Vezérelt petefészek-stimuláció (SOC) - Dr

A menstruációs ciklus során a petefészek érett tüszőt termel, amely egyetlen petesejtet tartalmaz, amely megtermékenyíthető. A menstruációs ciklus első felében (follikuláris fázis) a tüsző növekedését bizonyos hormonok befolyásolják, amelyek serkentik annak növekedését, és segítik a tüszőt az oocita érésében és fejlődésében.

A kontrollált petefészek-stimulációt gyógyszeres kezeléssel érik el. A kezelés lehet orális és/vagy injektálható, általában menstruációval kezdődik, 5-12 napig tart, a kezelés céljától és a kezelés során kialakult válasz alakulásától függően.

A kezelés célja, hogy a petefészkeket arra ösztönözze, hogy érettebb tüszőket termeljenek a menstruációs ciklus alatt, minden érett tüsző tartalmazhat vagy nem tartalmaz érett petesejtet, amelyet spermával lehet megtermékenyíteni, a cél az, hogy több esélye legyen a fogamzásra az adott menstruációs hónap/ciklus lefolyása.

• Azoknál a nőknél, akik spontán ovulálnak, a SOC kezelés hasznos a szuper ovuláció előidézésére, vagyis a petefészkeket egynél több érett tüsző növekedésére ösztönzik, amint ez természetes ciklus során történik, ideális esetben 2-3 tüsző megszerzéséhez érett, annak érdekében, hogy növeljék a női termékenységet az adott cikluson és implicit módon a teherbe esés esélyeit. A többes terhesség esélye 1-30% között változik, a nő életkorától (petesejtje), a kezelésre adott választól és a spermiumok minőségétől függően.
• Azoknál a nőknél, akiknél nincs ovuláció spontán, a SOC-kezelés segít abban, hogy a petefészkek egyetlen érett tüszőt növekedjenek, akárcsak egy természetes ciklusban, ezért a cél a spontán ovuláció helyreállítása.

A petefészkek kezelésre adott reakcióját ultrahanggal és hormonokkal figyelik a vér hormonális dózisain keresztül (ösztradiol és progeszteron), hogy valós időben értékeljék a stimulációs kezelésre adott választ, és ennek megfelelően döntsenek arról, hogy teljesülnek-e a javasolt orvosi eljárás folytatásának feltételei. in vitro megtermékenyítés, irányított nemi érintkezés, petesejtadományozás).

Ellenőrzött petefészek-stimulációs (SOC) kezelés ajánlható a következő célokra:

1. irányított szexuális érintkezés az adott hónapban, a petefészkek kezelésre adott válaszától függően,
2. méhen belüli megtermékenyítés abban a hónapban, a petefészkek kezelésre adott válaszától függően
3. in vitro megtermékenyítés, ha a kezelési rendszert eredetileg erre az eljárásra tervezték.
4. petesejtek stimulálása petesejt donorokban in vitro megtermékenyítés céljából, érettebb petesejtek előállítása érdekében a menstruációs ciklus alatt

A kontrollált petefészek-stimuláció mellékhatásai:

1. A petefészek hiperstimulációja.

A hormonális kezelések beadását követően petefészek-ciszták jelenhetnek meg. Emellett növekedhet a petefészkek térfogata, bizonyos elfogadhatónak tekintett méreteknél, hasi diszkomfort, puffadás. Ezek a tünetek általában az ovuláció vagy a petesejt-gyűjtés in vitro megtermékenyítése után 5-10 napon belül jelentkeznek, és általában 1-2 héten belül minden beavatkozás nélkül eltűnnek. A terhesség súlyosbíthatja a petefészek hiperstimulációjának tüneteit.

A petefészek hiperstimulációs szindróma a SOC tényleges kezelése utáni időre vonatkozik, és lehet korai (ritkábban) vagy késői (gyakrabban) kb. 5-7 nappal az embriótranszfer után, különösen akkor, ha terhesség jelentkezik

A súlyos petefészek-hiperstimulációt nagy petefészek-ciszták és jelentős mennyiségű hasi folyadék jellemzi. A hiperstimuláció súlyos tünetei közé tartozik a hasi kényelmetlenség, puffadás, súlygyarapodás, légzési nehézség, émelygés, hányás. A petefészek hiperstimulációval diagnosztizált nőknél (a gyógyszeres kezelés alatt álló betegek körülbelül 1-2% -a) kórházi kezelésre lehet szükség megfigyelés és kezelés céljából.

Nagyon ritkán a hiperstimuláció súlyos következményekkel járhat a trombózis (vérrögképződés) kockázatának növelésével, amely befolyásolhatja a vese és a tüdő működését, és nagyon súlyos formában akár halálhoz is vezethet. Minden ilyen kezelésben részesülő nőnél kialakulhatnak a petefészek hiperstimulációjának tünetei, de erre a tünetre leginkább hajlamosak azok a nők, akiknek magas az ösztradiolszintje és nagyszámú petefészek-tüsző jelenik meg a SOC-kezelések során. Általában fiatal, gyenge betegek, akiknek mikropolisztás petefészke van, hiperstimulálhatnak (az alacsony hormonális dózisokra a ciszták és a tüszők kialakulásával egyaránt reagálnak). A hiperstimuláció kockázata sokkal alacsonyabb, gyakorlatilag nulla az alacsony petefészek-tartalékkal rendelkező nőknél.

Az ellenőrzött petefészek-stimuláció, ultrahang és hormonális kezelésének nyomon követése a következőkre irányul:

• értékelje a petefészek kezelésre adott válaszát, és ennek megfelelően állítsa be a stimulációs dózisokat, hogy megakadályozza mind a gyenge petefészek-választ, mind pedig a menstruációs ciklus veszélyeztetését vagy akár megszakítását.,
• különösen a túlzott petefészek-válasz megelőzése és a petefészek-hiperstimuláció kockázatának minimalizálása érdekében.

A kontrollált petefészek-hiperstimulációs szindróma megelőzésére szolgáló módszerek többszörösek, hatékonyak, és a SOC-kezelés időszakos értékelést igényel, hogy valós időben döntsön a kezelés módosításáról/kiigazításáról/befejezéséről/leállításáról a válasz függvényében.

1. Petefészek torziója

Az esetek kevesebb mint 1% -ában megnőhet a petefészek-ciszták mérete, és a petefészek megcsavarodhat (a saját tengelye körül foroghat). Ez a petefészket öntöző vérmennyiség csökkenéséhez vezet, amely a petefészek sérülését eredményezi, intenzív fájdalom kíséretében, akut hasnak hívják, és részesül a sürgősségi műtétben. A műtét torzíthatja a petefészket, vagy fennáll annak a veszélye, hogy eltávolítják.

1. Petefészekrák

Vannak olyan hipotézisek, amelyek szerint a SOC-kezelések és az IVF-eljárások a petefészkeken történő agresszió révén növelik a petefészek neoplazmák kockázatát.

Eddig a vizsgálatok nem támasztották alá ezeket a hipotéziseket, és nem találtak közvetlen kapcsolatot közöttük.

1. Többszörös terhelés

Elismert és bizonyított, hogy a SOC-kezelések éppen azért növelik a többes terhesség kockázatát, mert a női termékenység növelésén alapul. A valódi kockázat a nő életkorával, a petefészkek kezelésre adott válaszának szintjével és különösen az IVF-eljárások esetén a méhbe juttatott embriók számával, nem pedig önmagában a gyógyszerrel függ össze. A többszörös terhesség során a szövődmények kockázata magasabb az egyszeri terhességhez képest, következésképpen a többes terhesség komplikációnak számít.

---