Vulvovaginitis prepubertális lányokban springerlink

A vulva területén fellépő gyulladások az egyik leggyakoribb oka a konzultációnak a gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati konzultációk során. A gyermek vulvovaginális régiója különösen fogékony a rendellenességekre: a hüvely végbélnyíláshoz és húgycsőhöz való közelsége, a szeméremajkak kevesebb védelme, amelyeknek nincsenek zsírpárnái és haja, valamint az ösztrogén hiánya. Egyéb kockázati tényezők gyakran a nem megfelelő higiénia és a kislány késztetése a saját felfedezésére.

A vulva (vulvitis) területén fellépő gyulladás csak a vulvar régióra korlátozódhat, de gyakran a hüvely is érintett (vulvovaginitis). Mivel gyermekkorban a méhnyak szorosan zárva van, a méh, a petevezeték és a petefészek emelkedő fertőzései nem fordulhatnak elő. A vulvitist nem specifikus irritációk, dermatózisok és fertőzések válthatják ki.

Nem specifikus vulvovaginitis

A visszatérő „hüvelyfertőzés” lefolyását egy 4 éves gyermeknél a következő esetjelentés írja le.

Vulvovaginitis okoz

A vulvovaginitis okai különbözőek:

Vulvovaginális reflux: Amikor kislányok ülnek a WC-n, az alja gyakran a legmélyebb pont, és a vizelet az introitus területén és a szűzhártya mögött gyűlik össze. A vizelet bakteriálisan ammóniává alakul, és ismételten kis mennyiségben szabadul fel, így az alsónadrág folyamatosan nedves és a bőr irritálódik. Különösen gyakori a túlsúlyos lányoknál.

Helytelen törlés és tisztítás segítség nélkül: Ha nincs megfelelő higiénia, a széklet csíra (enterococcusok, Escherichia coli, Proteus mirabilis) a vulvába és a hüvelybe kerül, és gyulladást okoz.

Szisztémás fertőzéseknél és a felső légúti fertőzéseknél a szennyeződés és kenet fertőzések vulvovaginális érintettséghez vezetnek ("hüvelyi rhinitis"). A vakcinázás eredményeként a Haemophilus influenzae fertőzés ritkává vált.

Klinikai tünetek és diagnosztika

A lányok váladékozásról, viszketésről és égésről panaszkodnak. A vizsgálat során látható többé-kevésbé kifejezett bőrpír, gyakran smegma, vizeletmaradványok és a nem megfelelő higiénia egyéb jelei. Először is az anamnézis a meghatározó: mióta jelentkeztek a tünetek, voltak-e korábbi megbetegedések (gyermekkori megbetegedések, légzőszervi megbetegedések), neurodermatitis és atópiás diszpozíció, továbbra is pelenkát viselnek-e, van-e éjszakai nedvesítés, hogyan boldogul a gyermek a személyes higiéniával, hogyan ül a WC-n van-e bizonyíték a maszturbációra és milyen kezelési kísérleteket tettek? Még akkor is, ha a tünetek a nemi szervek területén jelentkeznek, elengedhetetlen a teljes testvizsgálat: Ha a gyermek érettségének jeleit mutatja, egyéb bőrelváltozásokra vagy traumára utaló jelek vannak, akkor a gyermek elhanyagolás jeleit mutatja?

A nemi szervek vizsgálata elvégezhető a kanapén, a nőgyógyászati széken, vagy szorongó gyermekek esetén az anya ölében. Az ellenőrzés mellett az elválasztási technikát (a nagy szeméremajkak elterjesztése) és a vontatási módszert (a nagy szeméremajkak meghúzása) használják az introitus és a szűzhártya megjelenítésére a gyermek külső nemi szervének optimális értékeléséhez. Nyugodt gyermeknél a vontatási módszer jó betekintést nyújthat a disztális hüvelybe [1].

A mikrobiológiai baktériumok megkülönböztetéséhez az introitusból vett tampon általában nem diagnosztikus értékű (kivétel: főleg streptococcusok), mivel ezen a területen nagyszámú bőr- és bélcsíra van rögzítve, amelyek a normál mikroflóra alkotóelemei (1. táblázat). . Folyamatosan visszatérő fluor esetén a kenetet intravaginálisan, vékony női katéterrel vagy újszülött szívó katéterrel kell a hüvely hátsó harmadából venni, az introitus és a szűzhártya érintése nélkül. Ha intravaginális idegen test gyanúja merül fel, akkor vaginoszkópiát jeleznek.

A nem specifikus vulvovaginitis terápiája

A legtöbb gyulladást megfelelő útmutatással és higiéniai intézkedésekkel lehet kezelni:

Az autonómia törekvése során a gyermek mindent maga szeretne megtenni, és gondosan utasítani és figyelemmel kell kísérni. Fontos a rendszeres, gondos tisztítás a bélmozgás után (elölről hátra), valamint a gondos száraz pattintás vizeletürítés után; Ne felejtsen el utána kezet mosni.

Helyes vizelési testtartás: A lányoknak úgy kell leülniük a WC-re, hogy a vizelet a lehető legrövidebb úton érje el a WC-t, például egy gyermek WC-betétjén keresztül vagy a lábtartókon lévő lábtartókon keresztül, hogy a gyermek széttárt combokkal és kissé előre hajolva vizelhessen.

Rendszeresen, kézzel tisztítsa langyos vízzel a nemi szervet (nem mosogatórongyot, szivacsot), majd szárítsa meg vagy szárítsa meg (állítsa hidegre a hajszárítót)

száraz, szellős ruházat, éjszaka ne viseljen fehérneműt, cseréljen nedves fürdőruhát,

nem illatosított szappan, tusfürdő vagy habfürdő.

ha specifikus csírákat izolálnak, orális antibiotikumokat az antibiotogram szerint.

A helyes mosás és a helyes vizelési testtartás megkönnyebbüléshez vezet a legtöbb esetben. Érzékeny bőr esetén (neurodermatitis) zsíros ápoló kenőcsök is ajánlhatók a kiújulások megelőzése érdekében. Makacs esetekben az oestriol krém hasznos lehet [2].

Specifikus fertőzések

ß-hemolitikus A streptococcusok

Ezek a baktériumok gyakran megtalálhatók a légúti fertőzésekben. A fül-orr-gégészeti területen vagy egy családtag fertőzése után a szennyeződés és kenet fertőzések vulvovaginitishez vezethetnek. A tünetek intenzív égés és vörösség a vulva területén (1. ábra) és a végbélnyílás környékén, valamint erős, néha véres fluor [3].

Streptococcus vulvitis egy kislányban a nemi érés előtt

Szimptómás A streptococcus fertőzés esetén ampicillinnel vagy cefalosporinlével szájon át történő terápiát javasolnak hat-tíz napig. Relapszusok esetén az A család streptococcusait kell keresni.

Oxyuriasis (pinworm fertőzés)

Oxyuriasis a vulvovaginitisben szenvedő lányok 10–25% -ában található, a vizsgáztatótól függően [5]. Jellemző tünetek a végbél viszketése és fájdalma a hüvelyben, különösen éjszaka. Az oxiuruszok bélparaziták, amelyek szájon át és székleten terjednek. A peték lenyelése után a lárvák kikelnek a belekben, és felnőtt férgekké válnak, amelyek behatolnak a bél disztális szakaszaiba. A nőstények inkább éjszaka másznak ki a végbélnyílásból, és tojást raknak a végbélbőr redőibe és a hüvelybe. A normál székletminták többnyire nem feltűnőek, néha friss ürüléken fedezheti fel a körülbelül 1 cm nagyságú férgeket. A szalagteszt segítségével (a mosás előtti reggel a tojásokat szalag segítségével nyerik ki az anális régióból) a mikroszkóp alatt láthatók a tojások. Még ha a bizonyítás sem mindig sikeres, oxyurok gyanúja esetén a pirviniummal vagy pirantellel szuszpenzióként vagy tablettaként végzett terápiát ki kell próbálni; a családot is kezelni kell.

Vulvovaginalis candidiasis

Szexuális úton terjedő betegségek

A nemi úton terjedő betegségek (STD) olyan fertőzések, amelyeket szoros fizikai érintkezés útján, általában nemi érintkezés útján közvetítenek. Ha ezek a fertőzések a nemi szervek területén lévő gyermekeknél fordulnak elő, különféle átviteli lehetőségek lehetségesek:

ha az anya méhen belül vagy perinatálisan fertőzött. A perinatálisan terjedő fertőzések többsége csak a 2. és 3. életév végéig detektálható.

véletlen auto- vagy heteroinokuláció (herpes simplex, condyloma),

szexuális kapcsolatok (bántalmazás!) [7].

Anogenitális szemölcsök

Intim herpesz

Chlamydialis fertőzés

A Chlamydia trachomatis a szexuális úton terjedő fertőzések egyik leggyakoribb oka világszerte. Mivel Németországban nincs bejelentési kötelezettség, csak becslések szerint a szexuálisan aktív fiatal nők körülbelül 13% -a fertőzött. A nagyon kicsi, primitív baktériumok kötelezően intracellulárisan növekednek, és csak szexuális érintkezés útján vagy vertikálisan terjednek születéskor. A perinatálisan szerzett fertőzések három évig vagy tovább is fennállhatnak [7]. Serdülőknél a chlamydiával kapcsolatos genitális fertőzések akár 80% -a is tünetmentes. A fertőzés először a méhnyak nyálkahártyájában nyilvánul meg, amely nem túl beidegződött, ezért fertőzés esetén a gennyes fluortól eltekintve alig okoz tüneteket. A fertőzés magában foglalhatja a húgycsövet és a Bartholin mirigyeket is, majd legkésőbb tünetessé válik. Gyermekkorában a gennyes fluor gyakran az egyetlen nyom. Tisztázni kell a szexuális visszaéléseket. A diagnózist a nyaki tamponból vagy a vizeletből származó PCR segítségével végezzük. A kezelést gyermeken végzik 2. ábra

Lichen sclerosus egy 5 éves kislánynál (szerző: P. Oppelt. Gynäkologische Endokrinologie 4/2016; 251. o.)

Psoriasis vulgaris: A pikkelysömör krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely gyermekkorban az anogenitális régióban fordulhat elő. Az örökletes hajlam mellett különféle kiváltó tényezők, például fertőzések (pl. Streptococcus fertőzések), anyagcserezavarok, sérülések és mechanikus bőrirritációk is előfordulhatnak. Az első megnyilvánulás terápiás rezisztens pelenkakiütés lehet. A tünetek gyulladt, kivörösödött, pikkelyes, élesen körülhatárolt bőrterületek, amelyek általában viszketőek. Hasonló gócok gyakran találhatók a test többi részén (a karok és a lábak nyújtó oldalán, a fejbőrön). Ha pikkelysömör gyanúja merül fel, hasznos a dermatológiai bemutatás. Mivel kauzális gyógyítás nem lehetséges, a terápiák célja mindig a tünetek enyhítése és gyógyítása, a betegség akut fázisának lerövidítése és az új relapszusok elkerülése [11].

Kontakt dermatitis: Mivel a prepubertális lány szeméremtestének csekély védelme van, a bőrre gyakorolt számos fizikai és kémiai hatás intolerancia reakciót válthat ki. Az atópiás gyermekeknél gyakoribb irritáló kontakt dermatitisz égő és viszkető bőrpírként jelentkezhet, amikor vizelettel, ürülékkel, pelenkával, szappannal, mosószerekkel vagy helyi gyógyszerekkel érintkezik. Különbséget kell tenni az allergiás kontakt dermatitisz között, amely akutan vagy krónikusan fordulhat elő, és amelyet a kontakt allergének (például tartósítószerek, illatanyagok, kozmetikai alapanyagok és külső szerek, gumi összetevők és ragasztók) szenzibilizációja okoz. Az akut esetben a tünetek viszketés és égés, a klinikai képen nem csak vörösödés, hanem hólyagok és dermális ödéma is látható. Fontos meghatározni az allergia okát. A terápiát helyi kortikoszid kenőcsökkel végzik [12].

Következtetés

A vulva területén fellépő gyulladás gyakori oka a gondolkodásnak a gyermekgyógyászatban. Kiváltók lehetnek fertőzések, nem specifikus irritációk vagy dermatózisok. Terápiás szempontból a higiéniai intézkedések gyakran elegendőek. Ha nemi úton terjedő betegségeket, például gonococcusokat, chlamydiákat és trichomonadákat észlelnek 3 éves kor után, nemi erőszakra kell gondolni, de csak a HIV, a szifilisz vagy a gonorrhoea a meggyőző.

irodalom

Navratil F. A nőgyógyászati vizsgálat gyermekbetegben. Gyermekgyógyászat 4/12: 7-8 http://www.gynea.ch/ne_installation/Gyn_315/public/data/downloads/20121015-151053-04_gyn.Untersuchung_4.12.pdf

Voss-Heine I. Intim higiénia. Az Oppelt PG-ben Dörr HG (Hrsg): Kinder und Jugendgynäkologie. Thieme Verlag Stuttgart (2014) 72–75

Matrica T, Navratil F, Sennhauser H. Vulvovaginitis prepubertális lányokban. Arch Dis Child 2003; 88: 324-326

Dei M. és mtsai. Vulvovaginitis gyermekkorban. Legjobb gyakorlat és kutatás Klinikai szülészet és nőgyógyászat, 2010, 24: 129-137

Cemek F. és mtsai. Személyi higiénia és vulvovaginitis a pubertás kor előtti gyermekeknél Pediatr Adolesc Gynecolm 2016; 29: 223–227

Mendling W, Hampel M. Mycoses és chlamydia a nőgyógyászatban és a szülészetben Nőgyógyászat up2date 6 2015: 435–439

Navratil K. A gyermekkori nemi úton terjedő betegségek jelzik-e a szexuális kizsákmányolást? a korasion 2005-ből 5. sz

Bussen S. és mtsai. Anogenitális condylomák a gyermekkori szülészetben Frauenheilk 2012; 72: 1–7)

Petersen E. A genitális herpesz diagnosztizálása és terápiája. Gynäkologie + Obstshilfe 2015; 20 (6): 35–39

Oppelt P. Gyermek- és ifjúsági nőgyógyászati régóta kedveltek. Nőgyógyászati Endokrinológia 2016; 14: 249-259

Dingeldein I, Kernland Lang K. Dermatology in Pediatric Gynecology, Pediatrics 2012; 4

Connor CJ, Eppsteiner EE. Vulvar Contact Dermatitis. Proceedings in Obstetrics and Gynecology 2014; 4 (2): 2-14