Vesekövek - tünetek, diagnózis, terápia sárga lista
Németországban a lakosság körülbelül 5% -át érinti vesekő (nephrolitok). Kristályos lerakódások. Megkülönböztetnek vese- és ureterköveket. Az éles, hullámos fájdalom tüneti, és gyakran a hátsó és az alsó has felé sugárzik.
Nephrolitok, veseösszetételek, calculus renalis
meghatározás
A vesekövek kristályos lerakódások vagy betonok a vizeletben. Megkülönböztetik a vese- és ureterköveket azok elhelyezkedése alapján. Ha a kismedencei csészerendszerben helyezkednek el, vesekőnek nevezik őket. Ha onnan mennek át az ureterbe, az ureter kövekről beszélnek. Vese dara is előfordulhat. Ez sok apró vesekő gyűjteménye, amely jellegzetes képet hoz létre a képalkotáson. Ha a vese kavicsát nem lehet kiöblíteni, összecsomósodik és vesekővé fejlődik.
Különböző típusú kövek vannak. Néhány példa: (kalcium) oxalát kövek, struvit kövek, húgysav és urát kövek, (kalcium) foszfát kövek, cisztin kövek, xantin kövek, genetikailag meghatározott kövek és iatrogén kövek. Összetételükben és tulajdonságaikban különböznek egymástól. Például a kalciumtartalmú kövek jól láthatók a röntgensugarakon, míg a húgysavkövek magukban a röntgenfelvételen nem láthatók. A vesekövek ritkán csak egy anyagból állnak. Többnyire különböző anyagok keverékei.
Az orvosi szaknyelvben a vesekövekkel járó betegséget nephrolithiasisnak nevezik. Ha a kövek az ureter rendszerben vannak, akkor az urolithiasisról beszélünk. Ezeket a kifejezéseket gyakran tévesen szinonimákként használják.
Járványtan
Németországban a lakosság becslések szerint 3-5% -a szenved vesekőben. 2017-ben a szövetségi egészségügyi jelentések szerint Németországban 132 213 beteget kezeltek fekvőbetegként urolithiasis miatt, közülük 90 885 férfit és 41 328 nőt. Pontos adatok a prevalenciáról és az incidenciáról azonban nem ismertek, mivel a diagnosztikai adatokat csak a fekvőbeteg-területen rögzítik, ezek magukban foglalják a választható beavatkozások visszafogadását, valamint a kiújulásokat. A vesekövekről sem ismertek konkrét számok, mivel minden adatot az urolithiasis kifejezés alatt foglalunk össze. A korábbi évekhez képest azonban Németországban és nemzetközi szinten is megfigyelték, hogy a prevalencia és az incidencia folyamatosan növekszik. A 15–59 évesek csoportját különösen érinti ez a növekedés.
A vesekövek elsősorban 30 és 60 éves kor között fordulnak elő. A férfiakat lényegesen gyakrabban érintik, mint a nőket. Az érintettek körülbelül felében legalább egy visszaesés jelentkezik. A vesekő ritka a gyermekeknél: az összes kőeseménynek csak körülbelül 1% -a érinti a 18. életévüket be nem töltött gyermekeket. A fiúkat az élet első évtizede nagyobb valószínűséggel érinti. A másodikban pont fordítva van, és a lányok gyakrabban szenvednek kőképződményektől.
okoz
A veseköveket gyakran a vese kémiai anyagcsere-folyamatai okozzák. Ha nincs egyensúly a kőképző és a kőben oldódó anyagok között, az anyagok kikristályosodhatnak és kicsapódhatnak a vizeletből. Egyes betegségek elősegítik a kőképződést. Ide tartoznak például az elsődleges hiperparatireoidizmus, az oxalózis, a medulláris szivacsos vesék, a hyperuricemia és a hyperuricosuria, a vese tubularis acidosis, de a fertőzések és a ritka autoszomális domináns örökletes anyagcserezavarok.
A kiegyensúlyozatlan étrend sok tejtermékkel, túl sok D-vitamin, A-vitamin-hiány vagy B6-vitamin-hiány szintén vesekő kialakulásához vezethet. A dehidráció szintén hozzájárul. Ezért azok az emberek, akik keveset isznak, forró régiókban élnek, ileostomiát szenvednek, vagy olyan bélbetegségekben szenvednek, mint például a vastagbélgyulladás, nagyobb valószínűséggel érintettek. A veseköveket elősegítheti például a hosszan tartó immobilizáció, például kórházban, és például a hidronephrosis vagy az egyes gyógyszerek okozta vizeletpangás. A genetika szintén fontos szerepet játszik, és vesekövek futását okozhatja a családokban.
Patogenezis
Ha túl sok kőképző anyag van a vizeletben, vesekő alakul ki. A kőképző anyagok apró kristályokká aggregálódnak. További kristályok halmozódhatnak fel ezeken az aggregátumokon, és együtt növekedve nagyobb csomókat képezhetnek a veseköveknél szokásos rétegben. Bizonyos méret felett az aggregátumok és a kristályok kicsapódnak a vizeletből, és vesekőként felhalmozódnak a vesék üregében. A kőképző anyagok közé tartoznak olyan ionok, mint a Ca 2+, az NH 4 +, a PO 4 3, az oxalát és az urát.
A kőképző anyagok növekedése a vizeletben különböző okokkal járhat. Ha nem jut elegendő folyadék, például elegendő mennyiségű ital fogyasztásával, a vizelet erősen koncentrált lesz, és a vizeletben viszonylag túl sok a kőképző anyag. Az olyan anyagok, mint a citrát, pirofoszfát és savas mukopoliszacharidok, gátolhatják a kőképződést, de elegendő mennyiségben jelen kell lenniük a vizeletben. Ezen anyagok csökkenése viszont felelős lehet a vesekő kialakulásáért is. A komplexképző szerek megakadályozhatják a kőképző anyagok aggregálódását a vesében.
Tünetek
A vesekövek az úgynevezett vese kólikát okozhatják. Hirtelen súlyos fájdalom jelentkezik, amely támadásokként és kólikaként fel-le duzzad, és vajúdásszerű lehet. Vannak rövid, ismétlődő, teljesen fájdalommentes intervallumok is. Ha a kő a vesében van, általában szélső fájdalom jelentkezik. Ha a vesékből az ureterbe és tovább a hólyagba vándorol, akkor a fájdalom jelentkezhet a hasban vagy az alsó hasban, az ágyékban vagy a nemi szervek területén is. A fájdalom helye segíthet a kövek lokalizálásában. Az okozott fájdalom jellege fájdalmas pusztulásokat ölthet.
A fájdalmat gyakran hányinger, hányás, meteorizmussal (bélbénulás puffadással), láz, hidegrázás, dysuria (égő érzés vagy vizelési nehézség) és mikro- vagy makrohematuria (vér a vizeletben) kíséri. Keringési problémák is felléphetnek a súlyos fájdalom miatt. Különösen a láz, a hidegrázás és a dysuria lehet annak jele, hogy a vesekő akut fertőzéshez társul, amely kezelést igényel, vagy hogy az urosepsis már kialakult.
Gyermekeknél a tünetek gyakran kevésbé egyértelműek, mivel általában még nem képesek pontosan meghatározni a fájdalmat. A kisgyermekek diffúz hasi fájdalmakról számolnak be a köldökrészben, ingerlékenyek és hánynak. A mikrohematuria és a húgyúti fertőzések szintén a vese vagy az ureter kövek jelei lehetnek.
Diagnózis
A diagnózis kezdetén ott van a kórtörténet és a fizikai vizsgálat, ha lehetséges. Egyes esetekben a tünetek olyan súlyosak lehetnek, hogy a képalkotást előnyben kell részesíteni, és először fájdalomcsillapítót kell felajánlani. Különösen a kiterjedt fájdalomelőzmények és az érintett veseágyak kopogásra való érzékenysége már azt is jelezheti, hogy a beteg vesekőben szenved. Ha a fertőzés jelei is felismerhetők, például láz vagy hidegrázás, akkor figyelembe kell venni az urosepsis megjelenését is. Ezért, és az egyéb differenciáldiagnózisok kizárása érdekében, mint az epekő kólika, kolecystitis, vakbélgyulladás, adnexitis, sigmoid diverticulitis, here torziós vagy aorta aneurysma, laboratóriumi diagnosztikát is el kell rendelni.
A veseköveket összetételük és alakjuk alapján osztályozzák. Az egyik szelepkövekről, szarvas agancs kövekről, korall kövekről és öntő kövekről beszél.
Képalkotó eljárások
Az ultrahangot a vesekő képalkotásának arany színvonalának tekintik, mert olcsó, könnyen elérhető, biztonságos és gyors. Az ultrahang segítségével fel lehet mérni, hogy hol található a kő, hogy a veseüreg rendszer területei már el vannak-e dugulva, vagy jól látható károsodás történt-e, és csak egyetlen kő van-e jelen.
A hasi képeket a röntgenkészülékben szintén gyakran használják a szokásos diagnosztikában, mivel ezek lehetővé teszik a vesekő mintegy 80% -ának megbízható diagnosztizálását radiopaxos árnyékként. Radiolucens kövek is felfedezhetők egy urogram segítségével. Az urogramot azonban egyre inkább felváltja számítógépes tomográfia kontrasztanyaggal vagy anélkül. Ez az előrehaladott diagnózis lehetővé teszi a kövek további tulajdonságainak, valamint a húgyutak anatómiájának és működésének meghatározását, és ez szükséges lehet a terápia tervezéséhez. Főleg a húgyúti köveknél alkalmazzák.
Az endoszkópos vizsgálat informatív lehet a diagnózis szempontjából is, de elsősorban a terápiában alkalmazzák.
terápia
Fájdalom kezelése
A terápia elsősorban a tünetek enyhítésére szolgál. Fájdalomcsillapítás, esetleg görcsoldóval kombinálva, szintén adható a végső diagnózis felállítása előtt. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, a paracetamol és a metamizol, valamint a paracetamol és az opioidok terhesség alatt alkalmasak. Általában intravénásan adják be.
Orvosi terápia
Ha nincs obstruktív pyelonephritis és urosepsis, különösen obstruktív vesekő vagy kísérő betegségek, akkor konzervatív kísérletet lehet tenni a terápiára. A kis kövek az esetek többségében spontán leválnak. Ehhez a kő nem lehet nagyobb 7 mm-nél, és a veseköveknek először kellett volna megjelenniük.
Nem szteroid gyulladáscsökkentőket adnak a kólika megelőzésére. Az alfa-blokkolók (pl. A tamszulozin) szintén csökkenthetik a kólikát, de csak leírás nélkül használhatók. Ezért az esetben külön kell tisztázni. A gyógyszeres terápiát aktívan ellenőrizni kell.
Intervenciós terápia
Ha a kólika nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel, ha a vese túlterhelt, vagy fennáll a veseelégtelenség kockázata, vagy ha a spontán váladékozás valószínűsége alacsony, akkor intervenciós terápiát kell alkalmazni. Ehhez először ki kell zárni a húgyúti fertőzéseket, vagy antibiotikumokkal kell kezelni az irányelveknek megfelelően.
A klasszikus terápiák magukban foglalják az extrakorporális sokkhullám-litotripsziát (ESWL) és az ureterorenoszkópiát. Az ESWL segítségével a követ sokkhullámok törik össze. Az ureterorenoszkópiában először ureterocisztoszkópiát végeznek, amelynek során a húgyutak diagnosztikailag megvizsgálhatók, hasonlóan a cisztoszkópiához. A kövek ezután félmerev vagy rugalmas ureterorenoszkópiával eltávolíthatók bőrmetszés nélkül. Ha ez nem sikerül, akkor perkután nephrolithotomiát lehet végezni, amelyben a követ műtéti úton eltávolítják. Minden terápia után fontos az utókezelés.
előrejelzés
A betegek majdnem fele visszaesik az első tíz évben. Kezelés nélkül az ismétlődés kockázata 50-100%. A kockázat csökkentése érdekében fontos a terápia teljes befejezése, a kő eltávolítása és szükség esetén az ok kijavítása.
A terápia sikere sok tényezőtől függ. Ide tartozik a beteg életmódja, a családi kockázat és a kezelés típusa. Ha a kő egy másik betegség eredménye, akkor először ezt kell megfelelően kezelni. Ellenkező esetben visszaesések valószínűek. Ha a kőképződés oka nem állapítható meg, akkor meg kell beszélni a pácienssel, hogyan módosíthatja étrendjét, ha szükséges, az új vesekő kockázatának csökkentése érdekében.
Ha a kövek teljesen eltávolíthatók, akkor a visszaesés kockázata csökken. Ha azonban az ESWL-hez hasonlóan sok apró kőtöredék keletkezik, egyes töredékek maradhatnak a vesében, és ismét nagy betonok képződhetnek. Ez növeli a visszaesés valószínűségét.
profilaxis
A vese- és ureterkövek Németországban a leggyakoribb betegségek. Előfordulhatnak gyakrabban a családban, vagy például az alultápláltság vagy az ivás hiánya, valamint gyógyszeres kezelés következményei lehetnek. A gyakori kiújulások elkerülése érdekében, vagy ha családi kockázat fennáll, a kövek kevésbé valószínűek, a betegeket ki kell képezni, és a metaprofilaxist az adott kőtípusnak megfelelően kell megvitatni velük: Az érintetteknek annyit kell inniuk, hogy legalább 1,5 l vizeletük legyen Produce day. Alapszabályként a vizeletnek világosnak vagy „víztisztanak” kell lennie. A lehető legegyensúlyozottabban kell enni, elegendő rostot kell fogyasztania, kevés sóval kell főznie, és ha lehetséges, „mediterrán” ételeket sok zöldséggel, kevés hússal és állati zsírral. A fogyás és az elegendő testmozgás jótékony hatással lehet a vesekőre is. Egyes esetekben gyógyszeres kezelés használható támasztékként, például húgysav kövek esetén, így a vizelet pH-ja 6,4-6,7-re áll.