Vizelet diagnosztika Mire kell figyelni
Haladó edzés
Vizelet diagnosztika
Mire kell vigyázni
A vizelet használata a különböző betegségek diagnosztizálásához
Dr.-tól med. Susanne Delecluse
Ugyanolyan fontos a vizelet szemrevételezéses vizsgálata, a szaglással kombinálva
nagy múltra tekint vissza: már 400
A vizsgálat gyakran húgyúti lehet-
v. Kr. E. Ember rájött erre a szagra és színre
a fektet további vizsgálat nélkül lehet diagnosztizálni.
bizonyos betegségek vizeletének bizonyítékai
A húgyúti fertőzés az egyik leggyakoribb fertőzés. A
adhat. A vizeletcsíkok alkalmazása-
a dysuria, a pollakiuria és az algu klasszikus tünetei-
A tesztek manapság sokfélék, és gyakran használják őket
rie kísérő pyuria vagy hematuria nem mindig hazudik
húgyúti fertőzés diagnosztizálására vagy
előtt. Idős emberek és különösen a cukorbetegek gyakoriak-
vezethet a vese és a postrenalis Er felfedezéséhez-
füge kevés tünettel. A nőket sokkal gyakrabban érinti.
Ha a húgyúti fertőzés tünetmentes, a
Vonat urosepsis a tipikus tünetekkel
Láz, hányinger, hányás és hipotenzió. Kockázati tényezőkkel, lázzal és kétértelmű klinikai állapotokkal rendelkező betegeknél ezt meg kell tenni
A 84 éves Hans T. úr két napja fennálló fáradtsággal és rosszulléttel, valamint a mai nap óta jelentkező lázzal, émelygéssel és egyszeri hányással jelentkezik háziorvosa képviselője előtt. Állítása szerint szigmoid divertikulózisa, magas vérnyomása és nem inzulinfüggő diabetes mellitusa van. Az V. a. Gastroenteritis esetén a betegnek paracetamolt írnak fel a láz ellen, és ajánlást adnak sok folyadék fogyasztására. Az éjszaka folyamán rosszabbodott az állapota, a beteg tájékoztatja a mentőszolgálatot, és az ügyeletre viszik. A vér- és vizeletvizsgálatok végül az urosepsis diagnózisát eredményezik, a beteget kórházba viszik, és empirikus intravénás antibiozist kapnak.
mindig ellenőrizni kell húgyúti fertőzést (lásd az esetjelentést, nem fiktív esetet).
A vizelet helyes összegyűjtése A vizeletminta helyes gyűjtése különösen fontos, különösen akkor, ha utána bakteriológiai vizsgálatot kell végezni. Magától értetődik, hogy ebben az összefüggésben a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a bakteriális szennyeződést. Itt a természetes hüvelyflóra számos baktériummal játszik,
mint például a peptosztreptococcus, a lactobacillusok, a clostridia és a
A vizeletet nem csak hagyományos orvosi diagnosztikai célokra használják
Corynebacteria, különösen jelentős szerepe, mert
használt (1. doboz), néha meggyógyul-
a húgyúti fertőzés diagnózisa olyan
Egészségfejlesztő hatás elnyerte. Saját vizelet is tud-
A szennyezés sokkal megnehezítette. Mert sokasággá válik
sorozatban használják, részegen vagy injekcióban adják be
baktériumok észlelik a vizeletben (2–4 faj)
és asztma, bőrcéma, csalán esetén alkalmazzák-
a mikrobiológia miatt nincs további vizsgálat/típus-
láz, reuma és krónikus gyulladás az urogeniben-
elvégzett meghatározások és a vizelet szennyezett
völgy területe. Tudományosan nem egyértelmű a hatás
jelentette ki. A beteg azonban a húgyutak miatt válik-
antibiotikumokkal kezelt tünetek, esetleg még egyszer-
Vizeletvizsgálati algoritmus
felzárkózik egy bonyolult húgyúti fertőzéssel, esélye van
A vizeletvizsgálat algoritmusa tartalmazza az olfaktot-
a vizelet fizikai és vizuális ellenőrzése. Ezt követően közvetlen laboratóriumi vizsgálatok, vizeletcsíkok követik-
1. rovat:
Vizelet diagnosztikai célokra
teszt, vizeletüledék és mikrobiológiai vizsgálatok, a sorrend változhat, de vizeletüledéket soha nem szabad a vizeletcsík-vizsgálat előtt elvégezni, ha ugyanazt a mintát használják. A vizelet szaglási vizsgálata nem népszerű, de fontos információkat nyújthat, amint az az 1. táblázatban látható.
• Különböző betegségek diagnosztizálása • Bizonyítás az általános vesekárosodásról (betegségek, a Protei-
nuria és hematuria) • A terhesség igazolása • Bizonyos gyógyszerek szedésének igazolása • A rákos sejtek igazolása (urothelialis carcinoma)
Asztal 1:
Jelentős szaglási és vizuális vizeletlelet
Szaglásvizsgálat: • gyümölcsös, édes illat • erős, csípős vagy csípős ammóniaillat • halszag • rothadt szag • alkoholszag, «spárga vizelet», káposzta Ellenőrzés • zavarosság
• Vörös vizelet
fontosságát
• Diabetes Mellitus • Dehidráció
• Húgyúti fertőzés • Daganatok • Normál, megfelelő étkezési szokásokkal
• Bakteriuria, leucozturia az UTI-ben • Hüvelyi áramlás • Macrohematuria • Cékla fogyasztása • Rifampicin • Myoglobin (miokardiális infarktus) • Hemoglobin (hemolysis)
2. táblázat:
A vizeletcsík paraméterei, normális tartománya és a kóros értékek jelentősége
Vizelet sűrűség paraméter (fajlagos tömeg g/ml)
PH érték
Leukociták
normál 1005-1035
4,5-8,0 negatív
csökkent • koncentráció-
korlátozott képesség (különböző nephropathiák hypercalcaemia • diabetes insipidus • sav-bázis egyensúly megzavarása • fehérjében gazdag étrend -
fokozott • kiszáradás • májbetegség • szívelégtelenség
• Húgyúti fertőzés • Sav-bázis rendellenesség-
háztartás • Növényi étrend • Húgyúti fertőzés • Pyelonephritis • Interstitialis nephritis • Húgyúti fertőzés (E. Coli,
Proteus, Klebsiella, Citrobacter) • Vese glomeruláris vagy tubuláris betegségek • Húgyúti fertőzés • Vese glükózuria (Fanconi-szindróma, Wilson-kór, cystinosis) • Extrarenalis glükózuria (diabetes mellitus) • 1-es típusú cukorbetegség • Böjt, láz, hányás, katabolizmus • Májelégtelenség • Hemolitikus anaemia • Vese hematuria (nephritikus szindróma) • Postrenal hematuria (húgyúti fertőzés), daganatok, hüvelyi vérzés, prosztatagyulladás
3. táblázat:
A vizelet üledékének élettani és kóros összetevői
Fiziológiai összetevők • Squamous epithelia • Hyaline casts • Spermium • Detritus • Kristályok (húgysav, kalcium-oxalát kristályok)
Kóros komponensek • baktériumok • leukociták • vörösvértestek • csalétek (papilloma (BK) vírus)-
fertőzött tubuláris sejtek) • tubuláris sejtek • kristályok (leucin, cisztin, koleszterin-,
Tirozin kristályok)
Biztosítani kell, hogy csak az E. coli, a Proteus, a Klebsiella vagy a Citrobacter nitrit fertőzései legyenek pozitívak, a staphylococcusok, az enterococcusok és a Pseudomonas nitritek fertőzései nem mutathatók ki. Önmagában a nitrit 98 százalékos specifitást mutat, de csak 48 százalékos érzékenységet mutat (4).
nal hematuria. Átadásakor
A vörösvérsejtek átjutnak a glomeruláris bazális membránon
ezek deformálódnak és például kiemelkedéseket generálnak
vagy olyan lyukak, amelyek egy Miki egér vagy annak benyomását kelti
Adj fánkot. Az összes eritró több mint 5 százaléka megtalálható-
ziták ilyen rendellenességekkel, van egy nephritikus
Az üledék, amely különféle gyorsan progresszív ver-
folyamatos glomerulonephritis társulhat. Ez
nephrológiai vészhelyzetet jelent, amelyet a betegnek meg kell tennie
kórházban tisztázni kell. Az eritrociták összegyűlnek
a tubulusokat, így kiönthetik és levelezhetnek-
Formázza a megfelelő hengereket, megjelenésük kóros. A
A nefrit üledék akkor is jelen van, ha egyedül van-
legyen vörösvértest-gipsz.
Levelezési cím: Dr. med. Susanne Delecluse veseközpont Heidelberg D-69120 Heidelberg
Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.
Ez a cikk először a «Háziorvos» (2020; 42 (5): 40–44) c. Az átvétel kedves engedéllyel történik.
Irodalom: 1. Echeverry G, Hortin GL, Rai AJ: 2010. Bevezetés a vizeletelemzésbe: történeti perspektívák és klinikai alkalmazás. Módszerek: Mol Biol 641: 1-12. 2. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ: 2015. Húgyúti fertőzések: epidemiológia, a fertőzés mechanizmusai és kezelési lehetőségek. Nat Rev Microbiol 13: 269-284. 3. A vizeletvizsgálat, a vizelet tesztcsíkjainak és a mikroszkópos összeállítás. Roche Diagnostics Deutschland GmbH, 2014 4. Koeijers JJ, Kessels AG, Nys S, Bartelds A, Donker G, Stobberingh EE, Verbon A: 2007. A nitrit- és leukocita-észteráz aktivitástesztek értékelése férfiak. Clin Infect Dis 45, 894-896. 5. Matulewicz RS, Meeks JJ: 2016. Vér a vizeletben (Hematuria). JAMA 316: 1508.
Elhízás - kockázati tényező a posztmenopauzás nők egészségére
Az élet második felében sok ember - nemtől függetlenül - gyakran tapasztalja a test nem kívánt növekedését. Ezek a plusz fontok hosszú távon egészségügyi kockázattá válhatnak, ha túlsúlyossá válnak vagy elhíznak - főleg a nőknél fokozott az emlőrák kockázata, de a demencia nagyobb kockázata is, mint a közelmúltban számos tanulmány kimutatta.
Egy nemrégiben készült svéd tanulmány szerint a zsírszövet fiziológiai felhalmozódási és lebontási folyamatai közötti egyensúly úgy tűnik, hogy az emberek öregedésével a zsír felhalmozódása mellett mozog. Ha a csökkenő zsírbontási arányt nem kompenzálja a csökkentett zsírraktározás, akkor a testtömeg fokozatosan növekszik (1), a zsírszövet feleslegét főleg a hasüregben vagy a hasüregben tárolják. Akik ezt ellensúlyozni akarják, csak a kalóriabevitel következetes csökkentésével érhetik el ezt. Két nemrégiben közzétett angolszász tanulmány azt mutatja, hogy ez az intézkedés fontos lehet a posztmenopauzás nők egészségének megőrzésében.
A posztmenopauzás fogyás megvédheti a nőket az emlőráktól Az elhízás, Lauren Teras epidemiológus, az American Cancer Society szerint a menopauza utáni emlőrák kockázatának tekintik. Nem volt világos azonban, hogy a súlycsökkenés milyen mértékben képes csökkenteni ezt a kockázatot. Ennek megfelelőnek kell lennie egy ennek megfelelő tanulmánynak, amelynek elemzéséhez tíz, az "Étrend és a rák jövőbeni kutatásának összevonási projektjéből" származó tíz prospektív kohorsz tanulmányt elemezték (2). Körülbelül 181 000 túlsúlyos, elhízott nő (hormonterápia nélkül) vett részt a vizsgálatokban, akik közül tíz év alatt 6930-nál alakult ki invazív emlőrák. Kimutatták, hogy azok a nők, akik a menopauza után körülbelül 2–4,5 kg-mal tudták csökkenteni testsúlyukat, 18 százalék (kockázati arány [HR]: 0,82; 95% -os konfidencia intervallum [CI] = 0,70) -0,96) alacsonyabb volt az emlőrák kockázata. 4,5–9 kg súlycsökkenéssel a kockázat 25 százalékkal csökkent (HR: 0,75; CI = 0,63–0,90); A 9 kg-nál többet leadók 32 százalékkal ritkábban betegedtek meg (HR: 0,68; CI = 0,50–0,93).
Az elhízás, mint a demencia, a túlsúly és az elhízás kockázati tényezője szintén növeli a demencia kockázatát a posztmenopauzás nőknél - derül ki a Million Women által 2019-ben közzétett elemzésből
Neurológiai jelentések tanulmánya (3). Sarah Floud brit epidemiológus és társszerzői feltételezik, hogy az elhízott embereknél előforduló demenciát elsősorban a metabolikus szindróma másodlagos betegségének kell tekinteni. A kapcsolódó agyi keringési rendellenességek hosszú távon a demencia kialakulásának fokozott kockázatához vezetnek az életkor előrehaladtával. Mindkét vizsgálat lényege, hogy a nőknek életük második felében nem szabad szem elől téveszteniük testsúlyukat, mert minden kilóval kevesebb csökkentheti az emlőrák vagy az idős demencia kialakulásának kockázatát. CR
Irodalom: Arner P, Bernard S, Appelsveld L et al.: Adipóz lipidforgalom és a testtömeg hosszú távú változásai. Nat Med 2019; 25 (9): 1385-1389. Teras LR, Patel AV, Wang M, Yaun SS és mtsai: Tartós fogyás és az emlőrák kockázata 50 évnél idősebb nőknél: a prospektív adatok összesített elemzése. J Natl Cancer Inst 2019; December 13. pii: djz226. doi: 10.1093/jnci/djz226. Floud S, Simpson RF, Balkwill A Brown A és mtsai: Testtömegindex, étrend, fizikai inaktivitás és a demencia előfordulása 1 millió nőnél. Neurológia 2020; 94 (2): e123-e132. doi: 10.1212/WNL.000000000008779.