Vírusos hepatitis C gasztroenterológiai útmutató a betegségekhez

STATISZTIKA a vírusos hepatitisről? és hepatitis C vírus (HCV)

Románia az első helyen áll Európában a hepatitis esetek összes számában. vírusos?
Románia patkányként a 4. helyen áll Európában? krónikus májbetegség miatti halálozás
A román lakosság 5% -a (kb. 1 000 000 ember) fertőzött HCV-vel
A világ népességének 3% -a (körülbelül 170 millió ember) fertőzött HCV-vel
A hepatitis C felelős a májrákos esetek 50% -áért
Európában körülbelül 10 millió HCV-fertőzött van, az esetek 10% -a Romániából származik
A HCV-fertőzés eseteinek 60-70% -a tünetmentes
Az akut HCV-fertőzések 80% -a krónikussá válik
A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek 10-20% -ánál májcirrózis alakul ki
A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek 1-5% -ánál májrák alakul ki

A flavivírus családból származó RNS vírus 6 fő genotípussal (I-VI) és több mint 50 altípussal rendelkezik. A vírus nagy variabilitása miatt (amelyet a genom 5'-régiója biztosít) nincs vakcina a hepatitis C ellen, és a gazda immunválasza hatástalan. Bár a HCV csak az élő organizmusokban szaporodik, a vírus szobahőmérsékleten 16 óra és 14 nap között képes fennmaradni a külső környezetben.

A HCV átvitelének kockázati tényezői: vérátömlesztés, intravénás gyógyszeradagolás, szakma (orvosi személyzet), kozmetikai kezelések (manikűr, pedikűr), fogászati és sebészeti beavatkozások nem steril eszközökkel, védelem nélküli szexuális érintkezés.

Mint más vírusos hepatitis (A, B, D, E, G), a C vírus által okozott is a máj parenchyma gyulladásából áll, amely megváltoztatja a máj funkcionalitását. A hepatitis vírusok közül csak a B és a C válhat krónikussá és cirrhózist okozhat. A hepatitis C vírust (HCV) először csak 1989-ben azonosították.

A közvetlen citopátiás mechanizmus mellett úgy gondolják, hogy a HCV-fertőzés patogenezisében vannak immun-közvetített nekro-gyulladásos elváltozások és vírus által közvetített autoimmun folyamatok is.

A legtöbb HCV-vel fertőzött kapcsolat tünetmentes vagy tünetmentes (enyhe, nem specifikus tünetek); a beteg ritkán mutatja be az orvosnak az akut hepatitis klinikai képét. Ezért nehéz a HCV fertőzés korai azonosítása.

Akut fertőzés után a betegek 80% -ában krónikus állapot fordul elő, negyedükben cirrhosis alakul ki. A máj felépítésének visszafordíthatatlan megváltozása a fibrózis és a regenerációs csomók megjelenésével körülbelül 10-15 évvel a HCV fertőzés után következik be. Az esetek 5% -ában a krónikus HCV-fertőzés májrákká degenerálódik.

Az emésztés során megszerzett HAV-tól eltérően a HCV fertőzött vérrel vagy testnedvekkel történő érintkezés útján terjed.

1990 előtt a transzfúziós vért nem kontrollálták a HCV szempontjából (mivel a vírust még nem sikerült azonosítani), így a transzfúzió utáni hepatitis, amely néhány betegnél előfordult, minden bizonnyal akut HCV hepatitis volt. A HCV-fertőzés jelenlegi kockázata 1: 1 000 000. A C vírussal való kapcsolatfelvételnek ez a minimális lehetősége nem zárható ki, mert a donorok az immunablakban lehetnek (a fertőzés és az ellenanyagok kimutatásának ideje között a vérben, amely néhány hét és néhány hónap között lehet) a gyűjtéskor., így a HCV vérvizsgálata negatív lehet.

További veszélyeztetett kategóriák a hemodialízisben szenvedő betegek, az orvosi személyzet (véletlenszerű szúrás vagy műszerekkel történő vágás, amelyek vért fertőzöttek velük), a fecskendőt vagy tűt megosztó drogosok (90% -os fertőzési arány), a fogvatartottak (akik gyakran intravénás gyógyszereket ad) hemofíliásoknak (akik vérkészítményeket kapnak).

Az átvitel történhet:

szexuális érintkezés útján: 2-3% a kockázata azoknak, akiknek egyetlen szexpartnerük van, és 4-6% -uk azoknak, akiknek több szexuális partnere van
anya-magzat: a kockázat alacsonyabb, mint a HBV, körülbelül 3-5%, és az anyai virémiától függ; Az átvitel mind terhesség alatt, mind születéskor előfordulhat, akár természetes úton, akár császármetszéssel.
fogászati és sebészeti beavatkozások, amelyekben nem steril eszközöket használnak
kozmetikai kezelések (manikűr, pedikűr) nem steril eszközökkel
fertőzött akupunktúrás tűkön keresztül
tetoválás, piercing, amelyben a műszert sterilizálás nélkül újra felhasználják
személyes higiéniai cikkek (borotvák, olló, fogkefék) megosztása
elméletileg a szoptatás útján történő átvitel is lehetséges (a kockázat az anyai virémiától függ), de jelenleg nincs ajánlás a szoptatás mellőzésére. A vírusos hepatitis C-ben szenvedő anyáknak azonban abba kell hagyniuk a szoptatást, ha elváltozások vagy vérzés van az areolában.

Noha az intravénás gyógyszeradagolás következtében a HCV-fertőzések száma folyamatosan növekszik, a fertőzés fő okai az 1990 előtti vérátömlesztés, a fogászati, műtéti és kozmetikai eljárások nem steril műszerekkel.

A hepatitis C vírus nem terjed tüsszögés, köhögés, ölelés, csókolózás, evőeszközök és poharak megosztása, WC vagy nyilvános telefon használata révén. A HCV-ben szenvedőket nem szabad megbélyegezni, elbocsátani vagy kizárni a társadalmi életből.

Mivel nincs HCV vakcina, a fertőzés megelőzésének egyetlen módja a megfelelő higiéniai intézkedések betartása: egyszer használatos tűk és fecskendők használata egy személy számára, óvszer használata minden instabil partnerrel való szexuális érintkezés során, tetoválás, piercing vagy kozmetikai kezelés elvégzése kétes szalonokban, személyes higiéniai eszközök (borotva, fogkefe, manikűrkészlet) egyéni használata, az injekciós szerek kerülése, az orvosi személyzet steril kesztyűt használ minden eljárásnál vérrel vagy testnedvekkel való érintkezés.

A VIRÁLIS HEPATITISZ TÜNETEI C

A legtöbb HCV-fertőzött beteg teljesen tünetmentes, vagy enyhe, nem specifikus és időszakos tünetei vannak. A HCV-fertőzésben a betegségnek két formája van:

> akut hepatitis C vírus: influenzaszerű kép - aszténia, láz, éjszakai izzadás, emésztési rendellenességek (étvágytalanság, hányinger, hányás, hasmenés, hasi fájdalom), sárgaság, fejfájás, álmosság, izomfájdalom, ízületi fájdalom.

> krónikus hepatitis C vírus: fáradtság, láz, emésztési megnyilvánulások (étvágytalanság, hányinger, hányás, emésztési zavarok), izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, depresszió, kognitív károsodás, koncentrációs problémák, zavartság, szédülés, váltakozó pszicho-affektív állapot.

A klinikai vizsgálat normális lehet, vagy felfedheti a hepatomegaliát (a máj megnagyobbodása) és a bőr jeleit: vaszkuláris csillagok - csillagképes érrendszeri formációk, amelyek az akupresszúránál kiürülnek és a nyomás eltávolításakor újratöltődnek, tenyeres erythema - vörösség az érzékeny és a hypotenoros tenyér.

A betegség progressziója csendes, ezért felfedezése gyakran későn történik, amikor a beteg HCV-vel krónikus hepatitis szövődményei miatt fordul elő az orvosnál: májcirrózis, májrák vagy májelégtelenség megnyilvánulásai.

A krónikus vírusos hepatitis gyakran társul extrahepatikus megnyilvánulásokkal: vese (membrános és proliferatív glomerulonephritis, intersticiális nephropathia, tubulopathiák), vasculitis (cryoglobulinemia, nodularis polyarteritis), cutan (késői kután porphyria, lichen planus), hematológiai (lymphocyticus, aplasticus anaemia) ), endokrinológiai (autoimmun thyreoiditis, diabetes mellitus), Sjogren-szindróma, tüdőfibrózis, reumatikus és neurológiai megnyilvánulások.

A vírusos hepatitis C diagnózisa a vírus testben való jelenlétének kiemelésével történik. A vírusmarkerek leggyakoribb ajánlása azután történik, hogy a rutinvizsgálatok a máj transzaminázok (GOT/AST és GPT/ALT) növekedését mutatják.

A vírus jelenléte a beteg vérében történhet közvetett módon - anti-HCV antitestek meghatározásával vagy közvetlenül - a vírus RNS meghatározásával (PCR-rel). Általában a HCV fertőzés kimutatását közvetett módszerrel végezzük. Ha a vérben nincs anti-HCV antitest, annak valószínűsége, hogy a beteg nem szenved fertőzésben, 99%: az esetek 1% -ában a fertőzés rejtve maradhat (a beteg az immunablakban lehet) - ebben az esetben a vírus csak azonosítható. a virémia (virális RNS) meghatározásával. Az immunablak lehet néhány hónap, vagy a betegek 5-10% -ában néhány hónap.

A krónikus C típusú vírusos hepatitis evolúciójának értékelését májpunkció-biopsziával végzik, amely pontszámok alapján számszerűsíti a fibrózis és a nekro-gyulladásos aktivitás mértékét (Metavir, Knodell, Ishak).

A vírusos hepatitis C kezelését alfa-interferonnal (jelenleg PEGilált formában, amely heti egyszeri alkalmazást teszi lehetővé) és ribavirinnel végezzük. A két gyógyszer kombinációja tartós vírusreakciót okoz a betegek 50-80% -ában. A terápia akkor tekinthető eredményesnek, ha 6 hónappal a megkezdése után nincs HCV-RNS (ami a vírus szaporodásának eltűnését jelzi) és a transzaminázok normalizálódása. Romániában a hepatitis C vírusellenes kezelését egy nemzeti program keretében végzik. A vírus még a kezelés után is szunnyadhat a májsejtekben, és újra aktiválódhat az immunszuppresszió időszakában.

A gyógyszeres kezelés mellett a betegeknek szigorú étrendet kell követniük, alkohol-, kávé-, dohány- vagy egyéb hepatotoxikus szerektől (gombáktól) mentesen, zsírszegényen. A máj túlterhelésének megakadályozása érdekében csökkenteni kell a kalóriabevitelt és az étel mennyiségét.