozhatják.

Ha a kövek átjutnak az ureterbe, akkor kólikát okoznak, mert a keskeny ureter fájdalmasan megnyúlik a kőnél és a felhúzott vizelet.

A tipikus vese- vagy kőkólikák általában hirtelen kezdődnek görcsös és rohamszerű fájdalmak formájában a szár szélén, amelyek a nemi vagy comb régió felé sugároznak. A kő helyétől függően a fájdalom elmozdulhat a vese régióból az alsó hasba az ágyékba. Jellemző a fájdalom vajúdásszerű jellege: a fájdalomtól való mentesség fázisai váltakoznak a súlyos laterális fájdalom fázisával. A betegek többnyire mozognak vagy nyugtalanok.

A fájdalom intenzitása azonban idővel változhat. Általános rossz közérzet vagy tompa, nem sugárzó fájdalom a vese területén szintén kőproblémákra utalhat. Hányinger és hányás gyakori. A húgyúti és vesefertőzések könnyen kialakulhatnak a vizelet/vesekövek következtében.

okoz

A vizeletkő akkor keletkezik, amikor bizonyos ásványi sók annyira koncentrálódnak a vizeletben, hogy kikristályosodnak. Fokozatosan egyre több anyag halmozódik fel a kristályosodási magon - főleg a vesékben. A vizeletkő képződésének okait nem minden esetben ismerik teljesen a vizeletköveknél. Bizonyos, hogy a leggyakoribb vizeletkő-típusok kialakulásának kiváltó tényezői gyakran az egyén életmódja (például alultápláltság és elégtelen folyadékbevitel), és sok esetben metabolikus betegségek jelenléte (pl. Hiperurikémia [megnövekedett húgysavtartalom a vérben])., Köszvény) felelősek. Nem hiába tekintik a vizelési köveket a jólét betegségének is.

A következő tényezők növelik a húgyúti kövek kockázatát:

• Negatív folyadékmérleg: a folyadékbevitel kevesebb, mint a test által kiválasztott folyadékmennyiség. A test vizelettel, izzadsággal és párolgással veszít folyadékból. Magasabb hőmérsékleten a negatív folyadékegyensúly gyorsabban bekövetkezik, és ennek következtében megnövekedett sókoncentráció a vizeletben.
• Magas húsfogyasztás (vagy túl magas fehérjetartalmú étrend)
• A húgysav-tartalom változása (az esetek kb. 25% -a)
• Családi hajlam vesekövekre (háromszor nagyobb kockázat)
• Elhízottság
• 1-2 hétig tartó immobilizáció és ágyazás.
• Húgyúti fertőzések és az alsó húgyúti rendellenességek
• Anatómiai változások a vesemedencében és az ureterben.

Ezenkívül a mesterséges végbél, a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladásos betegek hajlamosak a vizelet köveire. Ezekben a betegségekben az ásványianyag- és folyadékveszteség jelentősen megnő.

Diagnózis

A diagnózist általában nagyon könnyű felállítani a betegség tipikus lefolyása és a tünetek alapján. A beteg vizeletét megvizsgálják fertőzések vagy vesekárosodás jelei szempontjából. Gyakran vér található a vizeletben. Vérképet használnak a vér kalcium-, húgysav- és egyéb anyagszintjének meghatározására, valamint a veseműködés értékelésére.

A lehető leghamarabb ultrahangvizsgálatot szerveznek, amelyet általában rövid időn belül, különösebb előkészület nélkül lehet elvégezni. Sajnos a veseköveket ultrahanggal gyakran nem lehet megbízhatóan kimutatni. Ezért gyakran szükséges kontrasztanyaggal vagy anélkül röntgenfelvétel vagy számítógépes tomográfia. Az ureter pyelográfia segítségével a húgyutak is pontosan kimutathatók; ez a vizsgálat gyakran szükséges, ha vizeletelterelési eljárást terveznek.

A vizeletköveknek nagy a relapszusuk aránya. Legkésőbb, amikor a vizelési kövek ismét előfordulnak, az egyéni kezeléshez részletesebb vizsgálatot javasolnak a kő típusának meghatározására. A legfontosabb nyom ebben az összefüggésben a kő kémiai összetételének ismerete. Ehhez szükséges, hogy a vizelettel történő eltávolításkor vagy a vizelettel való távozáskor kőtöredékeket gyűjtsenek össze és vizsgálják meg.

Az összes vizeletkő körülbelül 80% -a kalcium-oxalát kövek. A húgysavkövek legfeljebb 10% -ban találhatók meg; A férfiaknál háromszor-négyszer nagyobb a húgysavkövek kialakulásának esélye, mint a nőknél. A foszfátkövek elsősorban fertőzésekkel fordulnak elő (pl. Struvitkövek, körülbelül 10%). A cisztin kövek ritkábban fordulnak elő veleszületett anyagcserezavarok következtében.

A kő összetételétől függően további vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni az esetleges anyagcserezavarok azonosítása érdekében. Ezenkívül fontos, hogy az orvos ismereteket szerezzen a beteg étkezési és ivási viselkedéséről.

terápia

A húgyúti kólika rendkívül fájdalmas lehet. Ezért általában fájdalomcsillapítókat (metamizolt) vagy gyulladáscsökkentőket/fájdalomcsillapítókat, úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-készítményeket) adnak be először. A fájdalom és egyéb panaszok hőkezeléssel is orvosolhatók, pl. B. elektromos takaróval enyhíteni.

Ha fertőzés is fennáll (láz, rossz általános állapot), akkor antibiotikum-terápiára is szükség van, esetleg a kórházban.

Alapvetően az ajánlás - kivéve az akut vese kólika alatt - bőséges ivás. A megnövekedett vizeletmennyiség révén a kövek mintegy 80–90% -a önmagában eliminálódik, mert a gyakori és bőséges vizelés segíti a testet a vesekövek kiöblítésében. Ugyanakkor a vizelet elvékonyodik, és csökken a sók kicsapódása. A napi folyadékbevitelnek legalább 2–2,5 liternek kell lennie. Mindig igyon annyit, hogy a vizelet ne sötétedjen. Hasznos az a rendszeres felkelés és mozgás is.

A 7 mm-nél kisebb átmérőjű apró kövek a legtöbb esetben önmagukban is áthaladnak. Különösen a húgysavkövek oldhatók fel bizonyos gyógyszerekkel.

Ha a vizelet áramlása teljesen megszakad, a vizeletet először mesterségesen le kell üríteni, majd a köveket el kell távolítani a vese megfelelő működésének fenntartása érdekében. Az ureter hosszan tartó elzáródása a vese maradandó károsodásához, valamint az ureter és a vesemedence kitágulásához vezethet.

Manapság sok kő sikeresen kezelhető külsőleg az úgynevezett sokkhullám-terápiával (ESWL). A köveket kívülről nagy energiájú hanghullámok segítségével törik össze. Mivel a kövek és a lágyrész akusztikai tulajdonságai eltérnek, a környező szövet nem károsodik.

Más kezelések léteznek, amikor az ESWL nem hajtható végre. Ide tartoznak az endoszkópos módszerek, mint például az ureterorenoszkópia (endoszkóp behelyezése a húgyúti traktusba a kő eltávolítása érdekében) és a perkután nephrolithotomia (endoszkóp behelyezése a bőrön keresztül). Manapság ritkán kell nyílt műveleteket végrehajtani.

Általános, nem gyógyszeres megelőző intézkedések

A legfontosabb dolog, amit tehet magának, hogy igyon eleget, mihelyt a súlyos fájdalom akut fázisa véget ér. Ez hatékonyan megakadályozhatja az új kólikát. Igyon annyi vizet, alacsony kalóriatartalmú gyümölcsleveket, ásványvizet és hasonlókat, amelyekből napközben legalább 2 liter folyadék távozik. A gyakorlatban ez nagyjából egyenértékű egy pohár vízzel óránként. Időnként megmérheti a vizelet mennyiségét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy elegendő folyadékot fogyaszt-e. Ha eleget iszik, azt tapasztalja, hogy a vizelete könnyű és tiszta.

A nagyrészt vegetáriánus, alacsony sótartalmú étrendre való áttérés szintén ajánlott. Úgy gondolják, hogy a rost, a gabonatermékek és a zöldségek segítenek megakadályozni a kólikát. Legyen óvatos a túl sok fehérje és konyhasó esetén, mivel ezek az anyagok növelhetik a kalcium kiválasztását a vizelettel. A táplálkozási ajánlások azonban kissé eltérnek a kő típusától függően (lásd alább). Mindenesetre egyéni táplálkozási tanácsok ajánlottak.

A túlsúly növeli a vesekő kockázatát. A fogyás és a megfelelő fizikai aktivitás csökkentheti a vizeletkő kockázatát. Meg kell azonban jegyezni, hogy a gyors fogyás fázisában egyeseknél a kövek kockázata átmenetileg megnőhet. A sok folyadékfogyasztás ezért különösen fontos.

Speciális, nem gyógyszeres megelőző intézkedések

Ismételt kőképződés esetén szükség van egy vizeletkövekre szakosodott központ meglátogatására, mivel egyénileg adaptált megelőző kezelés csak egy korábbi anyagcsere-vizsgálat után lehetséges.

A különféle kőfajtáknak különböző kockázati tényezőik vannak, amelyekre a megelőző intézkedéseket hozzá kell igazítani. Példák:

• Kalcium-oxalát kövek
  • Diéta: csökkent oxalátbevitel (spenót, rebarbara, mángold, kakaó, dió), normál kalciumbevitel (a tejtermékek elkerülése nélkül/tanulmányok kimutatták, hogy a nagyon alacsony kalciumbevitel magasabb kockázattal jár).
  • esetleg kábítószer-megelőzés: alkáli-citrátok, magnézium vagy tiazidok
• Húgysav kövek
  • Diéta: csökkentett purinbevitel (kevés/nincs hús, kolbász, belsőségek, szója, hüvelyesek, szardínia), több növényi étel
  • Lehetséges gyógyszermegelőzés: alkáli-citrát, allopurinol (köszvényre)
• Foszfátkövek
  • esetleg kábítószer-megelőzés: tiazidok.

A gyógyszerprofilaxis időtartamára vonatkozóan nincsenek általánosan alkalmazható irányelvek. Ennek azonban legalább addig kell tartania, amíg hosszabb ideig tünetmentessé nem válik. Néha egész életen át tartó kezelésre van szükség. Néhány orvos néhány év múlva javasolja a kúpos kezelést.

előrejelzés

A vizelési kövekben szenvedő betegek akár 80% -a is visszaesik. Megelőző intézkedésekkel, különösen a fent említett önkezeléssel, a betegek 70–90% -a elérheti a tünetek mentességét.

Sok embernél a kőképződésre való hajlam az életkor előrehaladtával csökken. Ez különösen igaz a 60 év feletti emberekre.

A húgyúti kövek ritkán vezetnek súlyos szövődményekhez, például vesekárosodáshoz vagy veseelégtelenséghez.

További információ

• Hydronephrosis
• köszvény
• Vesekövek, lökéshullám-terápia
• Vesekövek, endoszkópos kezelés
• Vesekövek, perkután nephrolithotomia
• Vesekövek, műtét
• Vese vizsgálat
• Elhízottság
• Elhízás és fogyás
• Kőbetegség a húgyutakban - információ az egészségügyi személyzet számára
• Gesundheitsinformation.de: Vese- és ureterkövek kezelése
• Informedhealthonline.org: A vesekövek megelőzése

Szerzői

• Susanne Meinrenken, dr. med., Bréma
• Natalie Anasiewicz, orvos, Freiburg i. Br.

irodalom

Ez a cikk az Urolithiasis szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.

---