Vizsgálatok; Diagnózis; Szívroham; Betegségek; Internisták a neten
A tünetek széles skálája miatt, amelyeket gyakran nem lehet egyértelműen azonosítani, néha nehéz azonnal felismerni a szívrohamot. Más súlyos betegségek is rejtőzhetnek mögötte, amelyek hasonló tüneteket mutatnak és abszolút vészhelyzetnek is számítanak. Ezért az akut helyzetben különféle differenciáldiagnózisokat kell figyelembe venni. Ide tartozik például a szívburok gyulladása (pericarditis), a nagy artéria szakadása (aorta disszekció), tüdőembólia, pneumothorax, tüdőgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy epeúti kólika.
Az akut miokardiális infarktus diagnózisa vagy legalábbis a feltételezett diagnózisa általában néhány percen belül elvégezhető a tünetek, a korábbi szívbetegségek rövid előzményei és az EKG eredményei alapján.
Elektrokardiográfia (EKG)
Az infarktus gyanújának legfontosabb vizsgálati módszere az elektrokardiográfia, vagyis a szíváram görbéjének mérése. Az elektrokardiogram (EKG) információval szolgálhat az infarktus helyéről a szív elülső vagy hátsó falán és esetleg veszélyes szívritmuszavarokról. Hasznosak a régi EKG-eredmények, amelyeket az orvos összehasonlításra használhat.
Az EKG különösen fontos az akut miokardiális infarktus diagnosztizálására, ha úgynevezett transzmurális infarktus (infarktus, amely a szívizomot a külső és a belső réteg között érinti) van jelen. Ez mindig így van, amikor az EKG görbe egy bizonyos szakaszát, az úgynevezett ST szegmenst ívben felemeljük. Ezt az infarktust ST elevációs infarktusnak (STEMI infarktusnak) hívják. Az infarktus diagnosztizálása nehezebb, ha a tipikus infarktusos fájdalom ellenére sem emelkedik az ST szegmens. Ezekben a betegeknél az EKG tartósan vagy gyorsan változó ST szegmens depressziókat, T-hullám rendellenességeket, de nem feltűnő vagy nem specifikus EKG eredményeket is felmutathat. Ilyen nem ST elevációjú szívizominfarktus (NSTEMI) esetén az orvos csak akkor állíthatja be "szívroham" diagnózist, ha a speciális "szívenzimek" (lásd még a laboratóriumi vizsgálatokat) pozitívak a vérvizsgálatban.
Az infarktus két típusának megkülönböztetése különösen fontos az azonnali terápia kiválasztása szempontjából. Míg a miokardiális infarktus az ST szegmens megemelkedésével a koszorúér teljes elzáródását jelzi, és a terápiás cél a véráramlás gyors, teljes és tartós helyreállítása (úgynevezett reperfúzió a koszorúerekben kialakuló összehúzódás kiszélesítésével a ballonkatéterrel vagy fibrinolízissel), nem ST-vel - Magassági szívinfarktus A keringési rendellenesség (ischaemia) csökkentése és az ST emelkedésű miokardiális infarktus vagy hirtelen szívhalál előrehaladásának megakadályozása a legfontosabb cél.
Ha a szívroham gyanúja beigazolódik, az akut fázisban folyamatos monitorozásra van szükség a monitoron az esetleges szövődmények, például a szívritmuszavarok korai stádiumában történő azonosítása és kezelése érdekében.
Fizikális vizsgálat
A szívinfarktusban szenvedő beteg általában sápadtnak, szorongónak tűnik, hányingerre panaszkodik és hajlamos a hideg verejtékezésre. A vérnyomás és a pulzusszám megnő. Súlyos szívritmuszavarokban, például kamrai fibrillációban szenvedőknél összeomlás, eszméletvesztés és szív- és érrendszeri leállás fordulhat elő. A "szívroham" diagnózis másik jellemzője, hogy a fájdalmat pihenés vagy az értágító gyógyszer nitroglicerin (spray) nem vagy alig tudja befolyásolni.
A fizikális vizsgálat normális lehet, ezért gyorsan el kell végezni A szívelégtelenség vagy a hemodinamikai instabilitás jelei azonnali diagnózist és terápiát igényelnek. A fizikális vizsgálat egyik fontos célja a mellkasi fájdalom nem szívbetegségének kizárása, mint például akut tüdőbetegség (pneumothorax, tüdőgyulladás) és nem keringési (ischaemiás) szívbetegségek (perikardiális gyulladás, tüdőembólia, az aorta falrétegének hasítása a középső réteg eróziójával).
Laboratóriumi tesztek
Bizonyos anyagok megemelkednek a vérben akut szívroham esetén. Különböznek a szívroham érzékenysége és informatív értéke (specifitása), valamint a növekedés időbeli lefolyása, a legmagasabb érték és a koncentráció csökkenése tekintetében. Ebből következtetéseket lehet levonni az infarktus kezdetének idejéről és az infarktus területének nagyságáról.
Specifikus paraméterek:
Troponin I és T:
A troponin I és T biomarkerek ma a legfontosabb és meghatározó paraméterek az ST elevációs infarktus vagy a nem ST elevációs infarktus diagnosztizálásában és az instabil angina pectoris (troponin negatív) vagy más típusú szívbetegségek megkülönböztetésében. A troponin meghatározására szolgáló vérmintát azonnal el kell végezni. Az eredménynek 60 percen belül elérhetőnek kell lennie (nagyon érzékeny troponin); a troponin tesztet meg kell ismételni 6-9 órával az első minta után, ha az első érték normális vagy nem meggyőző. 12-24 óra elteltével új meghatározás javasolt, ha akut koszorúér-szindróma még klinikailag gyanítható. A felvételkor egyetlen troponin meghatározás nem elegendő.
Összes CK (kreatinin-kináz) és CK-MB frakció:
Ezek az enzimek megnőnek a vérben, ha a szív és a vázizmok károsodnak. A CK növekedésének szintje és az infarktus nagysága összefügg. Ha a CK-MB arány a teljes CK 6 és 20% -a között van, ez a szívizom károsodását jelzi. A CK-MB meghatározása az infarktus diagnosztizálásához elvesztette fontosságát a troponin teszt bevezetésével, és már nem ajánlott.
Echokardiográfia
A szív ultrahangvizsgálata (echokardiográfia) a páciens számára értelmes, nem invazív és kíméletes eljárás, amely gyorsan elvégezhető. Különösen az akut fázisban és az azt követő időszakban az echokardiográfia fontos információkat nyújt az infarktus által érintett szívkamra méretéről és működéséről, valamint a szívbillentyűk működéséről. Különösen nem ST szegmens emelkedésű szívizominfarktus esetén ajánlott a differenciáldiagnózisok kimutatására és kizárására.
Koronária angiográfia/katéter vizsgálata
Ez az invazív eljárás rendkívül fontos módszer a szívroham diagnosztizálásában és terápiájában. Rendszerint egy nagy artériás eret az ágyék területén vagy a csukló felett szúrnak (arteria radialis), és ezen a katéteren keresztül a koszorúerekbe jutnak. Jódtartalmú kontrasztanyagot injektálnak a koszorúerekbe a katéteren keresztül. Ez láthatóvá teszi az ereket, az összehúzódásokat és az érelzáródásokat a röntgen képernyőn.
A szívkoszorúér-angiográfiát a lehető leggyorsabban, azaz az infarktus kezdetétől számított 90 percen belül el kell végezni, hogy a szívizomszövetet meg lehessen menteni a pusztulástól a zárt infarktusedény újbóli megnyitásával.
CT koszorúér-angiográfia
A CT szívkoszorúér-angiográfia az invazív koszorúér-angiográfia alternatívájaként tekinthető nem ST elevációs miokardiális infarktusban az akut koszorúér-szindróma kizárására, ha a koszorúér-betegség valószínűsége alacsony vagy közepes, és ha a troponin és az EKG normális vagy nem meggyőző. Az akut infarktus stádiumában, különösen az ST elevációs miokardiális infarktusban, az invazív katéteres technikának azonban elsőbbsége van a kapcsolódó terápiás lehetőségek miatt (egy ér kiterjesztése ballonkatéterrel, úgynevezett ballon dilatáció és stent implantáció).
Szakértő: Tudomány Tanácsadás és kidolgozás: Prof. Dr. med. Wolfram Delius, München
Irodalom:
Hatékony diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában Meyer, J. et al. (Szerk.)
Elsevier 5/2017