Vizsgálatok; Diagnózis; HIV; AIDS; Betegségek; Internisták a neten
Minél korábban észlelik a HI vírus okozta fertőzést, annál jobban eldöntheti a belgyógyász, amikor elérkezett az optimális idő a beteg vírusellenes kezelésére. Minél kevésbé fejlett az AIDS-betegség, annál nagyobb az esélye a kezelés sikerének. A kockázati csoportba tartozó vagy kockázati helyzetnek kitett embereket ezért meg kell vizsgálni, hogy megfertõzték-e a HI vírust. Ezenkívül az emberek tudatlanság útján a nem védett nemi élet során is továbbíthatják a kórokozót partnereikhez. A HIV-státusz ismerete tehát a partnert is védi.
Áttekintés:
HIV tesztek
A HIV elleni antitestek tesztjeinek nagyon érzékenyeknek és nagyon specifikusaknak kell lenniük. Nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a jelenlévő antitesteket, és nem szabad tévesen más hibákat hibázniuk HIV antitestekkel. Egy függőségi teszt esetében viszont jobb túllépni a jelölést és mutatni néhány hamis pozitív eredményt, mint nem felfedezni a fertőzött betegeket. A keresési teszt pozitív eredményét ezért mindig egy második vizsgálati eljárás, az úgynevezett megerősítő teszt (Western blot) ellenőrizni kell. A biztonság kedvéért a vizsgálati személy második vérmintáját általában megvizsgálják.
A HIV-teszt általában antitestek keresése a szervezetben a vér HIV-vírusa ellen (ELISA teszt). A HI vírus elleni antitestek a fertőzés után 3–12 héten belül képződnek. Ha egy személy HIV-fertőzött, akkor az esetek kb. 80% -ában antitestek mutathatók ki 6 héttel az átvitel után. 8 hét után ez majdnem 95%, 12 hét után pedig szinte mindenkinek kifejlődött a HIV antitest. Ezért antitest tesztet kell végrehajtani legkorábban 6 héttel a lehetséges fertőzés után.
ELISA teszttel (keresési teszt) a belgyógyász szinte minden fertőzést képes észlelni. Az esetek 0,5% -ában azonban pozitív eredményt ad, bár a vizsgált személy egyáltalán nem fertőzött (hamis pozitív eredmény). Ezért a pozitív eredményt meg kell erősíteni egy második teszttel (megerősítő teszt). A keverés kizárása érdekében ezt a vizsgálatot általában egy második vérmintából ismételjük meg.
A HIV-teszt végrehajtásához jóváhagyás szükséges. Csak az igazoló teszt pozitív eredményét lehet közölni az érintett személlyel. Az egészségügyi hatóságok és számos AIDS-szervezet ingyenes és névtelen HIV-teszteket kínál. A magánrendelő orvosainak kis díjat kell felszámítaniuk a HIV-teszt elrendelésekor. Az orvos HIV-tesztje csak a prenatális ellátás részeként ingyenes.
A negatív vizsgálati eredmény ellenére megfertőződött
A negatív vizsgálati eredmény azt jelenti, hogy a vizsgálati személynél a vizsgálat idején nem fejlődött ki antitest a HI vírus ellen. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a vizsgált személy semmilyen módon nem fertőzött HIV-vel. A fertőzés ideje olyan rövid lehetett, hogy a test még nem volt képes kimutatható antitesteket termelni.
A teszt pozitív eredménye azt jelenti, hogy a teszt személy HIV-fertőzött. Az érintett személy tehát továbbíthatja a HI vírust HIV-negatív partnereknek. Az eredmény azonban nem jelenti azt, hogy az érintett személy már AIDS-ben szenved.
A közvetlen észlelés korai stádiumban észleli a vírusokat
Ezenkívül a belgyógyász közvetlenül is kimutathatja a vírusokat a HIV-betegek vérében (PCR). Ez a teszt csak 1-2 héttel a fertőzés után észleli a vírus genetikai összetételét. Ez azonban drága, ezért általában csak speciális helyzetekben használják pl. B. bizonyos sürgősségi helyzetekben, akut HIV-fertőzésben, a lehetséges korai kezelés előtt vagy újszülötteknél végzik, mivel csak 12-15 hónapos korukban alakulnak ki saját antitestjeik a kórokozóval szemben.
Ezenkívül vannak olyan gyorstesztek, amelyek kevesebb mint fél óra alatt eredményeznek eredményt. Ezek a gyorstesztek azonban nem annyira megbízhatóak, mint az antitestek kimutatása hagyományos vizsgálatokkal. Különösen a gyorsteszt pozitív eredményeit kell tehát megbízható antitest-vizsgálattal megerősíteni.
A vírusterhelés meghatározása
Két vérérték mutatja a HIV-fertőzés lefolyását: a CD4 sejtszám és a vírusterhelés. A belgyógyász ezért bizonyos időközönként ellenőrzi ezeket az értékeket a HIV-betegeknél, pl. B. három havonta.
A CD4 sejtek az immunrendszert aktiváló fehérvérsejtek közé tartoznak. Mivel a HI vírusok megfertőzik és egyre jobban megsemmisítik őket, a vérben való létük lehetővé teszi következtetések levonását az immunrendszer károsodásának mértékéről. Egészséges, HIV-negatív felnőttekben a CD4-szám általában meghaladja a 800 mikroliteres vérmennyiséget. Ha egy HIV-beteg CD4-sejtje mikroliterenként 200 alá csökken, akkor immunrendszere már nem elég erős más fertőzések megelőzéséhez. Ez az az idő, amikor a kezelőorvos megkezdi a gyógyszeres kezelést, függetlenül a tünetek vagy a HIV-specifikus betegségek jelenlététől.
A CD4 sejtszám alapján a HIV-betegeket 3 különböző betegségfázisra osztják:
A A kategória fertőzöttek a HI vírussal, de nem mutatják a betegség tüneteit. Ban,-ben B. kategória a betegek olyan betegségekben szenvednek, amelyek nem meghatározhatók az AIDS-ben, de az immunhiányhoz kapcsolódnak. C kategóriás betegek mutatják be az úgynevezett AIDS-meghatározó betegségeket (opportunista betegségek), amelyek nem fordulnak elő egészséges immunrendszerben.
A vírusterhelés jelzi a HI vírusok számát milliliter vérben. A gyógyszeres kezelés célja a vírusrészecskék számának csökkentése a kimutatási határ alatt, amely jelenleg 50 példány/milliliter vér. Ez lehetővé teszi a CD4 sejtek számának helyreállítását a következő években.
A HI vírusok azonban nemcsak a vérben találhatók meg. Ugyancsak a belekbe, az agyba, a nyirokcsomókba és a herékbe utaznak. A gyógyszerek gyakran nem képesek elpusztítani a kórokozókat ezekben a szövetekben. Ezért lehetséges, hogy a HIV-betegek megfertőzik partnereiket, annak ellenére, hogy vírusterhelésük a vérben a kimutatási határ alatt van. A véren kívüli vírusterhelés bizonyítása nem része a rutinvizsgálatoknak.
Ellenállási teszt
A HI vírusnak sok változata létezik, mivel a kórokozó nagyon megváltoztatható vírus. A HIV nagyon gyorsan alkalmazkodik a környezetéhez, és szaporodásával kissé megváltozott genetikai anyaggal (RNS) utódokat képez. Az RNS ezen változásait mutációknak nevezzük. Ezen változatok némelyikével sikerül megkerülni az immunrendszer védekező mechanizmusait vagy az antivirális gyógyszerek támadási pontjait. Ezután a gyógyszerek elveszítik hatásukat, és a kórokozó továbbfejlesztett változata akadálytalanul szaporodik - az egyik ilyenkor beszél ellenállás.
Bizonyos esetekben az érintettek ilyen rezisztens (mutált) vírusokkal fertőződnek meg. Ezért a szakértők gyakran javasolnak egy rezisztencia tesztet a gyógyszeres kezelés előtt. Ez a teszt azt vizsgálja, hogy a beteg fertőzött-e rezisztens HI vírusokkal, és hogy mely gyógyszerek képesek megtámadni a kórokozót. A belgyógyász a kezdetektől fogva az optimális gyógyszeres kezeléssel tudja kezelni a beteget. Célja a vírus mielőbbi szaporodásának megakadályozása. A kezelés során ellenállás is kialakulhat. A gyógyszerek ezután hatástalanná válnak, és a vírusterhelés hirtelen megnő. Mielőtt a belgyógyász átállítaná a kezelést más gyógyszerekre, ellenállási tesztet is elvégez.