Virtuális kolonoszkópia képalkotó elemzése
Virtuális kolonoszkópia (CT-kolonoszkópia) egy képalkotó eljárás, amely komputertomográfia segítségével két- és háromdimenziós képeket készít a vastagbél és a végbél belsejéről, így kiküszöböli a klasszikus kolonoszkópiával járó fájdalmat, kényelmetlenséget és szerénységet.
Az eljárás a vastagbél lumenének 3D rekonstrukcióját biztosítja, és felhasználható a bélbetegségek - polipok, divertikulák, szűkületek, sipolyok, daganatok - szűrésére és diagnosztizálására. A virtuális kolonoszkópia elvégezhető az MRI által megszerzett képek felhasználásával is. A módszer 10 mm feletti elváltozásokat észlel. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a klasszikus kolonoszkópiával kimutatott elváltozások 90% -a virtuális kolonoszkópiával azonosítható.
A virtuális kolonoszkópos vizsgálat magában foglalja a has CT képeit. Így a beteget spirális CT-gépbe helyezik, kezdetben dorsalis decubitusban (a hátán ülve), majd ventrális decubitusban (hasán ülve). A CT gép a has keresztmetszeteit úgy szerzi meg, hogy az asztalt a szkenner felé csúsztatja, és a képeket ezt követően egy speciális szoftver segítségével feldolgozza a számítógépen a vastagbél belső felületének háromdimenziós rekonstrukciójának elérése érdekében. A képek elsajátítása során a beteget kérni kell, hogy tartsa vissza a lélegzetét a kép torzulásának megakadályozása érdekében.
Az eljárást orálisan beadott kontrasztanyaggal (gasztrografin) hajtják végre. Néha szükség lehet jódozott kontrasztanyagok intravénás beadására.
A vizsgálat körülbelül 10-20 percig tart, fájdalommentes, de besugárzó (ha CT-képalkotást használnak felvételhez). A vizsgálat során nem szükséges szedáció, mivel ez egy hasi CT-vizsgálat. A beteg az eljárás után folytathatja a normális tevékenységet. Amennyiben olyan gyanús elváltozásokra van szükség, amelyek diagnosztizálásához hagyományos kolonoszkópiára van szükség, ezt ugyanazon a napon hajtják végre, ha a beteg felkészülése kielégítő volt.
A virtuális kolonoszkópia nem invazív, fájdalommentes és kiemelheti más intraabdominális szervek betegségeit (a hasi padló teljes CT-vizsgálata). A vastagbél végbélen, majd a teljes vastagbélen keresztül történő bevezetésének hiánya a fő előny a beteg szempontjából. Ezenkívül a betegek 10% -ában a hagyományos kolonoszkópia nem lépi túl a vastagbél jobb (máj) hajlítását, és nem szemlélteti az ellenőrzést, míg a virtuális kolonoszkópia a teljes bél lumenéről nyújt képet a végbéltől az ileocecalis szelepig. A virtuális kolonoszkópia másik előnye, hogy kevesebb ideig tart, mint egy endoszkópos kolonoszkópia vagy irigográfia (bárium beöntés).
A virtuális kolonoszkópia hátrányai a jódozott kontrasztanyag allergiás reakcióinak kockázata, a beteg sugárterhelése, valamint a biopsziák vagy terápiás gesztusok (pl. Polipektómia) lehetőségének hiánya. Ezért, ha olyan elváltozásokat azonosítanak, amelyek biopsziát igényelnek a határozott diagnosztizáláshoz vagy a reszekcióhoz, klasszikus kolonoszkópiát is elvégeznek. A virtuális kolonoszkópia másik korlátja, hogy kevesebb részletet nyújt, mint az endoszkópos eljárás, így a 2 és 10 mm közötti polipok nem jelenhetnek meg a 3D rekonstrukciós képeken.
A bél lumenének és elváltozásainak ezen a szinten történő optimális megjelenítéséhez és az olyan zavarok elkerülése érdekében, mint a polipok és ürülék, szigorú előkészítés szükséges a vastagbél teljes megtisztulásának biztosításához. A készítmény az elmúlt 24 órában történő öntözésből (víz, tea, leves, gyümölcslé; hús étkezése előző nap ebédig megengedett) és a vizsgálat előtti délután Fortransból áll. Oldjon fel 4 tasak Fortrans-t 4 liter vízben, így kapott oldatot, amelyet a betegnek lassan, 4-6 órán keresztül el kell fogyasztania; A Fortrans oldata többszörös székletet, hasmenést okoz, az utóbbi vizes. A Fortrans oldat fogyasztásának tolerálhatóságának növelése és ezáltal a beteg vastagbélkészítéssel való megfelelésének növelése érdekében (ami elengedhetetlen a vizsgálat sikeréhez) gyümölcslé (citrom, grapefruit) fogyasztása javasolt a purgatív lenyelés után/egyidejűleg. Este 21 órakor elfogyasztják a 60 ml gasztrografin oldatot 250 ml vízzel. Hashajtók (Dulcolax, kúpok) és egy ürítő beöntés is ajánlható 2-3 órával a vizsgálat előtt.
Az előző napi étrendet illetően tilos sajtok, zsíros húsok, tej, friss gyümölcsök és zöldségek, magas rosttartalmú ételek, narancslé, paradicsom vagy szilva.
A bél lumen képeinek optimalizálása érdekében a vizsgálat előtt levegőt kell kapni a vastagbél kitágulására (CT pneumocolon). A levegőt a végbélen keresztül behelyezett cső segítségével szívják be, előzőleg egy görcsoldót adva be.
Noha elméletileg ez helyettesítheti az endoszkópos kolonoszkópiát, a 10 mm alatti elváltozások azonosításának csökkent pontossága, a beteg besugárzása, valamint a biopszia vagy a terápiás gesztusok lehetőségének hiánya korlátozza a virtuális kolonoszkópia klinikai alkalmazását:
- gyanús polipok megfigyelése
- polipok és vastagbélrák szűrése
- vastagbél szűkületben szenvedő betegek értékelése (ezen túl a kolonoszkóp nem tud átjutni)
- egyéb extracolonialis elváltozások egyidejű kiemelése (pl. lymphadenopathia, metasztázisok, vaszkuláris rendellenességek)
- az alsó emésztőrendszeri vérzés vizsgálata
- krónikus malabszorpciós szindróma okainak feltárása
- gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás) elváltozásainak figyelemmel kísérése