visszeres
Vénás visszér vannak rendellenesen kitágult és kanyargós felületes vénák, szinten található Az alsó végtag. A visszér pontos oka nem ismert, de a fő probléma nyilvánvalóan az a felszíni vénák falainak gyengülése. Idővel ez a fogyás vezet a rugalmasság elvesztése. Nyúlnak és válnak széles és látható. Annak érdekében, hogy ugyanazt az anatómiai helyet foglalja el, kanyargós csatornákká alakul át, amelyek vénás zsebeket képeznek az alatta lévő lábizmok barázdáit. A visszér gyakran alakul ki feladat és hamarosan felépül.
Egy másik fontos kórokozó mechanizmus az azt okozó vénás duzzanat kiszélesítve a szelepdugók közötti teret. Amikor a beteg ortostatizmusban van, a vért a gravitáció miatt visszahúzzák, és nem lehet megállítani, mert a szelepek nem hatékonyak. A vér lefolyik az alsó végtagokba, amelyek gyorsan kitöltődnek, maximális vénás megnyúlást okozva.
Sok embernek visszeres vagy anélkül is előfordulhat ércsillagok, amelyek megnagyobbodott kapillárisok. Ezeket a visszeres magas vérnyomás okozhatja, hormonális hajlam révén.
visszeres A kozmetikai problémák mellett számos klinikai megnyilvánulást okoz, mint pl: viszketés, kellemetlen érzés vagy nehézségérzet az alsó végtagokban, éjszakai görcsök, ödéma, égő érzések, paresztézia, testmozgás intolerancia vagy nyugtalan lábak. A tünetek általában súlyosabb a visszér korai szakaszában, közepesen mérsékelt, és évekig tartó fejlődés után romlik. fájdalom a visszérrel összefüggésben leírva mérsékelt, váló hosszan tartó orthostatizmus után súlyos. A súlyossági tényezők terhesség, exogén hormonok, menstruáció és esetenként nemi közösülés.
A visszeres terápia ötvözi az életmódváltást a műtéti beavatkozások. Javasoljuk őket speciális fizikai gyakorlatok, csökkenés az elhízott emberek súlya, a dohányzás elkerülése, az ülő életmód megváltoztatása és a magas vérnyomás megfelelő ellenőrzése.
Rugalmas harisnya széles körben használják. Enyhítik az olyan tüneteket, mint az ödéma, a viszketés, és hasznosak lehetnek a visszér etiológiájának megkülönböztetésében.
A visszér műtéti terápiája a következő technikákat foglalhatja magában: avulzió, ligálás, phlebectomia, rádiófrekvenciás abláció és intravénás lézeres terápia.
A visszérhez közvetlenül kapcsolódó szövődmények magukban foglalják vérzés és thrombophlebitis. A krónikus vénás elégtelenség miatt megnövekedett vénás nyomással kapcsolatos szövődmények a következők: fekélyek, ödéma, helyi bőr pigmentáció, visszeres ekcéma, fehér atrófia és lipodermatosclerosis.
A kezeletlen visszerek általában egyre nagyobbak lesznek, és a betegek kialakulnak vénás elégtelenség. A műtéten átesett betegek evolúciójáról szóló hosszú távú vizsgálatok 10 éves, 70% -os.
Patogenezis
Vénás anatómia
A vénás patológia megértéséhez a normál vénás rendszer anatómiájának bemutatása szükséges. Az alsó végtagokban két vénás rendszer található, a mély és a felszínes. A mély rendszer végül a vért a szívbe áramló alsó vena cava-hoz vezeti. A felületes rendszer az alsó végtag mély fasciája felett helyezkedik el a szubkután szövetben. Sok felszínes véna létezik, de ezek mind két fontos vénába áramlanak, a nagy saphena véna és a kicsi saphena véna.
A felszíni vénás rendszer bizonyos helyeken a mélyhez kapcsolódik. Az elsőt a perforáló erek. Keresztezik az alsó végtag mély fasciáját. Ilyen vénák találhatók a combban, a térdben és a lábfejben. A második kapcsolat vízszintes safenofemorális csomópont, amely a medencében helyezkedik el, ahol a nagy saphena véna a femoralis vénával találkozik. A harmadik kapcsolat szint szafenopoplitealis csomópont, a térd mögött helyezkedik el, ahol a kis saphena véna találkozik a poplitealis vénával.
Egészséges vénákban a véráramlás a felületes rendszerből a mélybe és a szívbe irányul. Megtalálják őket egyirányú szelep mindkét rendszerben és a perforáló vénákban. Hozzá nem értés ezek megváltozott egyirányú áramláshoz vezethetnek a szívhez és a megjelenéshez ambuláns vénás hipertónia. Ezenkívül az egyik rendszer alkalmatlansága telepítéshez vezethet a másikban.
Önmagában a felszíni vénás rendszer képtelensége általában a saphenofemorális és a saphenopoplite csomópontban elhelyezkedő vénás szelepek elégtelenségéből adódik.. Gravitációs erő amely a vérre hat a vénás átmérővel együtt meghatározza a hidrosztatikus nyomás ami disztális vénás szinten romlik.
A perforáló vénák alkalmatlansága hidrosztatikus nyomáshoz vezet. A gambiera izompumpa segít a mélyvénás rendszer kiürítésében, de ha a perforáló vénák megváltoznak, akkor az izomszivattyú által a mélyvénás rendszerben létrehozott nyomás inkompetens perforáló vénákon keresztül jut át a felületes rendszerre.
Miután a vénás hipertónia jelen van, a vénás diszfunkció ördögi körön keresztül tovább súlyosbodik. Vénás pangás és magas vérnyomás vezet a vénák tágulásához, ami meghatározza súlyos szelepelégtelenség. Útközben más szomszédos szelepek meghibásodnak, és a teljes felszíni vénás rendszer alkalmatlan lesz.
Klinikai megnyilvánulások, mint pl visszér, retikuláris vénák és telangiectasias a felszíni vénás rendszer hipertóniájának köszönhető, amely kiterjed a kollaterális és a mellékvénákra, kanyargós vénás struktúrákat okozva.
A felszíni vénákhoz képest a mélyvénák jobban ellenállnak a magas nyomásnak, és nem tágulnak túlzottan.
Okok és kockázati tényezők
Ok elsődleges visszér Ez inkompetens vénás szeleprendszer amely meghatározza vénás hipertónia. Másodlagos visszér eredmények mélyvénás trombózis és annak következményei vagy keresztül veleszületett rendellenességek.
Etiológiájuk a következőképpen osztályozható:
elsődleges: A felszíni vénák szelepelégtelensége, leggyakrabban a saphenofemorális csomópontnál.
másodlagos:
- mélyvénás trombózis okozta vénás elzáródás vagy szelepelégtelenség; következményeiket posztrombotikus szindrómának nevezik
- katéterezéssel járó mélyvénás trombózis
- terhesség és progeszteron okozta vénás falak gyengülésével és szelepelégtelenséggel, amelyet a keringő vérmennyiség növekedése és a megnagyobbodott méh súlyosbít, amely az alsó vena cava-t nyomja, és a vénás vér visszatér az alsó végtagokba.
- vénás trauma.
- Klippel-Trenaunay változatok
- avalvulia.
A visszér kockázati tényezői
- terhesség és orális fogamzásgátlók
- pozitív családi kórtörténet a vénás visszerek esetén
- pozitív kórtörténet bármilyen érrendszeri betegségekről
- mélyvénás trombózis etiológiától függetlenül
- ülő életmód, elhízás, női nem
- öregség, olyan tevékenységek, amelyek tartós pozíciót igényelnek az ortostatizmusban
- a belső szervek tumorai, amelyek összenyomják az alsó vena cava-t
- alsó végtagi trauma.
jelek és tünetek
A fizikai vizsga a következőket tartalmazhatja:
ellenőrzés.
Pigmentáció és bőrelváltozások: barna, sötét bőr a meghatározó vér extravazálásával lipodermatoscleroza; gyakran a boka mediális régiójában található, de a lábáig is kiterjedhet.
Látható visszér mint egyesek sötétkék zsinórok, kanyargósak. A retikuláris ereket kék ereknek is nevezik, subdermális visszér vagy venulectases. Szubdermális vénák, tapinthatatlanok, 3 mm átmérőjűek. A telangiectasiasokat vaszkuláris csillagoknak is nevezik dilatált intradermális vénák, átmérőjük meghaladja az 1 mm-t. Ekcéma - erythematous dermatitis hólyagosodássá vagy hegesedéssé válhat a láb bőrén.
Fehér-fehér sorvadás képviselni lokalizált, fehér, atrófiás és körkörös területek körbevéve valami által tágult és hiperpigmentált kapillárisok.Phlebectatic korona si nevű maloláris vagy bokaláng. Az intradermális vénák agglomerációját jelenti a láb mediális vagy laterális területein.
fekélyek a boka mediális területének. Vénás elégtelenségből adódik.
tapintás.
A bőr teljes felülete tapintható, mert a visszér akkor is tapintható lehet, ha azok nem láthatók. Tapintható is distalis és proximális artériás pulzus az alsó végtag.
Az alsó anteromedialis terület a nagy saphena véna területe. A véna íve néhány egészséges vénás betegnél tapintható, de ez a szegmens hasznos a truncalis reflux kiemelésére a saphenofemorális csomópontban. Jó, ha két ujjal tapintják meg a femor artéria inguinalis és medialis szalagja alatt. Ha reflux van, a kényszeres köhögési manőver tapintható zörej vagy hirtelen tágulást okozhat ezen a szinten.
A borjú hátsó területe a kis saphena véna területe. Néhány gyenge betegnél tapintható a poplitealis fossa-ban. A láb fölötti felületes vénák hosszan tartó ortosztatikus helyzet után sem tapintanak meg normálisan.
Fájdalmas vagy érzékeny terület tapintásával vastag és feszes trombotikus véna jelenhet meg. Ezek felszínes vénák, de a mélyvénás trombózis az esetek 40% -ában társul visszerekkel.
A nemrégiben jelentkező visszér tapintással könnyen megkülönböztethető a krónikus visszértől. A közelmúltban kitágult erek az izmos vagy csontos felületen helyezkednek el, a krónikus visszerek az alsó síkban az izomban vagy a csontban erodálódnak, nagy szivacsos zsebeket képezve, amelyek csomóként tapinthatók, különösen az elülső sípcsonton.
A tapintás során gyakran kiderül a borjú fasciális hibái a rendellenes véna mentén azon a helyen, ahol a felszíni mellékfolyók kilépnek a felületi fascia nyílásain keresztül. Az alkalmatlan perforáló vénák ezeken a fasciális hibákon keresztül összekapcsolhatják a felszíni és a mély vénás rendszert.
ütőhangszerek.
Hasznos annak meghatározásához, hogy két vénás szakasz közvetlenül kapcsolódik-e egymáshoz. Az ortosztatikus helyzetben lévő páciens a vénás szegmenst egy helyen ütötte le, míg a vizsgáló kéz egy másik helyen érzi a pulzushullámot. Az ütőhangszerekkel fel lehet használni a tapintással már észlelt visszér pályáját, felismerni azokat, amelyeket nem lehet tapintani, és meg lehet állapítani a visszér és a vénás hálózat kapcsolatát. A Valsalva-manőver vagy az erőltetett köhögés refluxot mutathat a saphenofemorális csomópontban.
Diagnosztikai
Diagnosztikai eljárások
A mélyvénás trombózis, mint a visszér oka kizárására használt tesztek.
Duplex ultrahang egy nem invazív képalkotó teszt, jó érzékenységgel és szelektivitással.
Perthes manőver/Linton teszt. Ez egy olyan fizikális vizsgálat, amelynek során a felső láb összenyomódik, hogy ezen a szinten összeomoljon a felszíni visszerek, a mélyvénák pedig érintetlenül maradjanak. A beteg sétál és egyensúlyi mozdulatokat hajt végre az ujjbegyeken, hogy aktiválja azt a lábizom-szivattyút, amely rendesen kiüríti a visszerek. Ha van akadály a mély rendszerben, akkor a szivattyú aktiválása a felszíni rendszer paradox torlódását és a visszerek kiszélesedését okozza. A páciens ellenőrzéséhez azután fekvő helyzetbe kerül, és a lábát felemelik - a Linton-teszt. Ha a disztális kompressziós varixok nem töltenek be néhány másodperc alatt - a mélyvénás elzáródás oka lehet.
Maximális vénás véráramlás. Ez egy funkcionális teszt, amely segít a véráramlás akadályainak felderítésében. Pletizmográfia segítségével mérje meg, milyen gyorsan tud vér kijönni a túlterhelt lábakból, amikor a kompressziót hirtelen eltávolítják.
Mágneses rezonancia venográfia. Ez a legérzékenyebb és legspecifikusabb vizsgálat, amely feltárja a vénás elzáródás okait. Hasznos, mert a fájdalom és az ödéma feltételezhetetlen okai a vizsgálat során meghatározhatók, amikor a klinikai vizsgálat helytelenül vénás elégtelenségre vagy vénás elzáródásra utal.
A vénás reflux kimutatására használt tesztek
Színes áramlású duplex ultrahangvizsgálat - más néven triplex ultrahangvizsgálat. Ez egy speciális típusú kétdimenziós ultrahang, amely Doppler-információk segítségével színesíti a kép véráramlását. Az erek vörös színűek az egyirányú áramláshoz és kékek a kétirányú áramláshoz, fokozatos színskálával tükrözik az áramlási sebességet. A szelepes vénás refluxot úgy definiálják, mint a Valsalva felé történő, két másodpercig tartó regurgitáló áramlást.
Trendelenburg-teszt. Ez egy olyan fizikális vizsgálati technika, amely megkülönbözteti a saphenofemorális csomópontban refluxos betegeket és az inkompetens vénás szelepeket. A lábat addig emeljük, amíg a zsúfolt felületes erek összeomlanak. Közvetlen nyomást alkalmaznak a nagy saphena véna blokkolására, közvetlenül a saphenofemorális csomópont alatt. A páciens fenntartja az ortosztatikus helyzetet, a kompresszió fenntartásával. Ha a felszínes disztális visszér üres vagy nagyon lassan töltődik ki, az emelkedett vénás nyomás bejutásának fő pontja a saphenofemorális csomópont.
Doppler auscultation. A vénatengely mentén egy Doppler-jelátalakító van elhelyezve. Amikor a véna összenyomódik, hallható áramlás folyik. Ha a szelepek alkalmatlanok, ne hallgasson erre az áramlásra.
Vénás utántöltési idő. Ez egy fiziológiai teszt, amely pletizmográfiát használ. Azt az időt jelöli, amely szükséges ahhoz, hogy a disztális láb vérbe kerüljön, miután a lábizom-szivattyú kiürítette a lábát. Egészséges alanyokban az idő 120 másodperc. Súlyos vénás elégtelenségben szenvedő betegeknél az idő 20-40 másodperc.
Az izompumpa kilökődési frakciója. A szivattyú alkalmatlanságának felderítésére szolgál, hogy vért küldjön a lábából.
A helyi anatómia kiemelésére használt tesztek
Duplex ultrahangvizsgálat olyan teszt, amely kétdimenziós ultrahang segítségével anatómiai képet alkot a mély szövetek által visszatükrözött ultrahang impulzus késleltetés alapján. A hullámokat elnyelő, továbbító struktúrák sötét területekként, a hullámokat visszatükröző fehér területekként jelennek meg. Az érfalak tükrözik a hullámokat, amikor a vér elnyeli és eloszlatja a hullámokat. A normál erek fehér falú és sötét tartalmú szerkezetek.
Venogram közvetlen kontrasztdal. Vénás katétert helyezünk a láb hátsó vénájába, és kontrasztanyagot injektálunk. A röntgensugarak segítségével képet kapunk a felszíni vénás anatómiáról.
Visszér stádium:
klinika:
- C0 - a visszérnek nincsenek látható vagy tapintható jelei
- C1 - telangiectasias vagy retikuláris vénák
- C2 - ödéma
- C4a - pigmentáció vagy ekcéma
- C4b - lipodermatosclerosis vagy fehér atrófia
- C5 - gyógyult vénás fekélyek
- C6 - aktív vénás fekélyek
A - tünetmentes.
Kezelés
Sebészeti terápia visszér ellen.
Lézeres intravénás terápia.
A lézerszál intraluminális hőt termel, amely elpusztítja a vaszkuláris endotheliumot. A Seldinger-technikával hosszú katétert helyeznek a kimetszésre kerülő visszérbe. A katéter mellé ultrahangvezérléssel szállézert helyeznek. Érzéstelenítő oldatot injektálnak az edény hosszában, elválasztva azt a védőkötéstől, elősegítve a hő eloszlatását, hogy ne tönkretegye a szomszédos szöveteket, bőrt és idegeket. Erős tömörítéssel hajtsa végre a vénát a hőtermelő lézeren, visszafordíthatatlan endotheliális roncsolással és vénatrombózissal.
Rádiófrekvenciás abláció.
A hőenergia rádiófrekvenciával szabadul fel közvetlenül az edény falába, ami fehérje denaturálódást, kollagén összehúzódást és az edény azonnali bezárását okozza.
Minimálisan invazív technikák.
Bőrelektródás.
Ez egy olyan technika, amely elektromos cauterizálást tartalmaz a kis visszerek elpusztítására, amelyet manapság ritkán alkalmaznak a másodlagos megcsonkított hegek miatt.
szkleroterápia.
A kémiai visszér szklerózis ultrahangot és szklerotizáló szer injekciót kóros erekbe juttat, hogy az endothelium tönkremenetelét okozza másodlagos rostos zsinór képződéssel és az érfal rétegek felszívódásával. Általában alkalmazott szklerotizáló szerek a polidokanol és a nátrium-tetradecil-szulfát. Mindkettő szklerotizáló detergensként ismert, mivel amfifil anyagok, inaktívak híg oldatokban, de biológiailag aktívak, amikor micéliumot képeznek. Előnyben részesítik őket, mert alacsony az allergiás és egyéb bőrreakciók gyakorisága.
A hab hozzáadása a szklerotizáló szerekkel együtt lehetővé teszi nagyobb dózis beadását és növeli a hatékonyságot. Ez csökkenti a hígítást és a szklerócia és az endothelium közötti intimebb érintkezést a vénából. A leggyakrabban használt hab a sóoldatban kevert levegő, de fokozott az embolizáció kockázata. Az értékesített termékek szén-dioxidot tartalmaznak.
Profilaktikus terápia.
Rugalmas harisnya összenyomja a visszereket, és megakadályozza azok tágulását és fájdalmát. Azok az emberek, akik nem jelezhetők műtéti technikára, dönthetnek úgy, hogy rugalmas harisnyát viselnek.
A profilaxis olyan emberek számára javallt, akiknél rizikófaktorok vannak visszerekkel vagy anélkül, és magukban foglalják:
- az ülő életmód elkerülése, fizikai gyakorlatok elvégzése
- az elhízás elkerülése, a dohányzás
- a magas vérnyomás szabályozása
- az immobilizáció és az elhúzódó ortosztatikus helyzet elkerülése
- thrombophlebitis és mélyvénás trombózis kezelése.